手术器械清洗消毒操作流程

手术器械清洗消毒操作流程手术器械的清洗消毒是医院感染控制体系中至关重要的一环，直接关系到患者的手术安全与预后。一套科学、规范、严谨的操作流程，是确保器械达到预期清洁度与无菌水平的前提。本文将从实际操作角度出发，详细阐述手术器械清洗消毒的标准步骤与关键要点。一、使用后即时处理与转运手术结束后，器械的处理应争分夺秒，以防止有机物干涸，增加后续清洗难度。1.初步处理（手术室内部）：手术人员在手术结束后，应立即去除器械上明显的血液、组织碎屑等污染物。可使用流动水进行初步冲洗，对于管腔类器械，应尽可能将管腔内的污物冲出。若有条件，可使用专用的保湿剂喷洒或浸泡器械，防止生物负荷干涸。2.规范放置与转运：将初步处理后的器械妥善放置于带盖的专用器械转运箱或密闭容器内，避免在转运过程中造成环境污染或器械损坏。转运箱应每日清洁消毒。转运过程中应保持平稳，防止器械碰撞。二、集中清洗消毒器械运抵消毒供应中心（CSSD）后，将进入系统化的清洗消毒流程。（一）分类与清点1.分类：根据器械的材质（如金属、塑料、橡胶）、精密程度（如普通器械、腔镜器械、显微器械）、污染物性质（如一般污染物、特殊感染污染物）进行分类处理。特殊感染器械（如朊病毒、气性坏疽等）应严格按照特定流程进行单独处理。2.清点：与手术室交接，仔细清点器械数量，检查器械完整性，确保无遗漏、无明显损坏。（二）清洗清洗是去除器械上微生物、有机物及无机物的关键步骤，包括手工清洗和机械清洗。1.冲洗（预洗）：对于有明显污染物或结构复杂、管腔类器械，可先用流动水进行彻底冲洗，去除表面大部分可见污物。2.酶洗：*手工酶洗：对于精密、复杂、多齿、带关节的器械，以及机械清洗难以触及的部位，应进行手工酶洗。将器械完全浸泡于按说明书稀释的多酶清洗液中，使用软毛刷、专用清洁工具（如管腔刷）仔细刷洗，确保每个面、齿槽、关节、管腔都得到充分清洁。注意避免使用硬毛刷或锐器，以防刮伤器械表面。*机械酶洗：将能耐受机械清洗的器械装载入清洗消毒器的相应篮筐或架上，确保器械充分打开、轴节撑开、管腔通畅，避免重叠遮挡。按照清洗消毒器操作规程及器械特性选择合适的清洗程序，加入适量的多酶清洗剂。酶洗温度、时间应遵循清洗剂说明书要求。3.漂洗：酶洗后，用流动水彻底冲洗器械，去除残留的酶清洗剂和污物。4.终末漂洗：对于需要达到高水平消毒或灭菌要求的器械，终末漂洗应用经过处理的软水、纯化水或蒸馏水进行，以去除残留的矿物质和杂质。（三）消毒清洗之后，应进行消毒处理，以杀灭或清除器械上的病原微生物。1.机械热力消毒：通常在清洗消毒器内完成，清洗程序结束后自动进入热力消毒阶段（如80℃以上一定时间或90℃以上一定时间），具体参数根据消毒器型号和要求的消毒水平确定。2.其他消毒方式：对于不耐热的器械，可根据其材质和消毒要求选择合适的化学消毒方法，如酸性氧化电位水、过氧乙酸等，但需严格控制浓度、作用时间和温度，并确保消毒后充分冲洗去除残留消毒剂。（四）干燥消毒后的器械必须进行彻底干燥，以防止微生物滋生和器械锈蚀。1.机械干燥：清洗消毒器通常带有干燥程序，利用热空气或真空进行干燥。2.手工干燥：对于不能耐受机械干燥或干燥不彻底的器械，可用无菌或经消毒的软布、吸水纸擦干，管腔类器械可使用高压气枪吹干或专用干燥柜烘干。确保器械表面、关节、管腔完全干燥。三、检查与保养1.检查：在充足光源下，目视或借助放大镜检查器械清洗质量。表面应光洁，无残留污物、血迹、锈迹、水垢；关节灵活，齿合紧密；螺丝无松动，无缺件、变形；管腔通畅，无堵塞。若发现清洗不合格，应重新处理。2.保养：对检查合格的金属器械，尤其是轴节、齿槽处，应涂抹专用的器械润滑剂（水溶性润滑剂），以保持其良好性能，防止锈蚀。润滑剂应均匀、适量。四、包装1.包装材料选择：根据灭菌方式、储存条件和有效期要求，选择合适的包装材料，如无纺布、皱纹纸、纸塑包装袋、灭菌盒等。包装材料应符合相关标准，具有良好的屏障性能、灭菌适应性和无菌开启性。2.包装方法：*闭合式包装：采用双层包装法，将器械放入第一层包装材料中央，折叠包裹，再放入第二层包装材料，规范折叠或密封。*灭菌盒包装：将器械放入灭菌盒内，确保器械稳固，盒内配件齐全，关闭盒盖并正确锁闭。3.标识：包装外应清晰、准确地标注物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者或核对者等信息，便于追溯。五、灭菌根据器械的材质、耐热性及灭菌要求，选择合适的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌（最常用）、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等。严格按照灭菌设备操作规程进行操作，确保灭菌参数（温度、压力、时间）符合要求。灭菌过程应进行物理监测、化学监测，并定期进行生物监测，以确保灭菌效果。六、储存灭菌合格的无菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好、温度湿度适宜的无菌物品存放区。存放架应离地面、墙面、天花板有一定距离。按照灭菌日期先后顺序存放，遵循“先进先出”原则。无菌物品的储存有效期应根据包装材料、灭菌方式及储存条件确定。七、质量控制与监测建立健全清洗消毒灭菌质量控制体系，包括：*清洗效果监测：定期采用目测法、残留蛋白检测、ATP生物荧光检测等方法对清洗效果进行监测。*消毒灭菌效果监测：严格执行消毒灭菌设备的日常物理监测、化学监测和定期生物监测。*过程记录：对器械处理的每一个环节进行详细记录，包括接收、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放等，记录应完整、准确、可追溯。八、注意事项与职业防护*操作人员应经过专业培训，熟悉各类器械的性能及处理流程。*操作全过程应严格遵守标准预防原则，穿戴合适的个人防护用品（PPE）如帽子、口罩、防护服、护目镜/面罩、手套等。*不同类型的污染物（如传染病患者使用后的器械）应严格分区处理，防止交叉感染。*定期对清洗消毒设备进行维护保养和性能验证，确保设备正常运行。*关注清洗剂、消毒剂、润滑剂等化学物品的安全使用，了解其MSDS（材料安全