（2025年版）急诊创伤护理实践指南

（2025年版）急诊创伤护理实践指南目的本急诊创伤护理实践指南（2025年版）旨在为从事急诊创伤护理工作的医护人员提供全面、系统且具有可操作性的指导，以提高急诊创伤护理的质量和效率，降低创伤患者的死亡率和致残率，改善患者的预后。通过规范护理操作流程，明确各环节的护理要点，使护理人员能够在紧急情况下迅速、准确地对创伤患者进行评估和处理，为患者争取最佳的治疗时机。前置条件护理人员资质与培训护理人员应具备注册护士资格，且经过急诊护理专业培训，熟悉急诊护理工作流程和常见创伤的处理原则。定期参加创伤护理相关的继续教育课程和培训，掌握最新的创伤护理知识和技能，如高级创伤生命支持（ATLS）课程。熟练掌握心肺复苏（CPR）、除颤、气道管理、静脉穿刺等基本急救技能，并定期进行技能考核。急救设备与药品准备确保急诊创伤护理区域配备齐全的急救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器、洗胃机、多功能抢救床等，并定期进行维护和检查，保证设备处于备用状态。准备充足的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、碳酸氢钠等，建立药品管理制度，定期检查药品的有效期和质量，及时补充短缺药品。配备各种类型的创伤急救用品，如止血带、绷带、夹板、担架等，并确保其质量可靠。环境与设施要求急诊创伤护理区域应布局合理，划分出不同功能区域，如抢救室、清创室、观察室等，各区域之间保持良好的通风和采光。保持抢救室的温度和湿度适宜，一般温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。确保急救设备和药品的存放位置固定、标识清晰，便于护理人员快速取用。详细步骤创伤患者的接诊与初步评估患者到达急诊：护理人员应在患者到达急诊的第一时间迎接患者，迅速将患者转运至抢救室，并通知医生。快速评估生命体征：使用心电监护仪监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，同时观察患者的意识状态、面色、瞳孔等情况。若患者呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。问诊与伤情了解：向陪同人员询问患者的受伤时间、受伤机制、既往病史、过敏史等信息，初步判断患者的伤情严重程度。创伤患者的初级评估与处理气道管理检查患者的气道是否通畅，如有异物阻塞，立即采用海姆立克手法或其他合适的方法清除异物。对于意识不清或气道梗阻风险较高的患者，应及时进行气管插管或气管切开，确保气道通畅，并连接呼吸机进行辅助呼吸。呼吸评估与处理观察患者的呼吸频率、节律和深度，评估有无呼吸困难、发绀等情况。若患者存在呼吸功能障碍，根据病情给予吸氧、呼吸兴奋剂等治疗，必要时进行机械通气。循环评估与处理触摸患者的脉搏，评估脉搏的速率、节律和强度，同时观察患者的皮肤颜色、温度和毛细血管再充盈时间。建立两条以上有效的静脉通道，快速输入晶体液和胶体液进行液体复苏，以纠正休克。若患者出现心跳骤停，立即进行胸外心脏按压和电除颤等心肺复苏操作。神经系统评估使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。观察患者的瞳孔大小、形态和对光反射，评估有无颅脑损伤。创伤患者的次级评估与处理全面体格检查按照从头到脚的顺序对患者进行全面的体格检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢等部位，检查有无骨折、血肿、伤口、压痛等情况。对于疑似骨折的部位，应进行妥善的固定，避免骨折断端移位加重损伤。实验室检查与影像学检查及时采集患者的血液标本，进行血常规、凝血功能、生化指标、血型鉴定等实验室检查，以了解患者的血液情况和器官功能。根据患者的伤情，安排合适的影像学检查，如X线、CT、MRI等，以明确诊断。伤口处理对于开放性伤口，应立即进行清创处理，清除伤口内的异物和坏死组织，用生理盐水和消毒剂冲洗伤口，然后进行缝合或包扎。对于出血伤口，可采用压迫止血、止血带止血、药物止血等方法进行止血。专科会诊与治疗根据患者的伤情，及时邀请相关专科医生进行会诊，如骨科、神经外科、普外科等，共同制定治疗方案。对于需要手术治疗的患者，应尽快做好术前准备，包括签署手术知情同意书、备皮、配血等。创伤患者的监护与护理生命体征监护持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次，密切观察生命体征的变化。观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射的变化，及时发现病情的变化。伤口护理保持伤口敷料的清洁干燥，定期更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。对于引流管，应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。疼痛护理评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）进行评分。根据患者的疼痛情况，给予合适的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。心理护理关心患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张、恐惧情绪。与患者及家属进行沟通，向他们解释病情和治疗方案，提高他们的治疗依从性。创伤患者的转运与交接院内转运对于需要进行影像学检查、手术治疗等转科的患者，应做好转运前的准备工作，确保患者的生命体征稳定，携带必要的急救设备和药品。在转运过程中，密切观察患者的病情变化，保持各管道的通畅，如气管插管、静脉通路、引流管等。院外转运对于需要转往上级医院进一步治疗的患者，应提前与接收医院进行联系，做好转运的协调工作。选择合适的转运工具，如救护车、直升机等，并配备专业的医护人员和急救设备。交接流程在患者转运前后，医护人员应进行详细的交接，包括患者的病情、治疗情况、检查结果、用药情况等信息，确保交接的准确性和完整性。填写患者转运交接记录单，双方签字确认。常见问题与排错提示气道管理相关问题问题：气管插管失败。排错提示：重新评估患者的气道情况，调整患者的头部位置，采用不同的插管方法或借助喉镜辅助插管。若仍然失败，可考虑进行气管切开。问题：气管导管移位或脱出。排错提示：立即检查气管导管的位置，若移位应及时调整，若脱出应重新进行气管插管。同时，密切观察患者的呼吸情况，给予吸氧等支持治疗。液体复苏相关问题问题：液体输入不畅。排错提示：检查静脉通路是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞。若为输液器问题，应及时更换输液器；若为血管痉挛，可局部热敷或使用血管扩张剂。问题：液体复苏效果不佳。排错提示：评估患者的出血情况，是否存在活动性出血未得到控制。若存在，应及时采取止血措施。同时，调整液体的种类和输入速度，必要时使用血管活性药物。伤口护理相关问题问题：伤口感染。排错提示：加强伤口的换药，增加换药的频率，严格遵守无菌操作原则。根据伤口的情况，选用合适的消毒剂和抗生素进行治疗。问题：伤口缝线裂开。排错提示：评估伤口的裂开程度，若裂开较小，可重新进行缝合；若裂开较大，应进行清创处理后延期缝合。同时，加强伤口的护理，避免伤口受到外力牵拉。转运相关问题问题：转运途中设备故障。排错提示：在转运前，对所有急救设备进行仔细的检查和调试，确保设备正常运行。若转运途中设备出现故障，应立即启用备用设备，如备用的心电监护仪、除颤仪等，并及时进行维修。问题：转运途中患者病情恶化。排错提示：在转运前，充分评估患者的病情，做好转运的风险评估和应急