2025年临床输血儿童烧伤输血需求评估卷及答案

2025年临床输血儿童烧伤输血需求评估卷及答案一、2025年临床输血儿童烧伤输血需求评估问卷（注：本问卷适用于0-14岁烧伤患儿，数据采集时间为伤后72小时内，用于评估急性期输血需求及相关影响因素。）第一部分：患儿基本信息1.患儿年龄（精确到月）：______个月2.性别：□男□女3.体重（kg）：______kg（伤前）4.烧伤发生时间（精确到小时）：______年______月______日______时5.烧伤至入院时间（小时）：______小时6.烧伤原因：□火焰烧伤□热液烫伤□化学烧伤□电烧伤□其他（请注明）：______第二部分：烧伤严重程度评估7.烧伤总面积（TBSA，%）：□＜10%□10%-29%□30%-49%□≥50%（注：采用改良九分法或Lund-Browder图表评估）8.III度烧伤面积（%）：□0%□1%-9%□10%-29%□≥30%9.吸入性损伤诊断：□无□轻度（鼻毛烧焦、咽部充血）□中度（声嘶、呼吸困难）□重度（气道水肿、需气管插管）10.合并伤：□无□骨折□颅脑损伤□内脏损伤□其他（请注明）：______第三部分：伤后初始救治与实验室指标11.入院时体温（℃）：______℃（测量方式：□腋温□肛温）12.入院时心率（次/分）：______次/分13.入院时收缩压（mmHg）：______mmHg（注：0-1岁正常范围70-90，1-10岁80-110，10-14岁90-120）14.入院时血红蛋白（Hb，g/L）：______g/L（检测时间：伤后______小时）15.入院时血小板计数（PLT，×10^9/L）：______×10^9/L（检测时间：伤后______小时）16.入院时凝血功能：国际标准化比值（INR）：______（正常范围0.8-1.2）活化部分凝血活酶时间（APTT，秒）：______（正常范围25-35）纤维蛋白原（FIB，g/L）：______（正常范围2-4）17.伤后至入院前补液量（ml）：______ml（液体类型：□晶体□胶体□其他：______）第四部分：输血相关评估18.入院前是否已输血：□是□否（若为“是”，请填写）：输血时间（伤后______小时）：______输血类型：□红细胞悬液（______ml）□新鲜冰冻血浆（______ml）□血小板（______单位）□冷沉淀（______单位）输血反应：□无□发热□皮疹□呼吸困难□其他（请注明）：______19.入院后是否计划输血（0-72小时内）：□是□否（若为“是”，请填写指征）：红细胞输注指征（多选）：□Hb＜70g/L（无缺氧症状）□Hb＜80g/L（合并休克/缺氧）□持续活动性出血□其他：______血浆输注指征（多选）：□INR＞1.5（需手术/出血）□APTT＞1.5倍正常上限（出血）□FIB＜1.5g/L（出血）□其他：______血小板输注指征（多选）：□PLT＜50×10^9/L（无出血）□PLT＜30×10^9/L（出血倾向）□PLT＜20×10^9/L（颅内出血风险）□其他：______20.预计单次输血量（ml）：红细胞悬液：______ml（计算公式：体重×所需Hb提升量×0.3，目标Hb提升至80-100g/L）新鲜冰冻血浆：______ml（计算公式：体重×10-15ml/kg，目标INR≤1.5）血小板：______单位（计算公式：1单位血小板≈提升PLT10×10^9/L，目标PLT≥50×10^9/L）第五部分：并发症风险评估21.低体温风险（肛温＜35℃）：□无□轻度（35-36℃）□中度（34-34.9℃）□重度（＜34℃）22.感染风险（伤后48小时内）：□无□局部渗出增多□创面分泌物细菌培养阳性□全身炎症反应综合征（SIRS）23.凝血功能障碍风险（INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常上限持续＞6小时）：□无□轻度□中度□重度24.