2025年执业医师考试各科试题及答案

2025年执业医师考试各科试题及答案一、基础医学综合（一）生理学1.单选题：正常成年人安静状态下，影响动脉舒张压的主要因素是？A.每搏输出量B.心率C.外周阻力D.大动脉弹性答案：C解析：舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，存留于主动脉中的血量增多，故舒张压升高。2.多选题：关于神经-肌接头处兴奋传递的特点，正确的是？A.单向传递B.时间延搁C.易受药物影响D.可双向传递答案：ABC解析：神经-肌接头传递为单向（神经→肌肉），存在约0.5-1.0ms的时间延搁（因递质释放、扩散及与受体结合需时），且易受环境因素（如箭毒、新斯的明）和药物影响。（二）病理学3.案例分析题：患者男性，65岁，长期吸烟史，因“刺激性咳嗽3月，痰中带血1周”就诊。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺状。病理活检镜下见异型细胞呈巢状排列，细胞间桥明显，可见角化珠。问题1：最可能的病理诊断是？问题2：该病变的转移途径主要有哪些？答案：问题1：肺鳞状细胞癌（高分化）。依据：长期吸烟史（鳞癌与吸烟密切相关）、肿块边缘毛刺（恶性特征）、镜下异型细胞巢状排列、细胞间桥及角化珠（鳞癌典型特征）。问题2：主要转移途径包括：①直接蔓延：侵犯邻近肺组织、胸膜；②淋巴道转移：最常见，首先转移至肺门淋巴结，后至纵隔、锁骨上淋巴结；③血道转移：晚期可转移至肝、脑、骨等。（三）药理学4.单选题：患者因高血压合并糖尿病就诊，宜首选的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.卡托普利D.硝苯地平答案：C解析：卡托普利为ACEI类药物，可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对糖尿病肾病有保护作用，是高血压合并糖尿病的首选。氢氯噻嗪可能升高血糖，美托洛尔可能掩盖低血糖症状，硝苯地平虽可用但非首选。5.多选题：关于阿托品的临床应用，正确的是？A.治疗有机磷农药中毒B.缓解胃肠绞痛C.虹膜睫状体炎D.窦性心动过速答案：ABC解析：阿托品可解除平滑肌痉挛（胃肠绞痛）、抑制腺体分泌、扩瞳（虹膜睫状体炎）、解救有机磷中毒（对抗M样症状）。但因其加快心率，禁用于窦性心动过速。二、临床医学综合（一）内科学6.案例分析题：患者女性，58岁，“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：急性期首要的治疗措施？答案：问题1：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白显著升高。问题2：需鉴别：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急腹症（如胃穿孔，腹部体征明显，心电图无变化）。问题3：首要措施：尽快实现心肌再灌注。若发病＜12小时且无禁忌，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无法立即PCI，应给予静脉溶栓（如阿替普酶）。同时给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg负荷剂量，低分子肝素抗凝，硝酸甘油扩冠，吗啡镇痛等。（二）外科学7.案例分析题：患者男性，32岁，“左上腹外伤后腹痛3小时”急诊入院。3小时前被摩托车撞击左上腹，当时感局部疼痛，逐渐加重至全腹。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），以左上腹为著，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5mL。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：下一步首选的检查及治疗原则？答案：问题1：诊断：脾破裂（闭合性腹部损伤，失血性休克）。依据：①左上腹外伤史（脾位于左上腹）；②症状：腹痛由局部扩散至全腹；③体征：血压下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）提示休克；全腹腹膜刺激征（脾破裂血液刺激腹膜）；移动性浊音（+）、腹腔穿刺不凝血（腹腔内出血特征）。问题2：首选检查：腹部增强CT（可明确脾破裂部位、程度及腹腔出血量）。治疗原则：抗休克同时紧急手术（脾切除术或脾修补术）。若患者生命体征不稳，需快速补液（晶体液+胶体液）、输血，尽快手术止血。（三）妇产科学8.案例分析题：孕妇女性，28岁，G1P0，孕34周，“头痛、视物模糊2天”入院。孕期未规律产检。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分。问题1：最可能的诊断及分度？问题2：需立即采取的治疗措施？问题3：终止妊娠的指征有哪些？答案：问题1：诊断：重度子痫前期。依据：孕20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴头痛、视物模糊（靶器官损害症状）。问题2：治疗措施：①解痉：首选硫酸镁（预防子痫发作），负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h静滴；②降压：目标BP140-155/90-105mmHg，可选拉贝洛尔（50-100mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3次/日）；③镇静：地西泮5mg口服或10mg静推（必要时）；④密切监测母胎情况（胎心监护、肾功能、凝血功能）。