内科练习题库（附答案解析）

内科练习题库（附答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者，女，29岁，工人，妊娠4＋月，因尿痛、尿频、尿急2天来诊。无发热与血尿。尿常规：蛋白（±），尿沉渣镜检满视野白细胞。首选哪种药物治疗A、青霉素80万U肌注每日2次B、红霉素0.4g每日4次C、庆大霉素8万U肌注每日2次D、诺氟沙星0.2g每日3次E、氨苄西林1.0g肌注每日2次正确答案：E答案解析：妊娠期间抗菌药物的选择需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。该患者妊娠4＋月，有尿痛、尿频、尿急症状，尿常规提示满视野白细胞，考虑泌尿系统感染。青霉素类药物相对安全，氨苄西林是常用的青霉素类药物，可用于孕期感染的治疗。青霉素80万U肌注每日2次剂量不足；红霉素主要用于支原体等感染，对该病例不太适宜；庆大霉素有肾毒性，孕期禁用；诺氟沙星属于喹诺酮类药物，孕期禁用。所以首选氨苄西林1.0g肌注每日2次。2.一患者长期服用异山梨酯，疗效明显减低，如需继续服用硝酸酯类，应采取的措施是A、加大异山梨酯剂量B、给药次数增加C、改用硝酸甘油皮肤贴片D、间歇服用异山梨酯，以保持血中有一段无硝酸酯间期E、持续静脉滴注硝酸甘油正确答案：D答案解析：硝酸酯类药物连续使用易产生耐受性，间歇服用可保持血中有一段无硝酸酯间期，从而避免耐受性的产生，保证药物疗效，故如需继续服用硝酸酯类，应采取间歇服用异山梨酯的措施。加大异山梨酯剂量、增加给药次数不能解决耐受性问题；改用硝酸甘油皮肤贴片仍属于硝酸酯类，同样会产生耐受性；持续静脉滴注硝酸甘油也会导致耐受性。3.患者，男，70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次。既往无腹痛史。上消化道出血最可能的病因是A、食管静脉曲张破裂出血B、贲门黏膜撕裂C、急性糜烂出血性胃炎D、急性单纯性胃炎E、胃癌正确答案：C答案解析：患者突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，提示可能发生了脑血管意外等应激情况，而急性糜烂出血性胃炎常由严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等应激状态引起，该患者符合此情况，所以最可能的病因是急性糜烂出血性胃炎。贲门黏膜撕裂多有剧烈呕吐等诱因；食管静脉曲张破裂出血多有肝硬化等基础疾病；胃癌一般不会在这种急性应激状态下突然出现上消化道出血；急性单纯性胃炎病因多与饮食、药物等有关，不如急性糜烂出血性胃炎符合该患者情况。4.患者，女，20岁，7天前因受凉起病，食欲减退，低热，乏力，干咳。初起感左下胸刺痛，近日来活动后气促。查体：体温38.5℃，左胸第3前肋下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低甚至消失。最可能的诊断是A、左下大叶性肺炎B、干酪性肺炎C、结核性胸膜炎D、肺炎支原体肺炎E、左侧自发性气胸正确答案：C答案解析：患者受凉后起病，有低热、乏力等结核中毒症状，伴有胸痛，后出现活动后气促，查体左胸第3前肋下叩诊呈浊音，呼吸音减低甚至消失，符合结核性胸膜炎的表现。干酪性肺炎多有高热、咳嗽、咳痰等表现；左下大叶性肺炎多有高热、咳脓性痰等；肺炎支原体肺炎多有刺激性干咳等表现；左侧自发性气胸多有突发胸痛、呼吸困难，肺部叩诊鼓音等表现，均与该患者症状不符。5.患者，男，41岁，因呼吸困难而来诊，呼吸30次/min，脉搏92次/min，两肺底可闻及捻发音，杵状指，胸部X线示双肺间质性改变。