（2025年版）患者疼痛管理护理实践指南

（2025年版）患者疼痛管理护理实践指南一、目的本指南旨在为护理人员提供全面、系统且实用的患者疼痛管理护理实践指导，以提高疼痛评估的准确性，实施有效的疼痛干预措施，提升患者的疼痛管理效果，改善患者的生活质量，促进患者的康复。通过遵循本指南，护理人员能够更好地识别患者的疼痛问题，采用科学合理的方法进行疼痛管理，减少因疼痛导致的并发症，增强患者对治疗的依从性和满意度。二、前置条件（一）护理人员要求1.具备扎实的医学和护理学基础知识，包括人体解剖学、生理学、药理学等，了解疼痛的发生机制、评估方法和常见的治疗手段。2.接受过专业的疼痛管理培训，熟悉疼痛评估工具的使用和解读，掌握各种疼痛干预措施的操作要点和注意事项。3.拥有良好的沟通能力和人文关怀精神，能够与患者建立信任关系，耐心倾听患者的疼痛主诉，理解患者的感受和需求。4.具备敏锐的观察力和分析能力，能够及时发现患者疼痛的变化和异常情况，并做出正确的判断和处理。（二）医院环境和资源1.医院应建立完善的疼痛管理体系，制定相关的规章制度和工作流程，明确各部门和人员在疼痛管理中的职责和权限。2.配备必要的疼痛评估工具和设备，如疼痛评估量表、视觉模拟评分尺、电子疼痛评估系统等，以及各种疼痛治疗设备，如镇痛泵、经皮神经电刺激仪等。3.提供充足的药物资源，包括各种类型的镇痛药，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，并确保药物的合理使用和安全管理。4.建立疼痛管理多学科团队，包括医生、护士、药师、康复治疗师等，为患者提供综合的疼痛管理服务。（三）患者方面1.患者或其家属应了解疼痛管理的重要性，愿意配合护理人员进行疼痛评估和治疗。2.患者应能够清晰地表达自己的疼痛感受和程度，或其家属能够准确地提供相关信息。3.患者应具备一定的认知能力和自理能力，能够理解护理人员的指导和要求，按照医嘱进行治疗和康复。三、详细步骤（一）疼痛评估1.首次评估在患者入院或就诊时，护理人员应在15分钟内对患者进行首次疼痛评估。评估内容包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素等。选择合适的疼痛评估工具。对于能够清晰表达自己感受的患者，可使用数字评分法（NRS），让患者用010的数字来表示疼痛的程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛；对于无法用语言表达的患者，如儿童、老年人、意识障碍者等，可使用面部表情评分法（FPSR）或视觉模拟评分法（VAS）。记录评估结果。将疼痛评估结果准确地记录在患者的病历中，包括评估时间、评估工具、疼痛评分等信息。2.动态评估根据患者的病情和治疗情况，定期进行动态疼痛评估。对于疼痛未控制或疼痛程度较高的患者，应每12小时评估一次；对于疼痛控制良好的患者，可每天评估12次。在进行各种治疗操作前后、患者活动前后等关键时间点，应及时进行疼痛评估，观察疼痛的变化情况。关注患者的疼痛伴随症状，如恶心、呕吐、呼吸困难、睡眠障碍等，并记录相关信息。（二）疼痛干预措施1.药物治疗药物选择：根据患者的疼痛程度、病因和个体差异，选择合适的镇痛药。对于轻度疼痛患者，可首选非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；对于中度疼痛患者，可使用弱阿片类镇痛药，如曲马多等；对于重度疼痛患者，应使用强阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼等。给药途径：根据药物的性质和患者的情况，选择合适的给药途径。常见的给药途径包括口服、注射、外用、经皮给药等。口服给药是最常用的给药途径，具有方便、安全等优点；对于不能口服的患者，可选择注射给药，如肌肉注射、静脉注射等；对于局部疼痛患者，可使用外用药物或经皮给药，如贴剂等。用药剂量和时间：严格按照医嘱给药，根据患者的疼痛程度和反应，调整药物的剂量和时间。避免药物滥用和不良反应的发生。在使用阿片类镇痛药时，应注意观察患者的呼吸、血压、心率等生命体征，以及有无恶心、呕吐、便秘等不良反应。2.非药物治疗物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、经皮神经电刺激（TENS）等。