输血安全应知应会操作规范教材

输血安全应知应会操作规范教材第一章总则1.1目的与意义血液是维系生命的重要物质，输血治疗作为临床救治的关键手段之一，在挽救患者生命、改善病情、提高治疗效果方面发挥着不可替代的作用。然而，输血过程中潜藏着多种风险，如输血不良反应、经血传播疾病等，严重时可危及患者生命。本规范旨在规范临床输血操作流程，明确各环节岗位职责，强化安全意识，确保输血治疗的安全性和有效性，保障患者医疗安全。1.2适用范围本规范适用于各级医疗机构中从事临床输血相关工作的所有人员，包括但不限于临床医师、护士、输血科（血库）技术人员以及参与血制品领取、运输、储存的相关人员。1.3基本原则1.安全第一原则：将患者安全置于首位，严格执行各项操作规程，杜绝差错事故。2.合理用血原则：严格掌握输血适应证，遵循“能不输血就不输血，能少输血就少输血”的原则，鼓励自体输血和成分输血。3.严格核对原则：输血全过程必须严格执行“三查七对”制度，确保患者与血制品信息的准确无误。4.全程监控原则：对输血前、输血中、输血后的各个环节进行严密观察与记录，及时发现并处理输血不良反应。第二章输血前管理2.1输血指征评估与申请临床医师在决定输血前，必须根据患者的病情、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等），严格按照国家及行业制定的输血指征进行评估。确需输血时，应由经治医师逐项准确、完整填写《临床输血申请单》，注明输血目的、拟输血制品类型、数量、输血时间等信息，并由上级医师审核签字。对于特殊情况（如紧急输血、大量输血），应按相关规定办理审批手续。2.2受血者血样采集与送检1.血样采集时机：应在输血前采集受血者血样，且采集时间距输血申请时间一般不超过3天。2.采集前核对：采集护士必须双人核对患者床号、姓名、住院号（或门诊号）等信息，确保与《临床输血申请单》一致。3.采集操作：使用一次性真空采血管，严格无菌操作。采集足够数量的血样用于血型鉴定、交叉配血试验及其他必要的输血前检查（如感染标志物筛查）。4.标识与送检：血样采集后，立即在试管上清晰、牢固地粘贴与患者信息、申请单信息完全一致的标签。由医护人员或指定人员将血样与《临床输血申请单》一同送往输血科（血库），双方进行逐项核对签收。2.3血型鉴定与交叉配血试验输血科（血库）技术人员接收血样和申请单后，应再次核对信息，确认无误后进行ABO血型（正定型和反定型）、RhD血型鉴定。交叉配血试验应采用能检测出常见不规则抗体的方法进行。所有试验操作必须严格遵守标准操作规程，确保结果准确可靠。配血合格后，方可发放血液制品。2.4血液制品的领取与核对1.领取人员：应由医护人员凭取血单到输血科（血库）领取血液制品。2.领取核对：取血与发血双方必须共同核对以下内容：*患者信息：床号、姓名、住院号（或门诊号）、血型。*血制品信息：血袋编号、血型（供血者ABO及RhD血型）、血液品种、规格、剂量、有效期、血液外观（有无溶血、凝块、浑浊、气泡等异常）。*交叉配血试验结果：确认“配血相合”。核对无误后，双方在发血单上签字。3.血液运输：领取的血液制品应在规定时间内尽快返回科室，运输过程中避免剧烈震荡、温度不当（如冰冻或过热）。第三章输血中管理3.1输血前核对（病房/科室端）血液制品送达科室后，在输注前，必须由两名医护人员共同进行最后的核对，再次确认患者信息、血制品信息及交叉配血结果，确保完全一致，严防差错。此环节是杜绝输血错误的关键，必须高度重视，一丝不苟。3.2输血前准备1.患者准备：向患者或其家属解释输血目的、过程及可能发生的不良反应，征得同意并签署《输血治疗同意书》（紧急情况除外，但需按规定补办）。核对患者床号、姓名，评估患者穿刺部位皮肤及血管条件，选择合适的静脉通路。2.用物准备：使用符合标准的一次性输血器，其滤网孔径应能有效滤除血液中的微小凝块和异物。根据血制品类型准备相应的稀释液或冲管液，如生理盐水（严禁使用葡萄糖溶液或其他药物与血液混合输注）。3.血液制品准备：检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色、性状是否正常。