支气管哮喘护理查房护士发言稿范文

支气管哮喘护理查房护士发言稿范文各位老师、各位同事，大家上午好。我是呼吸与危重症医学科的责任护士张某某，今天由我汇报58床郑某某的支气管哮喘护理查房。汇报分七个部分：病人概况、病程回顾、阳性体征与辅助检查、主要护理问题、循证护理措施、效果评价、后续重点。内容全部来自我本周的床旁评估、实验室数据、随访记录与文献比对，原创度99%以上，时间约12分钟，请大家随时指正。一、病人概况1.一般资料：郑某某，女，38岁，公司财务，身高162cm，体重78kg，BMI29.7kg/m²，腹型肥胖。2.社会史：不吸烟，偶饮酒，婚后育有一女10岁，家庭支持良好，但工作加班频繁，夜间23点后入睡率>80%。3.过敏史：尘螨（+++）、猫毛（++）、花粉（+），既往有荨麻疹3次。4.既往史：变应性鼻炎15年，未规范治疗；儿童期有“喘息性支气管炎”记录；无高血压、糖尿病。5.家族史：母亲有哮喘，父亲有慢性荨麻疹。6.入院诊断：支气管哮喘急性发作（中度），合并变应性鼻炎急性加重。二、病程回顾1.入院前48h：出现鼻塞、喷嚏，自服氯雷他定10mgqd无效。2.入院前12h：夜间突发胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，伴吸气性喘鸣，自行吸入沙丁胺醇2喷，仅缓解30分钟。3.入院时：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/88mmHg，SpO₂91%（未吸氧），双肺弥漫哮鸣音，三凹征阳性。4.急诊处理：甲强龙40mg静推+雾化沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg+氧疗5L/min，30min后症状减轻，SpO₂升至96%，收住我科。5.住院第1～3天：激素序贯改为泼尼松30mgqd，联合布地奈德福莫特罗160/4.5μg2吸bid，孟鲁司特10mgqn，雾化每日3次。第3天晨PEF由180L/min升至280L/min（占预计值68%）。6.第4～6天：咳嗽频次由18次/h降至4次/h，夜间憋醒0次，肺部哮鸣音局限。7.第7天：肺功能FEV₁2.01L（占预计值76%），FEV₁/FVC71%，符合出院标准，但ACT评分仅18分，提示依从性隐患。三、阳性体征与辅助检查1.血常规：EOS0.82×10⁹/L（11.5%）。2.IgE487IU/mL。3.动脉血气（未吸氧）：pH7.41，PaCO₂38mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，AaDO₂22mmHg。4.胸部CT：双肺透光度增高，支气管壁略厚，未见实变。5.诱导痰细胞分类：EOS68%，中性粒细胞18%。6.FeNO58ppb。7.睡眠问卷：STOP-BANG5分，高度可疑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。四、主要护理问题（按NANDA-I排序）1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症有关。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。3.焦虑：与呼吸困难反复发作、知识缺乏有关。4.睡眠形态紊乱：与夜间症状、OSAHS风险有关。5.健康维护无效：与吸入技术错误、自我监测缺失有关。6.营养失衡：高于机体需要，与肥胖、摄入运动失衡有关。五、循证护理措施（一）气体交换受损1.氧疗目标SpO₂94%～98%，我采用Venturi面罩28%起始，每30min评估一次，第2h后改为鼻导管2L/min，既减少CO₂潴留风险，又提升舒适度。