血液中应升高的值是哪项A、CEA＋FDPB、CEA＋ACEC、FDP＋LDHD、LDH＋CRPE、CRP＋ACE正确答案：D6.患者，男，32岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/min，律齐。下列处理错误的是A、普萘洛尔10mg，tidB、地高辛0.25mg，qdC、地尔硫?30mg，tidD、辅酶Q维生素等改善心肌代谢药物E、避免剧烈运动、持重或屏气等正确答案：B答案解析：地高辛主要用于心力衰竭等的治疗，该患者主要表现为肥厚型心肌病相关症状，使用地高辛可能加重流出道梗阻，故处理错误。而普萘洛尔可减轻流出道肥厚心肌的收缩，改善症状；地尔硫䓬也可改善症状；辅酶Q等可改善心肌代谢；避免剧烈运动等可减少症状发作。7.尿常规：红细胞(＋)，白细胞(＋)，蛋白(＋＋)。血常规示轻度贫血，血肌酐150μmol/L，血尿素氮30.5，何种情况下，可采用扩容、高渗药物治疗A、24小时尿量在400ml以下B、24小时尿量在500ml以上C、尿比重在1.015以下D、尿渗透压低于350mOsm/kgE、尿钠在30mmol/L以下正确答案：E8.患者，女，69岁，突然晕厥。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/min，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选治疗是A、肾上腺素推注B、阿托品静脉滴注C、异丙肾上腺素静脉滴注D、心肌再灌注治疗及安装临时起搏器E、安装永久起搏器正确答案：D答案解析：患者急性下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞，出现神志淡漠、血压低、心率慢、四肢湿冷等症状，提示严重的心动过缓导致心输出量不足。心肌再灌注治疗可挽救梗死心肌，改善预后，同时安装临时起搏器可维持心率，保障心脏功能，是首选的治疗措施。阿托品可用于提高心率，但效果可能不佳且不是最根本治疗。异丙肾上腺素可用于提高心率，但易导致心律失常等不良反应。永久起搏器适用于长期的缓慢性心律失常，目前不是首选。肾上腺素主要用于心跳骤停等紧急情况的抢救，此处不合适。9.患者，男，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的A、纤维支气管镜检查B、CT扫描C、鼻咽部检查D、侧位胸片或高千伏摄片E、癌胚抗原正确答案：E答案解析：癌胚抗原主要用于肿瘤的辅助诊断、病情监测、预后判断等，不具有定位诊断价值。纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管内病变情况并可取组织活检定位；CT扫描能清晰显示肺部病变位置；鼻咽部检查有助于排除鼻咽癌转移等导致的咯血定位问题；侧位胸片或高千伏摄片可补充正位胸片信息更好地定位肺部病变。10.患者，女，56岁，发现贫血2周，轻度黄疸，肝肋下2cm，脾肋下及边，血红蛋白70g/L，网织红细胞8%，血清铁80μg/dl，ALT（GPT）正常，直接Coombs氏试验（＋），应首选的处理是A、保肝治疗B、输新鲜血C、糖皮质激素D、干扰素E、脾切除正确答案：C答案解析：该患者直接Coombs氏试验（＋），提示自身免疫性溶血性贫血，治疗首选糖皮质激素。糖皮质激素可抑制免疫反应，减少红细胞的破坏，从而缓解溶血症状，提高血红蛋白水平。保肝治疗对该患者的主要病情无直接作用；输新鲜血只是对症支持治疗，不能从根本上解决溶血问题；干扰素一般不用于自身免疫性溶血性贫血的治疗；脾切除通常在糖皮质激素治疗无效或存在脾功能亢进等特定情况下才考虑。