热敷适用于肌肉劳损、关节疼痛等，可促进血液循环，缓解疼痛；冷敷适用于急性损伤、炎症早期等，可减轻肿胀和疼痛；按摩可缓解肌肉紧张，减轻疼痛；针灸是中医传统的治疗方法，通过刺激穴位来调节人体的气血运行，缓解疼痛；TENS是一种通过皮肤电极将低频电流传入人体，刺激神经纤维，从而达到缓解疼痛的目的。心理干预：疼痛不仅是一种生理现象，还与心理因素密切相关。护理人员应关注患者的心理状态，采用心理支持、放松训练、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，提高疼痛阈值。心理支持包括倾听患者的诉说、给予安慰和鼓励等；放松训练包括深呼吸、渐进性肌肉松弛等；认知行为疗法包括帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式等。康复训练：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划。康复训练可以帮助患者恢复身体功能，增强肌肉力量，改善关节活动度，从而减轻疼痛。康复训练应循序渐进，避免过度劳累和损伤。（三）疼痛管理效果评价1.定期评价每天对患者的疼痛管理效果进行评价，比较疼痛评估结果与治疗前的差异，观察疼痛是否得到有效控制。评价患者的生活质量改善情况，如睡眠质量、食欲、活动能力等。了解患者对疼痛管理的满意度，收集患者的意见和建议，以便及时调整治疗方案。2.综合评价综合考虑患者的疼痛程度、疼痛缓解情况、不良反应发生情况、生活质量改善情况等因素，对疼痛管理效果进行全面评价。根据评价结果，判断疼痛管理方案是否有效。如果疼痛未得到有效控制或出现严重的不良反应，应及时与医生沟通，调整治疗方案。（四）疼痛管理记录与沟通1.记录要求护理人员应及时、准确、完整地记录患者的疼痛评估结果、疼痛干预措施、疼痛管理效果评价等信息。记录应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。记录内容应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素、治疗措施、药物名称、剂量、给药时间、不良反应等。疼痛管理记录应妥善保存，作为患者医疗档案的重要组成部分。2.沟通要求护理人员应与医生、药师、康复治疗师等多学科团队成员保持密切沟通，及时反馈患者的疼痛情况和治疗效果，共同制定和调整疼痛管理方案。与患者及其家属进行有效的沟通，向他们解释疼痛的原因、治疗方法和注意事项，提高患者及其家属对疼痛管理的认识和依从性。在患者转科、出院时，应做好疼痛管理的交接工作，确保患者的疼痛管理得到延续。四、常见问题与排错提示（一）疼痛评估不准确1.原因分析患者表达不清或不配合，如儿童、老年人、意识障碍者等。护理人员对疼痛评估工具的使用不熟练，解读不准确。环境因素干扰，如噪音、光线等影响患者的表达和护理人员的判断。2.排错提示对于表达不清或不配合的患者，可采用多种评估工具相结合的方法，如同时使用面部表情评分法和行为观察法，或询问患者家属了解相关情况。加强护理人员的疼痛评估培训，提高其对疼痛评估工具的使用和解读能力。为患者创造安静、舒适的评估环境，减少环境因素的干扰。（二）药物治疗效果不佳1.原因分析药物选择不当，未根据患者的疼痛程度和病因选择合适的药物。用药剂量不足或过量，导致疼痛控制不佳或出现不良反应。患者对药物耐受性增加，需要调整药物剂量或更换药物。2.排错提示重新评估患者的疼痛程度和病因，根据评估结果调整药物选择。严格按照医嘱给药，根据患者的疼痛反应调整药物剂量。如果疼痛未得到有效控制，可在医生的指导下适当增加药物剂量；如果出现不良反应，应及时减少药物剂量或更换药物。对于药物耐受性增加的患者，可采用联合用药、轮换用药等方法，提高药物治疗效果。（三）非药物治疗效果不明显1.原因分析治疗方法选择不当，未根据患者的病情和身体状况选择合适的非药物治疗方法。治疗操作不规范，如物理治疗的温度、时间、强度等参数设置不当，针灸的穴位选择不准确等。患者未按要求配合治疗，如未按时进行康复训练、未正确使用放松训练方法等。2.排错提示重新评估患者的病情和身体状况，根据评估结果调整非药物治疗方法。加强护理人员的非药物治疗操作培训，规范治疗操作流程，确保治疗参数设置准确。加强对患者的健康教育，提高患者对非药物治疗的认识和依从性，指导患者正确进行康复训练和放松训练。（四）患者对疼痛管理不配合1.原因分析患者对疼痛管理的重要性认识不足，缺乏治疗的积极性。治疗过程中出现不良反应，导致患者对治疗产生恐惧和抵触情绪。患者经济负担过重，无法承担治疗费用。2