过敏性休克的应急预案演练脚本

过敏性休克的应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真模拟，验证医院《过敏性休克抢救流程（2024版）》的可操作性；检验多学科团队在“黄金5分钟”内的响应速度；暴露并修正物资、信息、制度三大环节的薄弱点；把抢救成功率从92%提升到≥98%，并把平均门肾上腺素时间压缩至≤120秒。1.2适用范围全院所有在岗医护人员、药学部、检验科、输血科、后勤保障部、信息中心、安保部、患者服务部；演练场地覆盖急诊抢救室、门诊注射室、日间手术室、住院病区、医技候检区、电梯转运路径、药房冷库。第二章演练依据与合规性2.1法律法规《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第38条、第61条；《医疗纠纷预防与处理条例》第19条；《药品管理法》第89条；《医疗器械监督管理条例》第42条；《突发公共卫生事件应急条例》第12条。2.2行业规范《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》；《中国过敏性休克诊治指南（2022）》；《三级综合医院评审标准（2022版）》4.14.3.2；《医疗机构药事管理规定》第27条。2.3内部制度《XX医院急救绿色通道管理制度》Q/XXEM032024；《抢救车封条与点检细则》Q/XXNR112024；《肾上腺素注射液分级储存与效期预警制度》Q/XXPH052024；《医疗安全（不良）事件报告与根因分析制度》Q/XXQA072024。第三章演练组织与职责矩阵3.1演练指挥部总指挥：医疗副院长（A角）/医务部主任（B角）副总指挥：护理部主任、急诊科主任成员：药学、后勤、信息、安保、质控、患服、宣传、法务共8部门负责人职责：启动Ⅲ级应急响应、资源调配、对外信息发布、演练终止决策。3.2现场执行组组长：急诊科护士长副组长：抢救室责任医师角色清单：A.首诊护士（发现者）B.抢救护士（肾上腺素首剂执行者）C.循环护士（记录、核对、呼叫）D.抢救医师（气道、处方、指挥）E.麻醉医师（气管插管）F.药学技师（备药、递药、空安瓿回收）G.检验技师（床旁血气、类胰蛋白酶）H.输血科（紧急备血）I.后勤技师（电梯、平车、应急灯）J.安保（疏散、家属隔离）K.患服（家属沟通、知情同意）3.3评估组组长：质控办主任成员：内外部专家共5人，使用《过敏性休克演练评分表（2024版）》100项指标，现场打分，≤90分即判定为不合格，需两周内复演。3.4保障组物资：肾上腺素原液1mg/1mL共50支、0.9%氯化钠10mL预充50支、12号留置针50套、儿童输液泵2台、骨髓输液枪1套、便携式超声1台、抢救车2辆、冷链箱2只、AED1台、对讲机16部。信息：5G+WiFi6双链路、电子病历系统急救模块、扫码用药系统、视频监控RTMP推流、大屏同步。后勤：应急发电车、独立电梯、警戒带、反光背心、一次性雨衣、速干手消。第四章演练情景设计4.1情景名称“门诊青霉素皮试阴性后输注头孢曲松第8分钟突发Ⅳ级过敏性休克”4.2关键时间节点T0：患者主诉“嗓子发紧”T0+30s：全身潮红、血压测不出T0+60s：意识丧失、大动脉搏动消失T0+300s：肾上腺素累计0.5mgiv.+1mgim.，气道已插管T0+600s：血压恢复至90/60mmHg，转ICU4.3触发信号门诊输液室护士通过“一键报警”蓝色按钮，院内急救广播代码“99Blue门诊二楼输液室过敏性休克”，同时短信+对讲机双通道推送。4.4模拟患者高仿真SimMan3G，参数预设：体重70kg，气道阻力↑80%，肺顺应性↓60%，血压70/40mmHg→0，心率45次/分→室颤→无脉电活动，SpO₂98%→测不出，皮肤颜色2级潮红→3级紫绀。4.5模拟家属2名志愿者扮演家属，情绪激动，拍摄视频，测试安保与患服沟通SOP。第五章演练流程（精确到秒）5.1准备阶段（D1日）15:00物资组按清单封条签字；15:30信息组完成摄像头角度调试，大屏延迟≤200ms；16:00评估组校准计时器，统一NTP服务器；16:30召开“桌面推演”30分钟，明确暗号“香蕉=需要二次肾上腺素”；17:00所有角色签署《演练保密与肖像权协议》；17:10抢救车、冷链箱、AED贴“演练专用”红色标签，防止与临床混用；17:30总指挥宣布“演练冻结期”，任何人员不得移动物资。