2025年心衰习试题题库(附答案)

2025年心衰习试题题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）的典型超声心动图表现？A.左心室射血分数（LVEF）55%B.左心室舒张末期容积减小C.左心室壁厚度正常D.LVEF35%答案：D解析：HFrEF定义为LVEF≤40%（2023年ACC/AHA/HFSA指南更新为≤40%），伴心室收缩功能障碍；LVEF≥50%为射血分数保留性心衰（HFpEF）。2.慢性心力衰竭患者最常见的诱因是？A.情绪激动B.呼吸道感染C.过度体力活动D.心律失常答案：B解析：感染（尤其是呼吸道感染）占慢性心衰急性加重诱因的50%以上，因发热、心率增快增加心肌耗氧，病原体毒素损伤心肌。3.右心衰竭时典型的体征是？A.双肺满布湿啰音B.交替脉C.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性D.心尖部舒张期奔马律答案：C解析：右心衰以体循环淤血为核心，颈静脉怒张（反映中心静脉压升高）和肝颈静脉回流征阳性（压迫肝脏后颈静脉充盈更明显）是特征性体征；双肺湿啰音多见于左心衰。4.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是？A.平卧位膈肌上抬限制呼吸B.平卧位回心血量增加加重肺淤血C.平卧位迷走神经张力增高D.平卧位心输出量减少答案：B解析：端坐呼吸是左心衰肺淤血的典型表现，平卧位时下肢血液回流增加，肺淤血加重，迫使患者采取坐位减少回心血量。5.心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）升高的主要机制是？A.心肌细胞缺血坏死B.心室壁张力增高刺激分泌C.肾小球滤过率降低导致排泄减少D.交感神经兴奋促进释放答案：B解析：BNP由心室肌细胞分泌，当心室容量负荷或压力负荷增加（如心衰时心室扩张），心室壁张力增高直接刺激BNP合成与释放。6.下列哪种药物可改善HFrEF患者的长期预后？A.呋塞米B.地高辛C.沙库巴曲缬沙坦D.硝酸甘油答案：C解析：沙库巴曲缬沙坦（ARNI）通过抑制脑啡肽酶并阻断血管紧张素Ⅱ受体，可降低HFrEF患者的住院率和死亡率；呋塞米改善症状但不改善预后，地高辛仅减少住院率，硝酸甘油用于急性心衰对症治疗。7.慢性HFrEF患者使用β受体阻滞剂的关键原则是？A.从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量B.急性心衰发作期立即使用C.心率＜55次/分时仍需维持当前剂量D.与维拉帕米联用增强疗效答案：A解析：β受体阻滞剂需从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mg/d），每2-4周滴定一次，直至达到目标剂量或最大耐受剂量；急性心衰期（血流动力学不稳定）禁用，心率＜55次/分或出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞需减量或停用，避免与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用。8.诊断急性心力衰竭的关键实验室指标是？A.肌钙蛋白I（cTnI）B.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）C.D-二聚体D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）答案：B解析：NT-proBNP或BNP是诊断急性心衰的核心生物标志物，其升高程度与心衰严重程度相关（如NT-proBNP＞300pg/mL提示心衰可能）；cTnI升高提示心肌损伤（如心梗），非心衰特异性。9.下列哪项是HFpEF的典型特征？A.左心室射血分数降低B.左心室舒张功能障碍C.全心扩大D.血容量明显不足答案：B解析：HFpEF以左心室舒张功能障碍（顺应性下降）为核心，LVEF正常或轻度降低（≥50%），常伴左心室肥厚、高血压或糖尿病等基础病。10.心力衰竭患者出现下肢对称性凹陷性水肿，最可能的病变部位是？A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室答案：D解析：右心室衰竭导致体循环淤血，表现为下肢水肿（低垂部位明显）、肝大、颈静脉怒张等；左心衰竭以肺循环淤血为主（如呼吸困难）。11.急性左心衰竭患者最紧急的治疗措施是？A.静脉注射毛花苷丙B.高流量吸氧（6-8L/min）并坐位C.口服螺内酯D.皮下注射低分子肝素答案：B解析：急性左心衰需立即改善缺氧和减轻心脏负荷，坐位可减少回心血量，高流量吸氧（必要时无创通气）纠正低氧血症是首要措施；毛花苷丙用于房颤伴快速心室率或收缩性心衰，非最紧急。12.慢性心衰患者长期使用利尿剂时，最需监测的电解质是？A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A解析：袢利尿剂（如呋塞米）和噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可导致低钾血症，而低钾易诱发心律失常（如室性早搏、尖端扭转型室速）；保钾利尿剂（如螺内酯）需警惕高钾血症。13.下列哪种情况禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）？A.血肌酐（Scr）180μmol/LB.双侧肾动脉狭窄C.收缩压95mmHgD.窦性心动过缓（50次/分）答案：B解析：ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄（可导致急性肾损伤）、妊娠、血管性水肿史；Scr＜300μmol/L（3.4mg/dL）非绝对禁忌，需监测肾功能；收缩压＞90mmHg可谨慎使用。