职业暴露应急预案演练脚本范文

职业暴露应急预案演练脚本范文第一章总则与演练定位1.1目的本脚本用于××市第三人民医院检验科、消毒供应中心、手术室、急诊医学科、口腔科、病理科、血液透析中心、介入导管室等全部高风险岗位，通过一次“实战级”职业暴露应急演练，验证《××市第三人民医院职业暴露处置制度（2024版）》的可操作性，固化“黄金10分钟”处置流程，降低血源性病原体职业感染率至0.3/10万以下。1.2法规与制度直接引用——《中华人民共和国职业病防治法》第23、28、56条；——《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）第5.3.2条；——《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2018〕487号）附件3；——《××市第三人民医院职业暴露处置制度（2024版）》第4.2～4.7条；——《××市第三人民医院HIV职业暴露后预防用药工作细则（2024版）》。1.3演练类型综合实战演练，采用“红队攻击+蓝队处置+白队评估”模式，红队模拟“失控患者”，蓝队为被暴露科室，白队为院感科、医务部、护理部、防保科、药剂科、检验科、后勤、保卫科联合评估组。1.4演练频次与覆盖三级医院每季度一次，二级医院每半年一次；每次必须覆盖夜班、节假日薄弱时段；全年累计参演人员≥全院高风险岗位人数80%。第二章演练组织与职责矩阵2.1指挥架构总指挥：分管副院长（A角），医疗安全总监（B角）。现场指挥：院感科主任（A角），医务部副主任（B角）。功能组长：——医疗救援组长：急诊科主任；——院感控制组长：院感科专职人员；——检验检测组长：检验科主任；——药品保障组长：药剂科抗感染临床药师；——信息上报组长：防保科传染病网络直报员；——后勤保卫组长：后勤服务中心主任+保卫科科长；——评估组长：三级医院评审办副主任。2.2职责清单（节选可直接张贴于应急背包）——暴露者：①立即停止操作；②单手回套针帽禁止；③口述“我暴露了”启动同组支援；④10分钟内完成局部洗消；⑤30分钟内到达感染门诊。——同组支援护士：①接管锐器盒；②拍摄现场照片（含时间水印）；③电话通知科主任、院感科、总值班；④封存监控，保存15日。——科主任：①30分钟内到场；②2小时内向医务部提交《初步事件报告》；③24小时内召集科室根因分析。——院感科：①判定暴露级别（表21）；②开具HIVPEP处方；③12小时内登录“××省职业暴露信息系统”完成网络直报；④72小时内完成血清学随访基线。——药剂科：①建立“职业暴露应急药箱”基数（TDF/FTC+DTG30份、拉替拉韦30份、依非韦伦10份、乙肝免疫球蛋白20支、破伤风免疫球蛋白10支）；②药品批号、效期每月盘点一次；③演练现场5分钟内完成发药。——检验科：①开通绿色通道编号“OE年月日序号”；②2小时内完成HIV、HBV、HCV、梅毒快速筛查；③4小时内出报告并上传电子病历。——保卫科：①演练当天封闭停车场东侧通道作为“120转运路线”；②维持秩序，禁止拍照录像泄露。第三章演练脚本设计3.1场景设定时间：2024年9月18日（周三）14:00—15:30；地点：门诊三楼口腔科3号椅位；背景：患者男，38岁，ID号12345678，因“右下后牙劈裂”行拔除术，术前传染病筛查结果未回；红队队员A佩戴“血包+压力泵”藏于右袖口，在医师交接拔牙钳瞬间故意剧烈摇头，造成拔牙钳尖端划破医师左手食指，深度约3mm，可见活动性出血。3.2时间轴与台词（T+分钟）T+0'暴露发生患者（红队A）：“医生，我不拔了！”伴随摇头，血包喷溅。