患者发生输血反应时应急预案

患者发生输血反应时应急预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医疗质量安全核心制度要点》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗纠纷预防与处理条例》以及各省级血液管理行政规章。1.2适用范围本预案覆盖全院所有涉及输血操作的临床科室（含手术室、ICU、急诊科、产房、血液科、肿瘤科、儿科、新生儿科、导管室、透析中心等）、输血科、检验科、后勤保障部门、医疗安全办、法务部。1.3目标值①输血反应识别时间≤1分钟；②血液封存送检时间≤5分钟；③严重反应抢救用药时间≤3分钟；④输血反应上报率100%；⑤因输血反应导致的可避免死亡例数0例。第二章组织体系与职责2.1输血反应应急指挥部（简称“应急指”）总指挥：分管医疗副院长（夜间及节假日由医疗总值班代理）。副总指挥：医务部主任、护理部主任、输血科主任。成员：临床科室主任、ICU主任、麻醉科主任、药剂科主任、检验科主任、感控科科长、后勤保障部主任、法务部代表、患者服务部代表。2.2现场应急小组①一线抢救组：由患者所在科室当班最高年资医师任组长，配1名责任护士、1名辅助护士；②输血评估组：输血科值班人员+检验科血型室人员；③药械保障组：药剂科+物资中心；④信息上报组：科室质控员+医疗安全办；⑤后勤安保组：物业+保安，负责封存血袋、维持秩序、引导电梯。2.3职责清单（节选）医务部：30分钟内到达现场，启动院内多学科会诊（MDT），必要时2小时内组织市级血液专家远程会诊。输血科：15分钟内完成剩余血袋、患者血样、输血器、生理盐水冲管液的“四同步”封存；4小时内完成抗体筛查、溶血相关实验室检测。护理部：对当班护士进行“输血反应情景模拟”考核，成绩纳入月度绩效，合格率须≥98%。感控科：负责血袋、输血器、锐器盒的生物安全转运，防止二次职业暴露。法务部：6小时内完成《输血反应法律风险初评表》，指导医患沟通。第三章风险分级与预警3.1分级标准轻度（Ⅲ级）：荨麻疹、瘙痒、发热＜38.5℃、无血压波动；中度（Ⅱ级）：发热≥38.5℃、寒战、胸闷、血压下降＜20%基础值、血红蛋白尿；重度（Ⅰ级）：血压下降≥20%或收缩压＜90mmHg、呼吸困难、意识改变、休克、DIC、急性肾衰、死亡。3.2预警阈值①同一批次血液制品在24小时内出现≥2例Ⅱ级及以上反应；②任何1例Ⅰ级反应；③出现溶血性或细菌污染性反应疑似的即刻触发红色预警。3.3预警发布由输血科在10分钟内通过“血液安全预警系统”短信+钉钉+院内广播同步推送，自动冻结该批次血液，停止所有未输注的同批制品。第四章识别与初步处置（黄金5分钟）4.1识别口诀“一停二换三测四报五封”：一停——立即停止输血，保留静脉通路；二换——更换全部输液管路，0.9%氯化钠100ml冲管；三测——同时测血压、脉搏、呼吸、血氧、体温；四报——大声呼叫：“输血反应，请求支援”，启动科室应急铃；五封——双人核对，封存剩余血袋、输血器、配血单、输液单。4.2用药模板（护士权限内）①地塞米松5mgiv（轻度）；②异丙嗪25mgim（伴瘙痒）；③对乙酰氨基酚0.5gpo（发热）；④0.9%氯化钠500ml快速静滴（收缩压＜90mmHg）。4.3记录模板在“输血反应即时记录单”上勾选反应类型、严重程度、生命体征、用药、封存编号，双人签名并打印条码贴于病历。第五章详细抢救流程（按反应类型）5.1急性溶血性输血反应（AHTR）目标：30分钟内阻断溶血、纠正休克、保护肾功能。步骤：①立即采血3管（EDTAK2、枸橼酸钠、无抗凝）+首次尿液50ml；②静滴0.9%氯化钠20ml/kg·h，维持尿量＞100ml/h；③静推呋塞米20–40mg；④5%碳酸氢钠125mlivgtt，尿pH维持7–8；⑤申请紧急透析通路（血钾＞6mmol/L或尿量＜30ml/h）；⑥输血科4小时内出具直接抗人球蛋白试验、游离血红蛋白、胆红素、血钾报告；⑦医务部2小时内召集MDT，必要时启动ECMO团队。5.2细菌污染性反应目标：1小时内经验性抗感染、抗休克，获取病原学证据。步骤：①剩余血袋立即送输血科，25℃和4℃双温培养；②患者双瓶双抽（需氧+厌氧），每瓶10ml；③静滴亚胺培南/西司他丁1gq8h（儿童15mg/kg）；④去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起，维持MAP≥65mmHg；⑤感染科6小时内出具抗菌药物调整意见；⑥感控科24小时内完成血袋来源、储血冰箱、运输箱的环节采样。5.3过敏反应（无休克）步骤：①停血+换管；②地塞米松10mg+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推；③异丙嗪25mgim；④观察30分钟，若皮疹消退可继续输注原血（医生评估后），否则更换为洗涤红细胞。