14.心力衰竭合并房颤患者控制心室率的首选药物是？A.地高辛B.美托洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米答案：B解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）是控制房颤心室率的一线药物，尤其适用于心衰患者；地高辛可作为二线（尤其静息心率控制），胺碘酮用于转复或维持窦律，维拉帕米禁用于HFrEF。15.下列哪项符合“顽固性心力衰竭”的定义？A.经优化药物治疗仍持续存在心衰症状B.左心室射血分数＜30%C.合并严重肝肾功能不全D.6分钟步行距离＜150米答案：A解析：顽固性心衰（难治性心衰）指经规范使用利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂及正性肌力药物后，仍持续存在静息或轻微活动时的心衰症状，需考虑器械治疗（如左室辅助装置）或心脏移植。16.心力衰竭患者运动康复的禁忌证是？A.静息心率70次/分B.收缩压130mmHgC.近期发生室性心动过速D.NYHA心功能Ⅱ级答案：C解析：运动康复禁忌证包括未控制的心律失常（如室速、Ⅲ度房室传导阻滞）、急性心衰失代偿、严重主动脉瓣狭窄等；NYHAⅡ-Ⅲ级患者在病情稳定后可进行康复训练。17.儿童心力衰竭最常见的病因是？A.先天性心脏病B.病毒性心肌炎C.风湿性心脏病D.川崎病答案：A解析：儿童心衰以先天性心脏病（如室间隔缺损、法洛四联症）最常见，因心脏结构异常导致血流动力学紊乱；病毒性心肌炎多见于青少年。18.老年人心力衰竭的不典型表现是？A.夜间阵发性呼吸困难B.食欲减退、恶心C.双下肢水肿D.端坐呼吸答案：B解析：老年人因痛觉阈值升高、器官功能减退，心衰可表现为非特异性症状（如乏力、纳差、意识模糊），而典型的呼吸困难、水肿可能不明显。19.心力衰竭患者使用SGLT2抑制剂（如达格列净）的主要机制是？A.增加尿糖排泄降低血糖B.减轻容量负荷并改善心肌代谢C.直接增强心肌收缩力D.抑制肾素-血管紧张素系统答案：B解析：SGLT2抑制剂通过促进尿糖排泄（降糖作用）和渗透性利尿（减轻容量负荷），同时可改善心肌能量代谢、减少氧化应激，从而降低心衰患者的住院率和死亡率（无论是否合并糖尿病）。20.下列哪项是急性右心衰竭的常见病因？A.急性心肌梗死（左心室广泛坏死）B.肺血栓栓塞症C.高血压危象D.主动脉瓣关闭不全答案：B解析：急性右心衰主要由右心室后负荷突然增加引起，最常见于肺血栓栓塞症（肺动脉高压）；左室广泛坏死导致急性左心衰，高血压危象以左心受累为主。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.左心衰竭的典型症状包括：A.劳力性呼吸困难B.腹胀、食欲减退C.夜间阵发性呼吸困难D.咳粉红色泡沫痰（急性加重时）答案：ACD解析：左心衰以肺循环淤血为核心，症状包括呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽（白色泡沫痰，急性肺水肿时咳粉红泡沫痰）；腹胀、食欲减退为右心衰表现。2.慢性HFrEF的“金三角”治疗方案包括：A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或ACEI/ARBB.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.利尿剂答案：ABC解析：2023年指南推荐HFrEF患者的核心治疗为“新四联”（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2抑制剂），传统“金三角”指前三者；利尿剂改善症状但非预后改善药物。3.急性心力衰竭的处理原则包括：A.快速利尿（如呋塞米静脉注射）B.应用吗啡（无禁忌时）C.立即使用β受体阻滞剂D.纠正诱因（如控制感染、心律失常）答案：ABD解析：急性心衰处理需快速改善症状（利尿、扩血管、吗啡镇静）、稳定血流动力学，β受体阻滞剂在急性失代偿期禁用（可能抑制心肌收缩）；纠正诱因是关键。4.右心衰竭的体征包括：A.肝大伴压痛B.颈静脉怒张C.双肺底湿啰音D.下肢凹陷性水肿答案：ABD解析：右心衰体循环淤血体征包括颈静脉怒张、肝大（可伴压痛）、下肢水肿、腹水等；双肺湿啰音为左心衰表现。5.心力衰竭患者需限制钠盐摄入的原因包括：A.减少水钠潴留B.降低心脏前负荷C.预防低钠血症D.增强利尿剂疗效答案：ABD解析：限钠（＜3g/d）可减少体内水钠潴留，降低心室充盈压（前负荷），并增强利尿剂效果；过度限钠可能导致低钠血症（需监测）。6.下列哪些情况提示心力衰竭病情恶化？A.BNP进行性升高B.6分钟步行距离缩短C.静息心率增快（＞90次/分）D.尿量增加答案：ABC解析：BNP升高、运动耐量下降（6分钟步行距离缩短）、静息心率增快（交感神经激活）均提示心衰加重；尿量增加通常为治疗有效的表现。7.心力衰竭合并肾功能不全时，需谨慎使用的药物有：A.螺内酯B.依那普利（ACEI）C.呋塞米D.达格列净答案：AB解析：螺内酯（保钾）和ACEI（抑制醛固酮）可能导致高钾血症；依那普利可能引起血肌酐升高（需监测，Scr升高＜30%可继续使用）；呋塞米是肾衰时常用利尿剂，达格列净在eGFR≥20ml/min时可使用。8.老年人心力衰竭的特点包括：A.多为射血分数保留性心衰（HFpEF）B.症状不典型（如乏力、意识模糊）C.合并症多（高血压、糖尿病、房颤）D.对利尿剂敏感性降低答案：ABCD解析：老年人因心肌顺应性下降，HFpEF更常见；症状常被合并症掩盖；多器官功能减退导致药物反应改变（如利尿剂抵抗）。