村卫生室门诊登记制度

村卫生室门诊登记制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国医疗卫生管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》及国家卫生健康委员会相关行业规范制定，同时参照集团母公司关于医疗质量管理与风险防控的总体要求，结合本村卫生室实际运营情况，旨在规范门诊登记管理流程，提升医疗服务质量，防范操作风险，确保医疗安全。制度制定的核心目标在于强化内部管理，防控专项风险，优化业务流程，促进合规经营，满足医疗行业监管要求，并为全体员工提供明确的行为指引。第二条本制度适用于本村卫生室全体工作人员，包括但不限于门诊医生、护士、药剂师及行政管理人员。门诊登记管理覆盖医疗服务全流程，包括患者信息登记、诊疗记录、用药记录、费用结算等环节，以及相关纸质文件与电子数据的存储、保管、传输和使用。凡在本村卫生室从事门诊登记相关工作的人员，均须严格遵守本制度规定，确保各项操作符合规范要求。第三条本制度涉及以下核心术语，其定义如下：（一）“XX专项管理”指本村卫生室针对门诊登记环节实施的系统性风险防控与管理活动，包括业务流程规范、合规审查、风险监测、应急处置等。专项管理以防范医疗差错、保障患者权益、维护机构声誉为主要目标，贯穿门诊登记管理的始终。（二）“XX风险”指在门诊登记过程中可能引发医疗纠纷、信息泄露、财务损失、法规处罚等负面后果的潜在风险，包括操作失误、系统故障、外部欺诈、合规疏漏等。专项管理需对各类风险进行动态识别、评估与控制。（三）“XX合规”指门诊登记管理活动必须符合国家法律法规、行业规范、内部制度及患者知情同意原则，确保所有操作合法、规范、透明，经得起监管与审计检验。合规管理是专项管理的根本要求。第四条门诊登记管理应遵循以下核心原则：（一）“全面覆盖”原则。门诊登记管理范围应涵盖所有医疗服务场景，确保各环节操作均纳入制度管控，不留管理空白。（二）“责任到人”原则。明确各层级、各岗位的职责权限，确保每项操作均有专人负责、专人监督，实现责任闭环。（三）“风险导向”原则。聚焦高风险环节，实施差异化管控措施，优先防控可能造成重大损失或影响的事件。（四）“持续改进”原则。定期评估管理效果，优化流程缺陷，引入先进技术手段，不断提升门诊登记管理水平。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对本村卫生室的门诊登记管理负总责，承担第一责任人的领导责任，负责统筹安排专项管理工作，审批重大制度修订，并监督整体执行效果。分管领导为直接责任人，负责专项管理工作的日常组织、协调与监督，确保各项要求落到实处。第六条公司设立专项管理领导小组，由主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，相关部门负责人及业务骨干为成员。领导小组负责统筹协调门诊登记管理重大事项，审批风险处置方案，定期听取工作报告，并组织开展专项督导检查。领导小组下设办公室，由医务科牵头，负责具体事务性工作。第七条专项管理领导小组主要履行以下职责：（一）统筹协调门诊登记管理全流程，制定符合行业规范与内部需求的管理策略；（二）研究决策重大风险防控措施，审批专项管理制度修订方案；（三）监督评估管理成效，对存在问题的部门或个人提出整改要求；（四）定期召开会议，分析风险动态，部署重点工作。第八条牵头部门（医务科）负责门诊登记管理的专项管理职能，主要职责包括：（一）组织制定、修订门诊登记管理制度，并推动落实；（二）开展专项风险排查与评估，建立风险清单，动态调整管控措施；（三）审核门诊登记流程中的合规性，优化业务操作规范；（四）负责相关培训宣贯，提升全员合规意识与操作技能；（五）牵头开展管理成效评估，形成分析报告并报领导小组。第九条专责部门（财务科、信息科）负责专项领域的业务合规审核与技术支撑，主要职责包括：（一）财务科负责门诊收费、医保结算等环节的合规性审核，监督资金审批权限与流程；（二）信息科负责门诊登记系统运维、数据安全防护，落实电子病历与信息系统的保密措施；（三）参与流程优化，提出系统改进建议，确保技术工具符合管理需求。第十条业务部门（各门诊科室）及下属单位（如药剂科）负责落实专项管理要求，主要职责包括：（一）组织本领域员工学习制度规定，确保全员掌握操作标准；（二）开展日常风险防控，及时发现并上报异常情况；（三）规范门诊登记文件的流转、存储与销毁，确保合规性；（四）配合领导小组开展检查评估，落实整改要求。