2025年冠心病合并糖尿病的抗血小板治疗策略试题及答案

2025年冠心病合并糖尿病的抗血小板治疗策略试题及答案一、单项选择题1.冠心病合并糖尿病患者血小板高反应性的核心机制不包括以下哪项？A.糖尿病状态下内皮细胞释放一氧化氮（NO）减少B.血小板表面P2Y12受体表达密度降低C.血栓素A2（TXA2）合成途径持续激活D.糖化血红蛋白（HbA1c）升高导致血小板膜糖基化异常答案：B2.2025年《冠心病合并糖尿病抗血小板治疗中国专家共识》推荐，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的糖尿病患者，若出血风险可控，双抗血小板治疗（DAPT）的最短持续时间应为？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：D3.以下哪种P2Y12受体抑制剂在糖尿病患者中可显著降低主要不良心血管事件（MACE），且不受CYP2C19基因多态性影响？A.氯吡格雷B.普拉格雷C.替格瑞洛D.坎格雷洛答案：C4.冠心病合并糖尿病患者使用替格瑞洛时，需特别关注的不良反应是？A.中性粒细胞减少B.呼吸困难C.肌病D.味觉障碍答案：B5.对于PCI术后1年、无高出血风险的糖尿病患者，若仍存在持续缺血高危因素（如多支病变、HbA1c＞7.5%），2025年共识推荐的抗血小板策略是？A.阿司匹林单药B.替格瑞洛单药C.阿司匹林联合替格瑞洛（DAPT延长至24个月）D.阿司匹林联合低剂量利伐沙班（2.5mgbid）答案：C二、多项选择题1.冠心病合并糖尿病患者抗血小板治疗需重点评估的风险包括？A.缺血风险（如SYNTAX评分、HbA1c水平）B.出血风险（如HAS-BLED评分、肾功能）C.药物代谢基因（如CYP2C192/3等位基因）D.患者依从性（如用药便利性、经济负担）答案：ABCD2.以下关于糖尿病患者使用替格瑞洛的描述正确的是？A.无需经肝脏代谢激活，直接起效B.相比氯吡格雷，可降低糖尿病患者支架内血栓风险C.与阿司匹林联用时，建议阿司匹林维持剂量≤100mg/dD.慢性肾病3期患者需调整剂量答案：ABC3.冠心病合并糖尿病患者中，属于DAPT延长（＞12个月）获益人群的特征包括？A.既往有心肌梗死病史B.HbA1c持续＞8.0%C.植入药物洗脱支架（DES）后6个月时仍有内膜覆盖不全D.HAS-BLED评分≤2分答案：ABCD4.对于无法耐受阿司匹林的糖尿病患者，可考虑的替代方案包括？A.替格瑞洛单药B.氯吡格雷单药C.低剂量利伐沙班（2.5mgbid）联合替格瑞洛D.西洛他唑联合氯吡格雷答案：ABD5.糖尿病患者抗血小板治疗中，出血高风险的识别指标包括？A.年龄＞75岁B.血肌酐＞176.8μmol/L（2.0mg/dL）C.既往胃肠道出血史D.联用口服抗凝药物答案：ABCD三、简答题1.简述冠心病合并糖尿病患者血小板活化的特殊病理机制。答案：糖尿病患者血小板活化的特殊机制包括：①长期高血糖导致血小板膜糖基化，增强其与血管内皮黏附；②胰岛素抵抗状态下，内皮细胞NO分泌减少，对血小板抑制作用减弱；③糖尿病患者体内炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，促进血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体表达；④TXA2合成途径异常激活，血小板对ADP、胶原等激动剂的反应性增强；⑤HbA1c升高直接损伤血小板线粒体功能，促进其凋亡及颗粒释放（如ADP、5-羟色胺）。2.2025年共识对冠心病合并糖尿病患者P2Y12抑制剂的选择提出了哪些具体建议？