2025年心电图看图试题及答案

2025年心电图看图试题及答案一、病例男性，56岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP145/90mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清。急诊心电图（图1）显示：窦性心律，心率92次/分；V1-V6导联ST段呈弓背向上抬高0.2-0.4mV，其中V2-V4导联ST段抬高幅度达0.5mV；V3-V5导联可见病理性Q波（Q波时限>0.04s，深度>同导联R波1/4）；I、aVL导联ST段压低0.1mV；T波在V1-V6导联直立高尖，升支与降支不对称。问题1：该心电图最可能的诊断是什么？其定位依据是什么？需与哪些疾病相鉴别？答案1：诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。定位依据：前壁心肌由左前降支（LAD）供血，V1-V6导联对应广泛前壁心肌分布区域，其中V1-V2导联对应室间隔，V3-V4为前壁，V5-V6为前侧壁；ST段弓背向上抬高及病理性Q波是急性心肌梗死的典型表现。需鉴别疾病：①早期复极综合征（ST段凹面向上抬高，无动态演变，T波对称高耸）；②变异型心绞痛（ST段抬高但持续时间短，无病理性Q波）；③急性心包炎（ST段广泛抬高但幅度<0.5mV，PR段压低，无对应导联压低）。二、病例女性，72岁，因“反复头晕、黑蒙1周”入院。既往有糖尿病病史20年，否认心脏病史。动态心电图（图2）记录到：基础心律为窦性，频率75-85次/分；可见连续5个P波（P-P间期0.72s）未下传至心室，心室律由交界区逸搏控制，频率42次/分；P波与QRS波无固定传导关系（P-R间期不固定）；QRS波形态正常（时限0.08s），T波无明显异常。问题2：该心电图的主要异常是什么？其发生机制是什么？临床处理原则包括哪些？答案2：主要异常为三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）。发生机制：房室传导系统（房室结、希氏束或束支）因退行性变、糖尿病微血管病变等原因出现完全性传导中断，心房激动（P波）无法下传至心室，心室由低位起搏点（交界区或心室）控制。临床处理原则：①紧急处理：若出现血流动力学障碍（如晕厥、低血压），需立即行临时心脏起搏；②长期管理：植入永久性心脏起搏器（首选双腔起搏器）；③病因治疗：控制血糖、改善微循环，避免使用加重房室传导阻滞的药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）。三、病例男性，45岁，冠心病支架术后3年，因“突发心悸1小时”就诊。急诊心电图（图3）显示：节律基本规则，频率165次/分；QRS波群宽大畸形（时限0.14s），V1导联呈“兔耳征”（R波>r波），V6导联呈rS型（S波深度>R波）；可见房室分离现象（P波频率88次/分，与QRS波无关）；II导联可见1个提前出现的QRS波（形态与主波群一致），其前无相关P波，后有完全代偿间歇。问题3：该心电图应诊断为何种心律失常？其诊断依据有哪些？需与哪些快速性心律失常鉴别？答案3：诊断为单形性室性心动过速（VT）。诊断依据：①QRS波宽大畸形（时限>0.12s）；②房室分离（P波频率慢于QRS频率且无传导关系）；③V1导联呈“兔耳征”（符合左束支阻滞型VT的右室起源特征）；④存在室性融合波（提前出现的QRS波形态与主波一致，无相关P波）。需鉴别疾病：①室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导（QRS波多呈右束支阻滞型，V1导联呈rsR’型，无房室分离）；②预激综合征合并房颤（RR间期绝对不齐，可见delta波，QRS波宽窄不一）；③加速性室性自主心律（频率60-100次/分，多为良性）。四、病例女性，32岁，因“发作性心悸2年，加重1天”就诊。既往体健，否认心脏病史。心电图（图4）显示：无明确P波，代之以大小、形态、间距不等的f波（频率380次/分）；RR间期绝对不规则（0.32-1.10s）；部分QRS波群增宽（时限0.13s），起始部可见delta波（V3导联最明显），ST段压低0.1mV，T波倒置；宽QRS波与窄QRS波交替出现，无固定规律。问题4：该心电图的核心诊断是什么？其潜在风险是什么？哪些药物应避免使用？答案4：核心诊断为心房颤动（房颤）合并预激综合征（WPW综合征）。潜在风险：房颤时快速的心房激动可通过房室旁路（Kent束）下传至心室，若旁路不应期过短（<250ms），可导致极快的心室率（>200次/分），诱发心室颤动（室颤）甚至猝死。需避免使用的药物：①洋地黄类（缩短旁路不应期，加速心室率）；②非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬，抑制房室结传导后，更多激动通过旁路下传）；③β受体阻滞剂（作用类似钙通道阻滞剂，可能加重心室率增快）。五、病例男性，68岁，高血压病史30年，血压控制不佳（平时BP160-180/90-100mmHg）。常规体检心电图（图5）显示：窦性心律，心率72次/分；P波时限0.11s，形态直立（I、II、aVF导联）；PR间期0.16s；QRS波时限0.14s；V1导联呈rS型（r波极小，S波深宽），V5导联R波宽大（顶部切迹），R波时限>0.06s；I、aVL导联QRS波形态与V5相似；ST段在V1-V3导联抬高0.1mV，V5-V6导联压低0.1mV；T波在V1-V3导联直立，V5-V6导联倒置。问题5：该心电图的主要异常是什么？其形成机制是什么？需与哪种束支传导阻滞相鉴别？答案5：主要异常为完全性左束支传导阻滞（CLBBB）。形成机制：左束支传导完全中断，心室激动由右束支下传至右室，再通过室间隔肌性传导延迟激动左室，导致左室除极明显延迟（QRS波增宽），左室导联（V5、V6、I、aVL）出现宽大切迹的R波，右室导联（V1、V2）出现深宽的S波。需与完全性右束支传导阻滞（CRBBB）鉴别：CRBBB时V1导联呈rsR’型（“M型”），V5、V6导联S波宽钝，QRS波时限>0.12s，ST-T改变与QRS主波方向相反（V1导联ST段压低、T波倒置，V5导联ST段抬高、T波直立）。六、病例男性，28岁，“上呼吸道感染后心悸3天”就诊。心肌酶谱：肌钙蛋白I0.3ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB25U/L（正常<24U/L）。心电图（图6）显示：窦性心律，心率85次/分；PR间期逐搏延长（第1个心搏PR=0.16s，第2个0.20s，第3个0.24s），第4个P波后未跟随QRS波（脱漏1次）；脱漏后第1个心搏PR间期缩短至0.16s，随后重复上述延长-脱漏规律；RR间期逐搏缩短（0.70s→0.66s→0.62s→脱漏后长间歇1.20s）；QRS波形态正常（时限0.08s），T波无明显异常。问题6：该心电图应诊断为何种房室传导阻滞？其心电图特征有哪些？与二度II型房室传导阻滞的主要区别是什么？答案6：诊断为二度I型房室传导阻滞（文氏现象）。心电图特征：①PR间期进行性延长，直至1个P波不能下传（QRS波脱漏）；②脱漏后的第一个PR间期缩短（恢复至初始长度）；③RR间期进行性缩短（因PR间期增量逐搏减少）；④长RR间期（脱