医师（蓝队B）：“啊，我手破了！”立即起身离开椅位。T+1'局部处置护士（蓝队C）：“暴露啦！”同时打开“职业暴露应急挂墙包”，递出0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、无菌纱布。医师B：①脱下手套；②在流动水下由近心端向远心端挤压3次；③肥皂水+流动水冲洗5分钟；④0.5%碘伏消毒2遍；⑤无菌纱布包扎。T+3'信息启动护士C：用手机“院感一键通”小程序扫码“口腔科3号椅位”二维码，自动发送：“OE20240918口腔科拔牙钳食指出血患者ID12345678未知感染”。T+5'现场封存护士C：①用一次性镊子将拔牙钳投入“双层锐器盒”；②在盒盖贴红色“疑似污染”标签；③用透明塑封袋封存患者使用过的全部器械；④打印《封存单》一式两份，患者签字。T+7'标本采集检验科支援人员（白队D）到场，对暴露者采集基线血5ml（紫头管2管、红头管1管），同时采集患者血5ml；双方标本贴“OE2024091801A”“OE2024091801P”标签。T+10'级别判定院感科（白队E）携《暴露级别速查表》到场：——暴露类型：针刺/切割+可见血=3分；——暴露量：深=3分；——源患者情况：未知=2分；——总分8分→“三级暴露”；——立即开具《HIVPEP用药建议书》TDF/FTC（300/200mg）1qd+DTG50mgqd，疗程28天。T+15'药品发放药剂科（白队F）携“职业暴露应急药箱”到场，扫描院感科电子处方，发药并贴“绿底白字”用药提示贴：“①每晚定时；②副作用：头晕、恶心；③漏服＜12h立即补服；④72小时内复查血生化；⑤禁止哺乳；⑥28天全程避孕。”T+20'心理干预心理科（白队G）到场，使用“PHQ4”快速量表评分=6分（轻度焦虑），给予3分钟呼吸放松训练，预约24h内心理门诊。T+25'上报与记录院感科E登录“××省职业暴露信息系统”完成网络直报；医务部在“医疗安全不良事件系统”同步提交；口腔科B填写《职业暴露个案登记表》签字确认。T+30'120转运暴露者B乘坐专用电梯（已封闭）直达一楼“职业暴露门诊”，由感染性疾病科主任医师接诊。T+90'根因分析会白队组织红、蓝队召开“现场复盘会”，使用“鱼骨图”工具，从“人、机、料、法、环”五方面列出12条末端因素，确定3条主因：①患者术前传染病结果未回即操作；②拔牙钳传递手法不规范；③无“防回弹”器械。对应整改：①择期手术必须结果回报；②科室3日内培训“无接触传递”；③采购带安全锁拔牙钳20把。第四章物资与装备清单（可直接打印贴于库房）4.1基础包（每治疗椅位1套）——0.5%碘伏棉球20颗、75%酒精棉球20颗、无菌纱布10片、医用胶带1卷、一次性镊子2把、PE手套6副、外科口罩4只、护目镜1副。——“职业暴露应急流程图”防水贴纸1张（A4塑封）。4.2移动包（护士随身携带）——50ml肥皂水挤压瓶1个、计时沙漏1个（5分钟）、止血带1条、一次性锐器盒（1L）1个、封存单5份、记号笔1支。4.3药品箱（药剂科统一配送）——TDF/FTC（300/200mg）×30板、DTG50mg×30片、拉替拉韦400mg×30片、乙肝免疫球蛋白200IU×5支、破伤风免疫球蛋白250IU×5支、奥美拉唑20mg×14粒（护胃）、甲氧氯普胺10mg×10粒（止吐）。——冷藏2～8℃运输，箱内配蓝牙温度计，超温短信报警。4.4检验耗材——HIV抗原抗体联合快速检测试剂（胶体金法）10人份、HBsAg快速检测10人份、HCV抗体快速检测10人份、梅毒螺旋体抗体检测10人份；——紫头EDTAK2真空采血管50支、红头无抗凝50支、标本运输箱（UN2814）1套。