11.一门诊患者，血清甲胎蛋白为200ng/ml，以下疾病可能性最小的是A、慢性活动性肝炎B、肝硬化C、生殖腺胚胎肿瘤D、肝脏血管瘤E、原发性肝癌正确答案：D答案解析：血清甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。AFP是诊断原发性肝癌的重要指标之一，在肝癌患者中常常显著升高。慢性活动性肝炎和肝硬化患者也可能因肝细胞损伤等原因导致AFP轻度升高。生殖腺胚胎肿瘤患者AFP也可能升高。而肝脏血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，一般情况下AFP不会升高，所以血清甲胎蛋白为200ng/ml时，肝脏血管瘤可能性最小。12.患者，男，45岁，正值心肌梗死恢复期，来门诊向医生咨询。医生告诉他一些危险因素与如何预防措施。下列哪一项是不正确的A、规律性锻炼可增加高密度脂蛋白，从而对缺血性心脏病有预防作用B、戒烟可减少缺血性心脏病并发症的发生C、收缩期高血压的危险性，较正常人高2倍D、舒张压高于正常可以增加冠脉供血E、有黄瘤家族史者患缺血性心脏病可能性大正确答案：D答案解析：舒张压高于正常时心脏后负荷增加，心肌耗氧量增加，会减少冠脉供血，而不是增加冠脉供血。A选项规律性锻炼可增加高密度脂蛋白，有助于预防缺血性心脏病；B选项戒烟可减少缺血性心脏病并发症发生；C选项收缩期高血压危险性较正常人高；E选项有黄瘤家族史者患缺血性心脏病可能性大，这些说法均正确。13.患者，女，56岁。10小时前因持续胸闷、气短入院。血压150/90mmHg，心率102次/min，心尖部闻及舒张期奔马律，肺底细小湿啰音，心电图示V3～V5ST段弓背向上抬高0.3mv，可见病理性Q波。以下处理不恰当的是A、吸氧，高枕卧位B、静脉滴注硝酸甘油C、静脉滴注硝普钠D、毛花苷C0.4mg缓慢静推E、呋塞米静脉推注正确答案：D14.患儿，男，4岁，因“贫血、黄疸”入院。临床诊断溶血性贫血时发现尿隐血试验阴性，该患儿最可能是A、阵发性睡眠性血红蛋白尿症B、急性血管内溶血C、遗传性球形红细胞增多症D、ABO血型不合输血后E、自身免疫性疾病溶血性贫血正确答案：C答案解析：遗传性球形红细胞增多症主要是红细胞膜异常导致的溶血性贫血，多为血管外溶血，血管外溶血时血红蛋白可分解为珠蛋白和血红素，珠蛋白被再利用，血红素则在单核-巨噬细胞系统代谢为胆红素，一般不会出现血红蛋白尿，所以尿隐血试验阴性，符合该患儿表现；阵发性睡眠性血红蛋白尿症有血红蛋白尿，尿隐血试验阳性；急性血管内溶血会有血红蛋白尿，尿隐血试验阳性；ABO血型不合输血后多为急性血管内溶血，有血红蛋白尿；自身免疫性疾病溶血性贫血可为血管内或血管外溶血，血管内溶血时有血红蛋白尿。15.患者，男，50岁，1周前突然发生脑血管意外，3日前患者呕血约500ml，伴黑便。过去无胃病与肝炎史，诊断最可能为A、急性糜烂出血性胃炎B、胃黏膜脱垂C、慢性胃炎D、胆道出血E、胃癌正确答案：A答案解析：患者1周前突发脑血管意外，3日前出现呕血及黑便，过去无胃病与肝炎史。脑血管意外等严重应激状态可导致急性糜烂出血性胃炎，引起上消化道出血，所以诊断最可能为急性糜烂出血性胃炎。慢性胃炎一般无突然大量出血表现；胃癌多有慢性病程及相关症状；胆道出血多有腹痛等胆系症状；胃黏膜脱垂较少出现如此大量出血。16.患者，女，65岁，阵发性房颤1年，近期出现房颤发作频繁伴头晕，黑蒙，诊断最可能的是A、房颤伴频发室性期前收缩B、病态窦房结综合征C、房颤致血流动力学紊乱D、房颤伴三度房室传导阻滞E、房颤伴频发室上性期前收缩正确答案：B17.