5.4过敏性休克步骤：①0.1%肾上腺素0.3–0.5mg肌注（大腿外侧），5分钟重复；②建立双静脉通路，快速补液20ml/kg；③静滴去甲肾上腺素0.1–1μg/kg·min；④氢化可的松200mgiv；⑤气管插管指征：SpO2＜90%且PaO2/FiO2＜200；⑥30分钟内完成床旁胸片、血气、乳酸测定。5.5输血相关急性肺损伤（TRALI）步骤：①立即停止输血，高流量氧10–15L/min；②限制液体，24小时内净负平衡500–1000ml；③静推甲强龙1g；④必要时无创通气→有创通气，PEEP10–15cmH2O；⑤输血科6小时内完成供者HLA/HNA抗体检测；⑥上报国家TRALI登记平台。第六章血液封存与溯源6.1封存清单①原血袋剩余血；②输血器全套（含针头）；③生理盐水冲管液50ml；④患者输血前、后血样各1管；⑤交叉配血单、发血单、护理记录单复印件。6.2封存流程双人核对→无菌止血钳夹闭血袋导管→生物安全袋双层封装→贴红色“输血反应封存”标签→零下20℃冰箱独立区域保存≥7天（细菌污染疑似的保存≥30天）。6.3溯源要求输血科2小时内调出发血、运输、签收、储存温控记录；信息科30分钟内提供护士扫码节点；后勤保障部提供运输箱GPS轨迹；所有记录打印加盖骑缝章，交医疗安全办统一归档，保存期限≥15年。第七章信息报告与时限7.1内网系统直报护士5分钟内进入“输血安全事件”模块，填写患者ID、血袋码、反应类型，系统自动推送科主任、输血科、医务部。7.2行政上报Ⅲ级反应：24小时内报医务部；Ⅱ级反应：6小时内报医务部+护理部；Ⅰ级反应：1小时内电话报分管院长，2小时内书面报卫健委医政医管处。7.3外部通报出现Ⅰ级反应或死亡，医院12小时内通过“国家医疗质量安全不良事件报告系统”提交，同时向供血机构、属地血液中心、疾控中心同步书面通报。第八章检验与动态监测8.1实验室套餐必检：血常规、尿常规、血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验、总胆红素、血钾、血尿素氮、肌酐、凝血四项、动脉血气。选检：HLA抗体、HNA抗体、IgA定量、细菌培养、G试验、GM试验。8.2时间节点采血首检：反应发生后30分钟内；复检：6小时、24小时、72小时；结果审核：输血科高级技师双人签字，异常结果10分钟内电话告知临床。8.3动态监测表护士每30分钟记录生命体征、尿量、输液速度、用药剂量，数据自动写入“输血反应动态监测”电子表，趋势图实时可视化。第九章后续治疗与评估9.1多学科会诊Ⅰ级反应24小时内完成MDT，参与科室：血液科、肾内科、呼吸科、ICU、感染科、药剂科、输血科。9.2出院标准①生命体征稳定≥48小时；②实验室指标恢复至基线或正常；③无器官功能障碍；④医患双方签署《输血反应后续治疗知情同意书》。9.3随访输血科在出院后1周、1个月、3个月电话随访，重点询问乏力、尿色、血压、肾功能；出现延迟溶血者，启动门诊复查通道。第十章培训与演练10.1年度培训全员：每年2学时线上课程+1学时现场考核；新员工：入职1周内完成4学时输血安全专项培训，考核不合格不得独立值班；医师：每2年通过省级“临床输血知识”考试，成绩备案。10.2情景演练每季度一次“红代码”实战演练，随机抽取科室，模拟Ⅰ级溶血反应，考核指标：①血袋封存时间；②肾上腺素给药时间；③上报完成时间；④医患沟通满意度。演练成绩纳入科室月度绩效，＜90分扣2分质控分。第十一章物资与设备配置11.1抢救车标配肾上腺素1mg×5支、地塞米松5mg×10支、异丙嗪25mg×5支、氢化可的松200mg×5瓶、去甲肾上腺素4mg×5支、呋塞米20mg×10支、5%碳酸氢钠250ml×2瓶、10%葡萄糖酸钙10ml×5支、甲强龙500mg×2瓶、无创面罩3个、气管插管全套1套。11.2专用冰箱输血科设置“反应封存冰箱”1台，独立锁控，温度−20℃±2℃，每2小时自动记录温度，超温短信报警。11.3扫码设备护理车标配无线PDA，扫码枪识别血袋RFID，出现反应自动锁定库存，防止二次发放。第十二章绩效考核与问责12.1奖励条款年度内科室0输血反应或成功抢救Ⅰ级反应避免死亡，奖励科室10万元科研经费，护士长优先推荐市级优秀。12.2处罚条款①未在5分钟内封存血袋，扣当事人500元/次；②漏报、迟报Ⅰ级反应，扣科主任当月绩效50%，全院通报；③因未执行双人而引发错误输血，启动医疗事故鉴定，依法移交司法机关。第十三章法律责任与保险13.1法律条款依据《民法典》第1218条、《医疗纠纷预防与处理条例》第23条，医院承担举证倒置责任，必须提供完整封存样本及溯源记录。13.2保险机制医院购买“输血安全责任险”，每例年度累计赔偿限额300万元，患者死亡一次性补偿60万元，由保险公司直赔，缩短纠纷处理周期。第十四章常见错误与排错14.1错误：只停液不冲管→导致溶血持续排错：强制要求“先冲管再用药”，护理记录单设独立勾选框，未勾选系统无法保存。14.2错误：封存时未换手套→污染血袋排错：