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文档简介

连续肾脏替代治疗总结2026CRRT基本概念定义与核心原理：基于弥散/对流原理，通过24小时持续缓慢清除毒素，维持溶质与液体动态平衡，调控溶质浓度，保障血流动力学稳定。适应症与禁忌症：适用于急性肾损伤伴血流动力学不稳定、严重脓毒症合并多器官衰竭、特定药物/毒物清除等情况。但活动性颅内出血、肝衰竭、严重低血压未纠正、血管通路建立困难等属于禁忌症。技术系统构成血液净化设备模块：由精密血泵控制单元、智能滤器管理系统、动态压力监控网络组成，不同品牌设备各有特色，可精准控制血液流速、监测压力并调整超滤速率。置换液配制系统：遵循相关规程，采用双配方体系，通过精准配比和智能化多通道调配技术，确保电解质与缓冲剂比例合适。抗凝技术方案：包括全身肝素抗凝、低分子肝素替代、局部枸橼酸抗凝等方案，各有适用情况和监测要求。临床应用场景急性肾损伤救治：适用于血流动力学不稳定、严重液体过负荷、高代谢状态患者及老年多器官衰竭、横纹肌溶解综合征引发AKI等特殊人群。多器官功能障碍支持：可清除脓毒症患者炎性因子，维持心肾综合征患者血流动力学稳定，实现炎症介质清除与免疫调节。脓毒症炎症调控：清除多种炎症介质，调控细胞因子风暴，调节免疫平衡，保护内皮屏障，降低患者死亡率。药物/毒物清除：能高效清除肾毒性药物，对蛋白结合毒素可联合血液灌流进行部分清除。临床操作规范血管通路建立：优先选择颈内/股静脉，在超声引导下穿刺，根据患者情况选择合适导管型号，严格遵循无菌屏障操作规范并妥善固定维护。治疗参数设定：根据患者病情调整血流速、置换液流速和超滤率，如心衰合并容量过负荷患者需依据中心静脉压调整超滤量。实时监测要点：动态追踪患者生命体征，评估体外循环凝血风险，如通过滤器前后压差和观察滤器状态监测凝血倾向。与传统透析对比血流动力学优势：采用缓慢超滤、等渗置换液维持血容量和血浆渗透压稳定，精准管理容量，减少血压波动，降低低血压发生率。溶质清除特性差异：CRRT以对流为主，可清除中分子物质，持续维持溶质平衡，对药物清除率稳定；传统透析依赖扩散，对小分子清除更优，呈脉冲式清除，药物剂量调整频繁。技术发展前沿新型滤器材料：如生物相容性聚醚砜复合膜、纳米级肝素涂层技术、可降解纤维素基滤器等，能提升溶质清除率、降低出血风险和减少医疗废弃物。智能化控制系统：包括实时反馈调节系统和智能报警与远程协同系统，可自动调节置换液成分，实现远程会诊协同处置。临床挑战与对策抗凝管理难点：面临抗凝剂选择困境、患者凝血状态监测滞后、特殊人群剂量把控难和抗凝失效挽救方案有限等问题，需探索更有效的监测和处理方法。容量平衡策略：借助智能实时监测技术、动态调整治疗方案和建立多学科协作预警体系，实现精准液体管理，维持血流动力学稳定。团

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