问题3：终止妊娠指征：①经积极治疗24-48小时无改善；②孕周≥34周（胎儿存活可能性大）；③出现子痫（抽搐）、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症。（四）儿科学9.案例分析题：患儿男性，3天，“皮肤黄染2天”入院。足月儿，顺产，无窒息史。生后第2天出现面部黄染，渐波及躯干、四肢。查体：T36.8℃，精神反应可，皮肤巩膜重度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素320μmol/L（正常足月儿＜221μmol/L），间接胆红素295μmol/L，血型：患儿A型，母亲O型。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：首选的治疗方法及注意事项？答案：问题1：诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。依据：①生后24-48小时出现黄疸（病理性黄疸特点：足月儿＜24小时为早发性，24-48小时需警惕）；②血清总胆红素＞221μmol/L（超过生理性黄疸上限）；③母婴血型不合（母亲O型，患儿A型，易发生ABO溶血）；④以间接胆红素升高为主（符合溶血性黄疸特征）。问题2：需鉴别：①生理性黄疸（足月儿生后2-3天出现，5-7天达峰，＜221μmol/L，无其他症状）；②新生儿败血症（黄疸进展快，伴发热、反应差、血培养阳性）；③母乳性黄疸（生后1-2周出现，停母乳48小时黄疸下降＞50%）；④先天性胆道闭锁（黄疸进行性加重，大便陶土色，直接胆红素升高为主）。问题3：首选治疗：光照疗法（蓝光）。注意事项：①保护双眼（用黑色眼罩）及会阴部；②监测血清胆红素（每4-6小时复查）；③补充水分（光疗可增加不显性失水）；④若光疗失败（胆红素持续上升＞342μmol/L）或出现核黄疸早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低），需换血治疗（首选与母亲同型的红细胞+AB型血浆）。三、公共卫生综合（一）流行病学10.单选题：某地区2024年共报告肺结核新发病例500例，该地区年初人口为100万，年末人口为102万。该地区2024年肺结核发病率为？A.4.90/10万B.5.00/10万C.5.10/10万D.5.05/10万答案：A解析：发病率=（一定时期某人群中某病新病例数/同期该人群暴露人口数）×k。暴露人口数取年平均人口数=（年初+年末）/2=（100万+102万）/2=101万。发病率=500/101万×10万≈4.90/10万。（二）卫生法规11.案例分析题：患者男性，45岁，因“急性阑尾炎”急诊入院，意识清楚，但拒绝手术治疗，要求保守治疗。主管医师反复解释手术必要性，患者仍坚持己见，并签署《拒绝医疗同意书》。3小时后患者出现腹痛加剧，血压下降，复查腹部CT提示阑尾穿孔、腹腔脓肿。问题1：医师是否需承担法律责任？依据是什么？问题2：若患者当时意识不清，无家属在场，医师应如何处理？答案：问题1：不承担法律责任。依据《医师法》第二十九条：患者明确拒绝治疗的，医师应当向患者说明理由，并取得其书面同意；由于患者原因无法取得同意的，医师应当记录在案。本例中患者意识清楚，经充分告知后仍拒绝手术并签署同意书，医师已履行告知义务，故不承担责任。问题2：若患者意识不清且无家属在场，属于《民法典》第一千二百二十条规定的“不能取得患者或者其近亲属意见”的情形，医师应当立即向医疗机构负责人或授权的负责人报告，经批准后可立即实施相应的医疗措施（如急诊手术），以挽救患者生命。（三）预防医学12.多选题：关于突发公共卫生事件的分级，属于Ⅰ级事件的是？A.肺鼠疫在大、中城市发生，并有扩散趋势B.发生传染性非典型肺炎局部暴发C.涉及多个省份的群体性不明原因疾病D.一次食物中毒人数300人答案：AC解析：根据《国家突发公共卫生事件应急预案》，Ⅰ级事件包括：①肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势；②发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势；③涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势；④发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；⑤一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。选项B为局部暴发（未达扩散趋势），属Ⅱ级；选项D未提及死亡病例，属Ⅲ级（100-299人）或Ⅳ级（＜100人）。（四）医学心理学13.单选题：患者因癌症晚期出现“为什么是我？”的心理反应，属于临终患者心理分期的哪个阶段？A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期答案：B解析：临终患者心理发展通常经历否认期（拒绝接受）、愤怒期（怨恨、不满）、协议期（试图与命运“交易”）、抑郁期（悲伤、绝望）、接受期（平静面对）。“为什么是我？”是典型的愤怒期表现。（五）医学伦理学14.案例分析题：医师发现患者隐瞒HIV感染史，即将进行手术，术中可能发生职业暴露。问题1：医师是否应向患者其他家属透露其HIV感染情况？问题2：如何平衡患者隐私与他人权益？答案：问题1：不应直接透露。依据《传染