患者，女，24岁，已婚，体检发现心尖区局限性隆隆样DM，第一心音亢进呈拍击样，为避免病情加重其首要措施是A、避免过劳，避免妊娠B、预防和治疗链球菌感染C、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术D、地高辛加强心肌收缩力E、硝酸甘油，减轻心脏负荷正确答案：B答案解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的主要病因是A组乙型溶血性链球菌感染，预防和治疗链球菌感染可防止病情加重。避免过劳、避免妊娠可减少心脏负担，但不是首要措施；经皮穿刺二尖瓣球囊成形术是治疗手段不是预防措施；地高辛加强心肌收缩力、硝酸甘油减轻心脏负荷是改善症状的治疗措施，并非首要避免病情加重的措施。18.患者，男，26岁，无明显不适。心脏杂音病史13年。查体胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间闻及主动脉瓣喷射音及2～3/6级收缩期杂音，诊断应考虑A、退行性主动脉瓣狭窄B、先天性二叶瓣畸形C、室间隔缺损D、肥厚型心肌病E、梅毒性主动脉炎正确答案：B答案解析：先天性二叶瓣畸形时可在胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间闻及主动脉瓣喷射音及收缩期杂音，该患者有心脏杂音病史多年，符合先天性二叶瓣畸形表现。肥厚型心肌病主要是心室肥厚相关表现，杂音部位等不符；退行性主动脉瓣狭窄多发生于老年人；梅毒性主动脉炎有梅毒相关病史等表现；室间隔缺损杂音多在胸骨左缘3、4肋间。19.患者，男，50岁，1年来间歇性发热，体检发现双侧颈部淋巴结肿大，白细胞4×109/L，颈淋巴结活检找到里-施细胞。体检时下列体征最少出现的是A、肝大B、锁骨上淋巴结肿大C、颈静脉怒张D、脾大E、皮肤黏膜淤斑正确答案：E答案解析：里-施细胞常见于霍奇金淋巴瘤，该疾病较少出现皮肤黏膜淤斑。而颈静脉怒张、肝大、脾大、锁骨上淋巴结肿大在相关疾病中相对更易出现。20.患者，男，25岁，出现咽痛，咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，当地医院化验结果显示IgA升高，补体C3下降。为确诊此疾病，最主要的检查为A、超声检查B、膀胱造影C、血常规D、肾穿刺活检E、静脉尿路造影正确答案：D答案解析：肾穿刺活检是确诊IgA肾病的关键检查。IgA肾病主要靠肾穿刺活检病理检查来明确诊断，光镜下常见系膜增生或伴局灶节段性增生等病理改变，免疫荧光显示系膜区IgA为主的免疫复合物沉积。超声检查主要用于观察肾脏形态等结构，对诊断有一定辅助作用，但不是最主要确诊依据；膀胱造影主要用于检查膀胱病变；血常规对整体病情有一定提示，但不能确诊IgA肾病；静脉尿路造影主要用于了解泌尿系统形态等，均不是确诊IgA肾病的关键检查。21.患者，女，25岁，农民，进食后腹胀2个月，检查发现巨脾，WBC140×109/L，中幼粒0.05，晚幼粒0.09，杆核0.11，分叶核0.23，淋巴细胞0.34，嗜酸细胞0.08，嗜碱细胞0.06，单核细胞，Ph1染色体阳性。首选的药物治疗是A、环磷酰胺B、阿霉素C、柔红霉素D、长春新碱E、羟基脲正确答案：E答案解析：羟基脲是治疗慢性粒细胞白血病慢性期的首选药物。它可以抑制核苷酸还原酶，阻止核苷酸还原为脱氧核苷酸，从而抑制DNA的合成，达到降低白细胞的目的。该患者Ph1染色体阳性，诊断为慢性粒细胞白血病，故首选羟基脲治疗。环磷酰胺、阿霉素、柔红霉素、长春新碱虽也可用于白血病治疗，但不是慢性粒细胞白血病慢性期的首选药物。