4.5通讯与记录——“院感一键通”小程序账号（已绑定科室WiFi）；——执法记录仪2台（保卫科提供），全程录像，保存3年。第五章演练实施流程（SOP级）5.1演练前48小时①院感科在OA发布“橙色演练通知”，加密附件仅科主任可见；②保卫科关闭门诊三楼西侧监控，防止“剧透”；③红队与患者扮演者签署《保密协议》《模拟血液安全声明》；④药剂科核对药品效期，拍照上传“云台账”；⑤检验科完成快速试剂质控，保存质控条。5.2演练前30分钟①现场指挥在“演练微信群”发送“D30”暗号，全部功能组长手机调至振动；②白队评估员携带《演练评估表》（100项指标）到场；③口腔科正常叫号，其他患者不知情，确保实战性。5.3演练中质量控制——任何环节超过规定时间2分钟，白队立即举“黄色提示牌”警告；——出现真实患者围观拍照，保卫科30秒内清场；——暴露者若误用回套针帽，红队立即喊“停”，现场指挥宣布“演练失败”，重新洗消后重来。5.4演练结束判定①全部流程在45分钟内完成；②白队评估表得分≥90分；③无真实患者投诉；④无信息泄露事件。同时满足方可宣布“演练成功”。5.5演练后24小时①院感科发布《演练简报》至中层干部群；②口腔科提交《根因分析与整改报告》；③心理科完成暴露者SCL90量表复测；④财务科根据“应急药品使用单”向医保结算；⑤评审办将演练成绩纳入科室季度目标考核，占5分。第六章评估与考核细则6.1评估表（100分）——局部处置20分：挤压、冲洗、消毒、包扎每错一步扣5分；——上报时效15分：＞10分钟扣10分，＞30分钟0分；——药品发放15分：未发用药提示贴扣5分，未交代避孕扣10分；——标本采集10分：标签错误扣5分，漏采患者血扣10分；——心理干预10分：未评估扣10分；——根因分析10分：未用鱼骨图扣5分，无整改时限扣5分；——保密与秩序10分：拍照泄露0分；——加分项10分：使用创新工具（如蓝牙温度箱、院感一键通）每项+2分。6.2考核等级≥90分优秀，全院通报表扬；80～89分合格，限期整改；＜80分不合格，科室主任约谈，并在院周会做检讨。第七章常见问题与排错（FAQ）7.1患者拒绝采血怎么办？——启动《强制采血申请单》，由医务部主任、院感科主任、患者所在病区主任三方签字，依据《传染病防治法》第12条，报辖区卫健局备案后强制采血。7.2药品超温失效如何处理？——蓝牙温度箱超温报警后，药剂科2小时内更换新药；若已发药，立即电话召回暴露者，免费重新发药，并填写《药品质量事件报告》。7.3夜班仅1名护士如何完成封存？——使用“一键报警”装置，保卫科值班人员5分钟内到场协助；同时启动“云监控”远程封存，由总值班截图保存。7.4演练中被真实患者投诉怎么办？——演练前30分钟在门诊大屏滚动播放“应急演练提示”；——投诉一旦产生，由客服中心现场赔付50元就诊优惠券，费用从科室绩效扣除。第八章持续改进机制8.1数据看板院感科每月导出“职业暴露信息系统”数据，制作“暴露感染转化率”折线图，目标≤0.3/10万。8.2PDCA循环——P：每季度分析暴露类型占比，确定下一季度演练主题；——D：用“脚本迭代表”更新台词、时间轴；——C：通过暗查、交叉互评、视频监控三级质控；——A：将成熟流程写进下一版制度，旧脚本封存。8.3培训学分演练纳入“继续医学教育项目”，参演人员授予Ⅱ类学分1分，全程录像上传“××省医学远程教育平台”，供全省医疗机构付费观看，版权归属××市第三人民医院。第九章附件（可直接复印使用）附件1职业暴露级别速查表（A4塑封）附件2职业暴露个案登记表（一式三份）附件3HIVPEP