(2025年)细选临床医学概论题库及答案

(2025年)细选临床医学概论题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.现代医学模式的核心转变是A.从生物医学模式转向社会医学模式B.从生物-心理医学模式转向生物医学模式C.从生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式D.从经验医学模式转向循证医学模式答案：C2.关于疾病的基本特征，错误的描述是A.疾病是机体稳态失衡的结果B.疾病过程中一定存在形态学改变C.疾病的发生与内外环境因素相关D.疾病的本质是损伤与抗损伤的斗争答案：B（部分功能性疾病可能无明显形态学改变）3.问诊时“主诉”的记录原则是A.详细描述症状持续时间及伴随表现B.用患者原话概括主要症状/体征及时间C.包含诊断性术语（如“高血压3年”）D.记录所有不适症状的发生顺序答案：B4.稽留热常见于A.疟疾B.败血症C.大叶性肺炎D.风湿热答案：C5.正常成人静息状态下，收缩压的正常范围是A.90-139mmHgB.80-120mmHgC.100-140mmHgD.70-130mmHg答案：A6.属于病理反射的是A.角膜反射B.膝腱反射C.巴宾斯基征（Babinskisign）D.提睾反射答案：C7.血常规检查中，提示细菌感染的典型表现是A.淋巴细胞比例升高B.中性粒细胞比例升高伴核左移C.嗜酸性粒细胞比例升高D.血小板计数降低答案：B8.药物不良反应中，“副作用”的特点是A.与剂量无关的特异性免疫反应B.用药后出现的不可预见的严重反应C.在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的反应D.长期用药后出现的毒性蓄积答案：C9.外科手术中，“无菌原则”的核心要求是A.手术器械使用前用75%酒精擦拭B.所有接触创面的物品必须经灭菌处理C.术者手套破损后无需更换D.手术区域消毒范围不小于5cm答案：B10.循证医学中，证据等级最高的是A.专家共识B.单个大样本随机对照试验（RCT）C.系统评价或Meta分析D.病例报告答案：C二、简答题（每题6分，共30分）1.简述现病史的主要内容。答：现病史是病史的核心部分，需详细记录：①起病情况（时间、缓急、诱因）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解/加重因素）；③伴随症状（与主要症状的关系，阴性症状需记录）；④诊治经过（外院检查、诊断、用药及效果）；⑤一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.简述发热的分度标准及临床意义。答：以口腔温度为例，发热分度：①低热（37.3-38℃），常见于结核、甲亢等；②中等度热（38.1-39℃），多为感染性疾病早期；③高热（39.1-41℃），提示严重感染或炎症反应；④超高热（＞41℃），需警惕中枢性发热或中暑，可能导致器官功能损害。3.浅反射与深反射的主要区别有哪些？答：①反射弧组成：浅反射（皮肤/黏膜感受器→脊髓后角→前角→效应器）；深反射（肌梭感受器→脊髓后根→前角→效应器）。②临床意义：浅反射减弱/消失提示反射弧受损或中枢病变；深反射亢进提示上运动神经元损伤，减弱/消失提示下运动神经元损伤。4.急性腹痛的鉴别诊断需重点关注哪些要点？答：①起病急缓（突发多为穿孔、梗阻；渐进多为炎症）；②疼痛性质（绞痛-空腔脏器痉挛；刀割样-穿孔；钝痛-实质脏器肿大）；③部位（转移性右下腹痛-阑尾炎；右上腹放射至右肩-胆囊炎）；④伴随症状（呕吐-肠梗阻；血尿-泌尿系结石；发热-感染）；⑤体征（肌紧张、反跳痛提示腹膜炎）。5.简述抗生素使用的基本原则。答：①严格掌握指征（区分细菌/病毒感染，避免滥用）；②根据病原学选择（经验性用药需覆盖可能病原体，有药敏结果后调整）；③剂量与疗程（足剂量、足疗程，避免耐药）；④特殊人群调整（肝肾功能不全者需调整剂量）；⑤联合用药指征（严重混合感染、减少耐药、增强疗效）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，主诉“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重伴气促1天”。既往有慢性支气管炎病史10年。查体：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺底可闻及湿啰音，心率齐，无杂音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%；胸片示双下肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）初步处理措施有哪些？答案：（1）社区获得性肺炎（细菌性可能性大）。（2）需鉴别：慢性支气管炎急性发作（多无肺实变影）、肺结核（多有盗汗、咯血，病灶多在上叶）、肺癌（多有痰中带血，影像学可见占位）。（3）处理：①经验性抗感染（如β-内酰胺类联合大环内酯类）；②退热、祛痰（氨溴索）；③氧疗（维持SpO₂≥95%）；④完善痰培养+药敏、C反应蛋白、血气分析。案例2：患者女性，28岁，因“转移性右下腹痛12小时”就诊。12小时前感上腹部隐痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、未呕吐。查体：T37.8℃，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），腹肌稍紧张；血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）急性阑尾炎。依据：转移性右下腹痛典型症状；麦氏点压痛、反跳痛；白细胞及中性粒细胞升高。（2）检查：腹部B超（观察阑尾肿胀、周围渗出）；尿常规（排除泌尿系结石）；腹部CT（必要时明确病变程度）。（3）治疗：首选手术切除（腹腔镜阑尾切除术）；若暂无法手术，予抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢曲松+甲硝唑），密切观察病情变化。案例3：患者男性，42岁，“多饮、多尿伴乏力1周，意识模糊2小时”急诊入院。既往体健，未规律体检。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮肤干燥，呼气有烂苹果味；双肺呼吸音清，心率齐。随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L，血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）急救处理步骤？答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）依据：高血糖（＞13.9mmol/L）、血酮升高（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）；深大呼吸、烂苹果味；脱水体征（皮肤干燥、血压下降）。（3）急救：①补液（先等渗盐水，第1小时1000-2000ml，后视血压、心率调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（监测血钾，见尿补钾）；④寻找诱因（如感染，需抗感染治疗）；⑤监测血糖、血酮、血气至稳定。四、论述题（20分）试述“以患者为中心”的临床思维在诊疗过程中的具体体现。答：“以患者为中心”的临床思维强调将患者的需求、体验与疾病本身结合，具体体现在：①全面问诊：不仅关注症状，还需了解患者的生活背景、心理状态（如焦虑对疼痛感知的影响）、社会支持（如独居老人的用药依从性）；②共享决策：向患者解释病情及可选方案（如手术vs保守治疗），尊重其意愿（如终末期患者的放弃治疗选择）；③个体化治疗：根据患者年龄（儿童/老年用药剂量调整）