22.患者，女，18岁，1周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出、凝血时间及血块收缩试验均正常，凝血酶原消耗时间正常。尿蛋白＋＋。最可能的诊断是A、过敏性紫癜B、血管性假血友病C、单纯性紫癜D、特发性血小板减少性紫癜E、血小板功能异常正确答案：A答案解析：过敏性紫癜是常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血尿等表现。该患者双下肢对称性出血点及紫癜，伴关节肿痛，血小板及凝血相关检查正常，尿蛋白阳性，符合过敏性紫癜的表现。特发性血小板减少性紫癜血小板计数减少；血管性假血友病有凝血因子缺乏相关表现；单纯性紫癜一般无关节肿痛等表现；血小板功能异常多有血小板功能相关指标异常，故均不符合。23.a.患者，男，30岁。上腹部疼痛3年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为A、胃黏膜脱垂症B、胃癌C、消化性溃疡D、慢性萎缩性胃炎E、慢性浅表性胃炎正确答案：D答案解析：慢性萎缩性胃炎的胃镜表现为黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜下血管纹。该患者胃镜检查胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦，符合慢性萎缩性胃炎表现。慢性浅表性胃炎胃镜可见黏膜充血、水肿，呈红白相间，以红为主等表现；胃黏膜脱垂症胃镜可见胃黏膜自幽门脱入十二指肠；胃癌胃镜可见胃黏膜肿物等表现；消化性溃疡胃镜可见溃疡面等表现。所以诊断应为慢性萎缩性胃炎。24.患者，男，30岁。拟为胞妹行骨髓干细胞采集，哪一项描述是正确的A、采集前应行染色体检查B、采集前输血400mlC、目标采集量为(8～10)×108/kgD、血型主要不合时，需去除骨髓中的红细胞E、采集前需要输血小板1人份正确答案：D答案解析：骨髓移植时血型主要不合时，需去除骨髓中的红细胞，以减少输血反应等不良情况。选项A，采集前一般不需要行染色体检查；选项B，采集前不应输血；选项C，目标采集量一般为(2～4)×10⁸/kg；选项E，采集前一般不需要输血小板1人份。25.患者，女，20岁，反复腹泻，排黏液便2年，伴腹痛，便后可缓解，便常规、便培养及肠镜均未发现异常。患者所患疾病病程中最不可能出现A、腹痛B、失眠C、便秘D、腹泻E、消瘦正确答案：E26.患者，女，28岁。出现扁桃体炎之后，紧接着出现肉眼血尿，后被证实为IgA肾病。下列哪项治疗对患者最有益A、口服泼尼松及环磷酰胺B、口服泼尼松治疗C、口服雷公藤总甙片D、使用止血药物E、定期复查尿常规，必要时行扁桃体切除正确答案：E答案解析：IgA肾病与扁桃体感染密切相关，扁桃体切除可减少其发作次数，从而减少IgA肾病的发作，对患者最有益。而糖皮质激素、免疫抑制剂等一般用于病情较重等情况，单纯血尿的IgA肾病不首选这些治疗。使用止血药物不能针对病因治疗。定期复查尿常规是必要的观察手段，但切除扁桃体更能从根本上减少疾病发作的诱因。27.患者，男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g/d，尿红细胞5～10个/HP，尿白细胞6～12个/HP，尿培养为肠道球菌。最恰当的治疗是A、先按肾盂肾炎治疗B、肾小球肾炎、肾盂肾炎同时兼治C、先按肾小球肾炎治疗D、只用支持疗法E、只用对症疗法正确答案：A答案解析：患者目前既有蛋白尿、血尿等肾小球肾炎表现，又有发热、腰