9.心力衰竭患者使用洋地黄类药物（如地高辛）的禁忌证包括：A.预激综合征合并房颤B.低钾血症C.病态窦房结综合征（无起搏器）D.急性心肌梗死24小时内答案：ABCD解析：洋地黄禁用于预激伴房颤（可能加速旁道传导）、病态窦房结综合征（抑制窦房结）、急性心梗24小时内（易致心律失常）；低钾时易发生洋地黄中毒（需纠正低钾后使用）。10.心力衰竭患者教育内容包括：A.每日监测体重（晨起空腹、排尿后）B.限盐（＜3g/d）、限水（根据尿量调整）C.出现呼吸困难加重或体重3天增加＞2kg时及时就诊D.严格卧床休息，避免任何体力活动答案：ABC解析：心衰患者需适度活动（根据心功能分级），长期卧床可能导致静脉血栓、肌肉萎缩；体重监测是早期发现容量超负荷的关键（体重3天增加＞2kg提示需调整利尿剂）。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，68岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史8年。查体：BP150/95mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP5800pg/mL（正常＜300pg/mL），LVEF32%（超声心动图），血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾4.2mmol/L。问题1：该患者的心力衰竭类型是什么？依据是什么？（3分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（2分）问题3：写出主要治疗方案（包括药物及非药物措施）。（5分）答案1：射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）。依据：LVEF32%（＜40%），存在左心扩大、肺淤血（双肺湿啰音）及右心衰竭体征（肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿），NT-proBNP显著升高。答案2：需与以下疾病鉴别：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（肺功能检查、血气分析鉴别）；②心包积液（超声心动图可见心包积液、心界扩大但心尖搏动减弱）；③肝硬化（无颈静脉怒张，肝功能异常为主）。答案3：治疗方案：（1）一般治疗：限盐（＜3g/d）、监测体重（每日晨起测量）、适度活动（NYHAⅢ级可床边活动）。（2）药物治疗：①利尿剂：呋塞米20mg静脉注射（根据尿量调整剂量，目标每日体重下降0.5-1kg）；②RAAS抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（从50mgbid起始，监测血压、血肌酐，2周内滴定至目标剂量200mgbid）；③β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片11.875mgqd起始，每2周滴定（目标剂量200mgqd）；④醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mgqd（监测血钾，目标＜5.0mmol/L）；⑤SGLT2抑制剂：达格列净10mgqd（改善预后，注意泌尿生殖系统感染）；⑥控制基础病：氨氯地平5mgqd控制血压（目标＜130/80mmHg），二甲双胍0.5gtid控制血糖（HbA1c＜7.0%）。案例2（10分）患者女性，72岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。1周前有“上呼吸道感染”史。查体：BP85/50mmHg，端坐位，呼吸32次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：NT-proBNP12000pg/mL，cTnI0.05ng/mL（正常＜0.04ng/mL），心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与何种疾病鉴别？（3分）问题2：写出紧急处理措施（5分）问题3：病情稳定后需完善哪些检查明确病因？（2分）答案1：诊断：急性左心衰竭（急性肺水肿）。需与支气管哮喘急性发作鉴别（后者多有过敏史，双肺以哮鸣音为主，无奔马律，BNP正常或轻度升高）。答案2：紧急处理：①体位：坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气（NIPPV）；③药物：-吗啡3mg静脉注射（镇静、减少呼吸做功）；-呋塞米40mg静脉注射（快速利尿）；-血管扩张剂：硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，根据血压调整，目标收缩压≥90mmHg）；-正性肌力药物：若血压持续低（＜90mmHg），予去甲肾上腺素2μg/min维持血压；④监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，查动脉血气分析。答案3：病情稳定后需完善：①超声心动图（明确LVEF、心脏结构，排除瓣膜病）；②冠状动脉造影（患者有ST段压低，需排除急性冠脉综合征）；③胸部CT（排除肺部感染、肺栓塞）；④甲状腺功能（排除甲亢性心脏病）。案例3（10分）患者男性，55岁，因“反复胸闷、气促1年，加重1周”就诊。既往有扩张型心肌病病史5年，规律服用“呋塞米20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛尔缓