输血相关循环超负荷（TACO）风险（体重＜10kg或心功能不全）：□低（无基础疾病）□中（需控制输注速度）□高（需限制输血量）2025年临床输血儿童烧伤输血需求评估答案（注：答案基于《2025年儿童烧伤救治指南》《儿科输血临床实践共识》及多中心回顾性研究数据。）第一部分：基本信息与输血需求的关联性1.年龄与体重：婴幼儿（＜3岁）因血容量小（约80-90ml/kg）、代偿能力差，Hb＜80g/L即需警惕缺氧风险；学龄前儿童（3-6岁）Hb阈值可放宽至70g/L（无缺氧）；学龄期（7-14岁）参考成人标准（Hb＜70g/L）。2.烧伤至入院时间：延迟入院（＞6小时）患儿因持续体液丢失，更易出现稀释性贫血（Hb下降速率约0.5-1g/L/h），需动态监测。第二部分：烧伤严重程度与输血需求的量化关系3.TBSA与输血概率：TBSA＜10%患儿输血率＜5%；10%-29%输血率约20%；30%-49%输血率45%-60%；≥50%输血率＞80%（主要为红细胞和血浆）。4.III度烧伤面积：III度面积≥10%时，因创面渗血、手术切痂需求增加，血小板输注率较无III度烧伤患儿高3倍（25%vs8%）。5.吸入性损伤：重度吸入性损伤患儿因低氧血症（SpO2＜90%），Hb目标值需提升至90-100g/L（正常目标80-90g/L），以增加携氧能力。第三部分：实验室指标与输血指征的动态调整6.血红蛋白：伤后24小时内Hb下降主要因血液稀释（补液导致），24小时后Hb下降多为创面失血或溶血（如电烧伤）。建议每6小时监测1次Hb（TBSA≥30%）或每12小时（TBSA＜30%）。7.血小板：PLT＜50×10^9/L时，若创面渗血明显（如III度烧伤切痂期），需输注；PLT＜20×10^9/L时，即使无出血，也需预防性输注（颅内出血风险增加40%）。8.凝血功能：INR＞1.5且伴创面渗血（如每小时渗血量＞5ml/kg）时，输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）；FIB＜1.5g/L时，优先输注冷沉淀（1-2单位/10kg），因冷沉淀含更高浓度纤维蛋白原（每单位含250mgFIB）。第四部分：输血策略与个体化调整9.红细胞输注量：计算公式修正为“体重（kg）×（目标Hb实际Hb）×0.4”（儿童血浆容量占比更高，0.4为校正系数）。例如，10kg患儿Hb60g/L，目标Hb80g/L，需输注10×20×0.4=80ml红细胞悬液（约1单位）。10.血浆输注时机：伤后48小时内，因毛细血管渗漏综合征（大量白蛋白丢失），血浆输注需联合白蛋白（1g/kg）以维持胶体渗透压，减少TACO风险。11.血小板输注注意事项：避免与冷液体（＜25℃）同时输注（低温可导致血小板功能抑制），输注速度控制在5-10ml/kg/h（婴幼儿≤5ml/kg/h）。第五部分：并发症风险与输血决策的平衡12.低体温管理：输血前将血液制品复温至37℃（避免输入＜20℃的血液导致核心体温下降），肛温＜35℃时暂停非紧急输血，优先复温（暖箱/热辐射）。13.感染防控：输血前需确认患儿C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，感染高危患儿（PCT＞2ng/ml）避免输注库存＞14天的红细胞（老化红细胞促炎因子释放增加）。14.TACO预防：体重＜10kg患儿单次输血量不超过15ml/kg（红细胞）或10ml/kg（血浆），输注时间＞2小时，必要时使用利尿剂（呋塞米0.1-0.2mg/kg）。多中心数据验证（2020-2024年）TBSA≥50%患儿平均输血量：红细胞120±30ml/kg，血浆80±25ml/kg，血小板2.5±1单位/患儿。输血相关并发症发生率：过敏反应2.3%（主要为血浆），TACO1.1%（体重＜10kg患儿占60%