5.2演练当日流程09:00:00总指挥宣布“演练开始”，监控开始录像；09:00:10门诊护士A给患者输注头孢曲松；09:08:00患者突然咳嗽、抓喉，护士A立即关闭输液调节器，保留静脉通路；09:08:15护士A按蓝色按钮并呼叫“99Blue”；09:08:20循环护士C推抢救车到达，记录T0；09:08:25抢救医师D下达口头医嘱：“肾上腺素0.3mgim.股外侧肌”；09:08:30抢救护士B抽药、扫码、双人核对、执行，系统记录时间戳；09:08:45护士A更换0.9%氯化钠快速冲管；09:09:00血压仍0mmHg，医师D下医嘱“肾上腺素0.5mg稀释至10mLiv.1mg/min”；09:09:10麻醉医师E到场，评估气道，准备4喉镜+7.0号气管导管；09:09:30患者发生室颤，医师D立即200J除颤；09:09:45护士B继续胸外按压，频率110次/分，深度5cm；09:10:00第二次肾上腺素0.5mgiv.；09:10:30建立骨髓通路（胫骨近端），输液泵加压0.9%氯化钠20mL/kg；09:11:00床旁超声确认右心室塌陷，排除心包填塞；09:11:30血气分析：pH7.18，乳酸8.5mmol/L，Hb98g/L；09:12:00氢化可的松200mgiv.；09:12:30血压回升至60/40mmHg，SpO₂88%，气管插管成功，呼末CO₂18mmHg；09:13:00启动输血科紧急备血O型Rh阳性2U；09:14:00患者血压90/60mmHg，心率120次/分，转ICU继续复苏；09:15:00现场指挥宣布“演练结束”，进入复盘阶段。5.3复盘阶段09:20:00评估组当场公布扣分项：①肾上腺素首次执行时间125秒，超时5秒；②骨髓输液枪操作者未戴无菌手套，扣5分；③家属拍摄区域未拉警戒带，扣3分；④电子病历未在10分钟内补录，扣2分；总分90分，判定“合格但需整改”。09:40:00各组提交《5Why分析》与《鱼骨图》，两周内完成PDCA循环。第六章制度与SOP修订6.1肾上腺素分级储存SOP①急诊抢救车：10支，28℃冷链仓：30支，门诊注射室：5支，每支贴二维码，效期≤30天自动红字预警；②任何科室库存≤2支时，系统自动向药学部发送“低库存”钉钉消息，30分钟内补位；③冷链箱每6小时测温并上传云端，超温≥10分钟即报废，由药学部、质控办双人签字销毁。6.2抢救车封条管理封条编号规则：年月日科室流水号，开启≤5分钟须扫码登记，未登记按“擅自开启”扣科室质量分2分/次。6.3多学科会诊时限过敏性休克患者须在转ICU后30分钟内完成MDT（急诊ICU皮肤科药学免疫科），超时由医务部约谈科主任。6.4医疗安全事件上报演练中任何“用药错误、针刺伤、设备故障”均须2小时内通过“医疗安全系统”上报，隐瞒者按《员工奖惩条例》第18条记过。第七章培训与考核7.1岗前培训新员工入职7日内完成“过敏性休克VR模拟”≥90分方可上岗；未通过者由教学办安排1对1导师制补训。7.2年度考核采用“双随机”模式：随机时间+随机科室，现场抽考肾上腺素肌注定位、骨髓输液操作，不合格者暂停处方权/执业权，直至补考通过。7.3继续教育每年4月、10月举办“过敏免疫与急救”学术周，授予国家级Ⅰ类学分4分；未修满者取消当年评优。第八章信息化支撑8.1急救模块电子病历一键生成“过敏性休克模板”，自动带入生命体征、用药记录、时间轴；支持语音转文字，减少护士记录耗时。8.2扫码用药肾上腺素、甲强龙、氢化可的松均赋码，扫码后系统自动核对过敏史、剂量上限、重复用药间隔，拦截错误率100%。8.3数据大屏实时展示“门肾上腺素时间”“按压频率”“除颤次数”“血气结果”，并同步至医务部、院长办公室，支持手机端查看。第九章演练改进记录（2023.102024.04真实案例）案例1：2023年10月演练，骨髓输液枪缺货，导致通路建立时间240秒；改进：招标新增3套，并设置“备用级别”红色标签。案例2：2023年12月夜间演练，电梯被手术转运占用；改进：与手术室建立“急救电梯优先协议”，并安装RFID梯控。案例3：2024年2月演练，家属情绪失控冲入抢救区；改进：安保部增设“家属隔离带”及“情绪安抚话术”脚本，患服部配置社工24小时在线。案例4：2024年3月演练，冷链箱温