答案：①优先选择替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mgbid维持），因其在糖尿病亚组中显示出更优的缺血事件预防效果，且不受CYP2C19基因多态性影响；②普拉格雷可作为替代选择（60mg负荷，10mgqd维持），但需排除年龄＞75岁或体重＜60kg的高出血风险患者；③氯吡格雷仅推荐用于无法使用替格瑞洛/普拉格雷（如经济限制）或出血风险极高的患者，且需注意CYP2C19慢代谢型患者需增加剂量（如150mgqd）或换用其他药物；④坎格雷洛仅用于PCI术中需快速起效的紧急情况（如急性ST段抬高型心肌梗死），不推荐长期使用。3.如何对冠心病合并糖尿病患者进行DAPT持续时间的个体化决策？答案：需结合缺血与出血风险动态评估：①缺血高危因素：糖尿病病程＞10年、HbA1c＞7.5%、多支血管病变（SYNTAX评分＞22）、既往心肌梗死或支架内血栓史、左心室射血分数（LVEF）＜40%；②出血高危因素：HAS-BLED评分≥3分、年龄＞80岁、慢性肾病（eGFR＜30ml/min）、联用口服抗凝药或非甾体抗炎药、消化道溃疡活动期；③决策原则：缺血风险显著高于出血风险（如HAS-BLED≤2分且存在2项以上缺血高危因素），推荐DAPT延长至24个月；若出血风险中等（HAS-BLED=3），可延长至18个月并密切监测；若出血风险极高（HAS-BLED≥4），则DAPT缩短至6个月后改为单药（优先替格瑞洛或氯吡格雷）。四、案例分析题患者男性，68岁，主诉“发作性胸痛2周”入院。既往2型糖尿病病史15年（HbA1c8.2%），高血压病史10年（血压控制140/85mmHg），慢性肾病3期（eGFR45ml/min）。冠脉造影显示左前降支近段90%狭窄，右冠状动脉中段80%狭窄，SYNTAX评分28分。行左前降支PCI术（植入新一代DES），术中无并发症。问题1：该患者DAPT初始方案应如何选择？需说明药物、剂量及依据。问题2：术后12个月随访时，患者无出血事件（HAS-BLED评分2分），但HbA1c仍为8.0%，冠脉CT提示右冠状动脉狭窄进展至85%。是否需要延长DAPT？请阐述理由。问题3：若患者术后3个月出现牙龈反复出血（HAS-BLED评分升至3分），应如何调整抗血小板方案？答案：问题1：初始DAPT方案选择阿司匹林（100mgqd）联合替格瑞洛（90mgbid）。依据：①患者为糖尿病合并多支病变（SYNTAX评分28，高危），替格瑞洛在糖尿病亚组中降低MACE的证据（如TWILIGHT-DM研究显示，替格瑞洛联合阿司匹林较氯吡格雷方案减少23%的缺血事件）；②慢性肾病3期不影响替格瑞洛剂量（无需调整）；③避免使用普拉格雷（患者年龄＞65岁且合并肾病，出血风险增加）；④氯吡格雷因CYP2C19慢代谢可能（约30%糖尿病患者存在）导致疗效不足，故不优先选择。问题2：需要延长DAPT至24个月。理由：①患者术后12个月仍存在缺血高危因素：糖尿病病程长（15年）、HbA1c控制不佳（8.0%＞7.5%）、右冠病变进展（提示全身动脉粥样硬化活动）、SYNTAX评分高（28分属于高危）；②出血风险可控（HAS-BLED评分2分）；③2025年共识推荐，糖尿病患者若缺血风险持续且无高出血事件，DAPT可延长至24个月以进一步降低支架内血栓及非靶血管事件风险（参考PEGASUS-DM研究，延长DAPT至36个月使糖尿病患者MACE风险降低18%）。问题3：调整方案为阿司匹林（100mgqd）联合替格瑞洛（60mgbid）。依据：①患者出血风险升至3分（HAS-BLED评分≥3），需降低抗血小板强度；②替格瑞洛减量（90mgbid→60mgbid）在糖尿病