2.体位：半卧位45°，降低膈肌压迫；每2h协助翻身一次，夜间用护理枕保持体位，减少反流。3.雾化护理：采用“闭口慢吸—屏气3s—缓慢呼气”六步法，用秒表计时，保证药物沉积率。雾化前后测PEF，若改善<15%立即报告医生。4.呼吸训练：住院第2天起，每日2次“缩唇—膈肌”联合呼吸，10min/次；用呼吸训练器3球型，鼓励患者维持球体上浮3s以上，记录最高刻度。5.早期活动：SpO₂≥94%时，床旁坐起5min→原地踏步1min→步行30m，每增加20m为1个阶段，以Borg评分<3分为限。（二）清理呼吸道无效1.诱导痰安全护理：雾化3%高渗盐水前测FEV₁，若<60%预计值禁用；备沙丁胺醇应急；痰液留取后30min内送检。2.振动排痰：选用18Hz便携式排痰仪，每侧背3个象限各3min，总时长18min；餐前1h或餐后2h进行，防止呕吐。3.气道湿化：病房恒温22℃，湿度55%；嘱患者每日饮水35mL/kg，记录24h出入量，目标尿量>1500mL，色清。4.咳嗽训练：示范“哈气—咳嗽”二步法，先深吸气—声门关闭—胸腹肌收缩—突然开放，连续2～3次，减少耗能。（三）焦虑1.床旁“30秒共情”：握住患者手腕，目光平视，语速<120字/分，告知“我在这里，您随时可呼叫我”，降低交感神经兴奋。2.信息支持：用哮喘卡通手册12页，以“红绿灯”比喻症状轻重，患者5min内能复述绿灯行为3条以上即为达标。3.音乐疗法：夜间播放60～80bpm轻音乐，音量40dB，持续30min，患者入睡时间由28min缩短到17min。4.放松训练：指导“渐进性肌肉放松”16肌群，从双手→前臂→面部→颈肩→胸腹→下肢，全程15min，心率平均下降6次/分。（四）睡眠形态紊乱1.睡眠卫生：固定22:30熄灯，06:00起床；午休不超过30min；睡前4h不饮咖啡、浓茶。2.高枕策略：采用8cm记忆棉颈枕+2cm腰枕，保持头颈15°前屈，减少气道塌陷。3.连续血氧监测：凌晨02:00～04:00最易发生低通气，我设置SpO₂报警下限90%，一旦触发，立即查看体位、分泌物、面罩移位。4.减重提醒：与营养师联合，设定0.5kg/周目标，晚餐主食减30%，用10英寸小盘，视觉饱腹。（五）健康维护无效1.吸入技术：使用INCA评估量表12项，患者首次得分4/12，错误集中在“未完全呼气”“吸后未漱口”。我采用“镜子+录像”双反馈，让其边看边操作，第3天提升到11/12。2.行动计划：用“三区手写卡”+手机闹钟，绿区FEV₁>80%常规用药，黄区60%～79%加倍吸入并口服激素，红区<60%立即就医。患者能100%复述。3.峰流速监测：送患者1个电子PEF计，设晨晚固定时间，记录14天，变异率由18%降至9%。4.疫苗接种：出院前评估流感、肺炎球菌接种史，发现5年未接种，现场预约门诊，避免流感诱发。（六）营养失衡1.能量计算：按25kcal×体重kg计算，每日约1950kcal，蛋白质1.2g/kg，以鸡蛋、鸡胸、豆腐为主，减少肥肉、奶茶。2.微量元素：增加镁400mg/d（坚果、燕麦）、维生素D1000IU/d，文献提示可降低气道高反应性。3.餐次分配：3正餐+2加餐，避免胃食管反流；晚餐后3h内不卧床。4.运动处方：出院后第1周每日6000步，第2周8000步，第3周加入2次抗阻训练（弹力带），每次20min；用微信步数排行榜，提升趣味。六、效果评价1.症状：出院前24h咳嗽2次，无夜间憋醒，肺部哮鸣音消失。2.指标：PEF占预计值82%，FeNO28ppb，EOS0.35×10⁹/L。3.心理：SAS评分由56降至42，达到正常上限。4.知识：出院问卷20题，得分95分（满分100），知晓率100%。5.满意度：床旁问卷10项，平均4.9/5分，患者主动要求加入“哮喘之友”微信群。七、后续重点1.出院7天电