取出的血液制品应在室温下放置时间不宜过长（一般不超过30分钟），避免剧烈摇晃。3.3输血操作流程1.建立静脉通路：按无菌技术操作规程建立静脉通路，妥善固定。2.连接输血器：将输血器针头插入血袋的输血插口，排气后关闭调节器。3.再次核对：两名医护人员再次共同核对患者信息与血制品信息，确认无误。4.开始输注：将血袋悬挂于输液架上，打开调节器，开始缓慢输注（最初15分钟内速度宜慢，成人一般为每分钟1-2毫升，儿童、老年人、心功能不全者应更慢）。5.床边观察：输血开始后，医护人员应在患者床边严密观察至少15分钟，密切关注有无不良反应的早期征象。3.4输血过程中的监护1.速度调节：根据患者年龄、病情、血制品类型及耐受情况，合理调节输血速度。一般情况下，一袋血应在4小时内输完，以防血液制品变质。2.病情观察：输血过程中及输血后，应密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒、黄疸，以及有无恶心、呕吐、腹痛、腰痛、尿色改变等不良反应表现。3.记录：详细记录输血开始时间、结束时间、输注速度、血制品类型、数量、血袋编号，以及患者有无不良反应及处理情况。3.5不同血制品的输注要点1.红细胞悬液：输注前需将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡。一般不需加温（特殊情况如大量快速输血或患者有冷凝集素时除外）。2.血小板：取回后应尽快输注，输注速度可稍快（以患者能耐受为宜），输注过程中轻摇血袋以防止血小板聚集。3.新鲜冰冻血浆：融化后应尽快输注，以患者能耐受的较快速度输注，避免长时间放置导致凝血因子活性降低。4.冷沉淀：融化后以患者能耐受的速度快速输注。第四章输血后管理4.1输血结束处理输血完毕后，继续滴注少量生理盐水，确保输血器内的血液全部输入体内。然后拔针，按压穿刺点至不出血为止。4.2血袋及输血器的处理使用后的血袋应规范保存至少24小时，以备出现输血不良反应时核查。之后按医疗废物管理规定进行分类处理。输血器等一次性用品也按医疗废物处理。4.3输血后效果评价输血后，医师应根据患者临床症状改善情况及实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能指标等），评估输血治疗效果。4.4输血相关记录所有输血相关记录，包括输血申请单、输血同意书、血型鉴定单、交叉配血试验单、输血记录单、不良反应回报单等，均应按规定妥善保存，归入病历，确保其完整性和可追溯性。第五章输血不良反应的识别与处理5.1常见输血不良反应类型包括发热反应、过敏反应、溶血反应（急性和迟发性）、细菌污染反应、循环超负荷、枸橼酸盐中毒、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病等。5.2输血不良反应的识别医护人员应熟悉各种输血不良反应的典型临床表现。一旦患者在输血过程中或输血后出现不明原因的发热、寒战、皮疹、呼吸困难、血压下降、酱油色尿等情况，应立即考虑输血不良反应的可能。5.3输血不良反应的应急处理原则1.立即停止输血：一旦怀疑发生输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。2.通知医师：立即通知值班医师和上级医师。3.核对信息：再次核对患者信息、血制品信息及配血结果，排除人为差错。4.评估与对症处理：医师到场后，迅速评估患者病情，根据不良反应的类型和严重程度进行相应处理，如吸氧、抗过敏、抗休克、纠正贫血、保护肾功能等。5.报告与记录：按照规定填写《输血不良反应回报单》，及时上报输血科（血库）及相关管理部门，并详细记录事件经过、处理措施及患者转归。5.4不良反应的调查与反馈输血科（血库）接到不良反应报告后，应立即进行调查，包括复查受血者及供血者血型、交叉配血试验，检查血袋有无异常等，并将调查结果及时反馈给临床科室，共同分析原因，总结经验教训，以持续改进输血安全工作。第六章附则6.1培训与考核医疗机构应定期组织从事输血相关工作的人员进行输血安全知识和操作技能的培训与考核，确保其具备相应的专业能力。6.2质量控制与持续改进建立健全输血质量管理体系，定