第十一条基层执行岗（门诊医生、护士等）承担岗位合规操作责任，主要职责包括：（一）签署岗位合规承诺书，明确自身操作红线；（二）严格执行门诊登记流程，确保信息真实、完整、准确；（三）发现违规操作或风险隐患时，及时上报并协助处置；（四）配合财务、信息等部门完成合规抽查与系统测试。第三章专项管理重点内容与要求第十二条患者信息登记环节：门诊登记必须完整记录患者身份信息（姓名、性别、年龄、身份证号等）、就诊时间、主诉症状、诊疗过程、用药情况等，确保信息真实、连续、无遗漏。禁止虚构、篡改或删除登记内容，严禁未实名登记即提供医疗服务。第十三条诊疗记录管理环节：门诊登记应同步生成电子病历，包括问诊、检查、诊断、治疗方案等关键内容，确保记录及时、客观、完整。电子病历需经医生确认签字，不得随意涂改。纸质记录需与电子数据核对一致，定期归档保存。第十四条用药记录规范：药品名称、规格、数量、用法用量必须与处方一致，登记时核对药品批号、效期，避免使用过期或不当药品。禁止超量开药、处方空白或模糊不清即给药。第十五条收费结算管理：收费标准须公开透明，执行医保政策与定价目录，严禁乱收费、重复收费或违规减免。收费凭证需患者签字确认，财务科定期复核，确保账实相符。第十六条禁止性行为：严禁以任何形式对患者信息进行泄露或非法交易；严禁伪造、篡改诊疗记录以谋取私利；严禁将门诊登记权限交予非授权人员操作；严禁未经审批即变更收费标准或流程。第十七条专项风险防控点：重点防范患者信息泄露（如系统漏洞、纸质文件管理不当）、诊疗记录缺失（如系统故障、手写记录不规范）、用药错误（如处方核对不严）、收费差错（如医保结算错误）等风险。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新机制：医务科会同财务科、信息科等每年至少开展一次制度评估，根据法规变化、业务调整、风险案例等及时修订制度，修订后报领导小组审批，并通过培训宣贯确保全员知晓。第十九条风险识别预警机制：医务科每月组织一次专项风险排查，结合行业通报、内部案例、系统监测数据等识别高风险环节，进行分级评估（一般、重点、重大），并向领导小组报告，发布预警通知。第二十条合规审查机制：门诊登记管理须嵌入业务流程的关键节点，如患者首次就诊需进行信息登记审核、处方需经药师复核、收费需经财务核对。实行“未经合规审查不得实施”原则，对不合规操作一律叫停。第二十一条风险应对机制：一般风险由业务部门自行处置，重大风险由领导小组牵头成立专项小组，制定应急预案，明确责任分工，及时上报公司总部备案。应急处置需确保信息通畅、责任协同、事后复盘。第二十二条责任追究机制：对违反本制度的行为，根据情节严重程度采取以下措施：（一）轻微违规：通报批评，责令整改；（二）一般违规：取消评优资格，绩效扣减；（三）重大违规：解除劳动合同，移交司法机关。违规行为同时计入个人信用档案，与晋升、薪酬挂钩。第二十三条评估改进机制：每年12月由医务科牵头，联合财务科、信息科等开展管理成效评估，通过查阅记录、抽查访谈、系统数据分析等方式，形成评估报告，提出优化建议，纳入次年工作计划。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障：公司主要负责人每年至少听取一次专项管理工作汇报，分管领导每月参加一次现场督导，确保制度执行力度。医务科设立专项管理岗位，配备专职人员负责日常事务。第二十五条考核激励机制：将门诊登记管理合规情况纳入部门年度考核（权重不低于10%），考核结果与绩效奖金、评优评先直接挂钩。对表现突出的个人或科室给予奖励，对连续违规的部门实行“一票否决”。第二十六条培训宣传机制：医务科每年至少开展两次全员培训，内容包括制度解读、操作规范、风险案例剖析等。定期通过宣传栏、内部会议等形式发布合规提示，营造“人人讲合规”的氛围。第二十七条信息化支撑：信息科负责保障门诊登记系统稳定运行，实现患者信息自动抓取、电子病历智能审核、收费结算实时监控等功能，通过技术手段降低人为差错。第二十八条文化建设：制定《门诊登记合规手册》，向全员发放并签字承诺。设立合规举报箱，鼓励员工发现并报告问题。每年发布合规倡议书，强化全员责任意识。第二十九条报告制度：医务科每月向领导小组提交专项工作报告，内容涵盖风