胰岛素笔的应用培训课件

主要内容胰岛素注射技术规范

胰岛素注射的注意事项胰岛素的保存胰岛素注射器优伴笔clikstar笔得时笔诺和笔用于打胰岛素的仪器有哪些？胰岛素泵

规范胰岛素注射技术酒精未完全挥发就注射药液低于室温注射注射前未排气注射部位不当胰岛素注射时肌肉紧张未能快速进针注射时针头移动重复使用针头Stacciarini,eaal.RevLatAmEnfermangem,2009;17(4):474-80

注射技术不规范的现象

15mm75分钟85%手臂

9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟

100%大腿

7mm90分钟

70%23mm60分钟100%14mm90分钟70%*BirthaHansen,etal.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus.2006.2ndedition,34

胰岛素注射技术--部位要求不同性别者胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率

不同胰岛素注射部位吸收速度不同

胰岛素注射技术--部位要求臀部155分钟大腿164分钟手臂141分钟腹部87分钟BirthaHansen,etal.2006.2ndedition,34（50%胰岛素吸收所需时间）胰岛素注射技术--部位要求优先选择腹部

皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便推荐脐周或脐下半径为4~10cm，越接近身体两侧皮下组织层越薄最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿

避开大腿内侧需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9;DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.胰岛素注射可选择的部位

胰岛素注射技术--部位要求左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换

未采用正确的注射部位轮换会导致脂肪萎缩

胰岛素注射部位的轮换

每天注射的时间及同一时间点注射区域应相同

胰岛素注射技术--部位要求图1：4个象限的腹部轮换模式图2：等分法的大腿和臀部轮换模式每周在其中一个象限进行注射并按顺时针方向轮换

注射点之间，距离约3cm

胰岛素注射技术—操作要求

胰岛素注射装置的发展史

胰岛素注射技术—针头要求NovoNordisk®

相同的内径MidoriIwanaga,etal.DiabetesTechnology&Therapeutics2009；11(2):81-86锥形设计及更小的直径显著减少疼痛感及出血几率诺和针®32GTip6mm针头独特设计

胰岛素注射技术—针头要求只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收KingL,etal.NursingStandard2003;17:45-52理想吸收区域注射至此层的危害：影响胰岛素起效及作用持续时间可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿、增强胰岛素免疫反应注射至此层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感胰岛素注射部位深度

胰岛素注射技术—针头要求使注射疼痛感增加断针的几率增加增加感染机会胰岛素注射剂量不准确、注射时的阻力增加造成脂肪增生增加针头及注射系统的投诉率患者换针的频率：平均17.8次/枚

针头重复使用的风险温度降低，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性

胰岛素注射技术—针头要求KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52温度升高，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并改变混合胰岛素的浓度

卡式瓶内进入气泡

针头重复使用的危害胰岛素注射技术—针头要求

针头重复使用的危害新的针头重复使用6次的针头胰岛素注射技术—针头要求

针头重复使用的危害胰岛素注射技术—针头要求

针头重复使用的危害

胰岛素注射技术—操作要求

首次使用前，将笔芯（注射笔或特充）在手掌间滚搓10次手臂上下缓慢摇动10次（第一次使用该动作重复20次）直至胰岛素呈白色均匀的混悬液

每次注射前排气有一滴胰岛素出现在针尖诺和锐®产品胰岛素30混匀方法3排气4注射5停留10秒6取下并丢弃针头正确注射胰岛素的步骤以Clikstar笔为例：Clikstar笔和预填充笔相比，具有可反复使用的优点1插入1个新笔芯2安装新针头

胰岛素注射技术—操作要求正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤

不正确捏起皮肤方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层正确的注射时捏皮方法不正确注射时捏皮方法

胰岛素注射技术—操作要求最好选择上臂注射若选择腹部注射时均需捏皮妊娠最后三个月，腹部注射胰岛素时应避开脐周附近A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18

妊娠糖尿病患者胰岛素注射

胰岛素注射技术—操作要求皮下脂肪组织增生的检查方法在增生两侧与正常皮肤交界处做记号，测量其宽度如肉眼可见，应拍照便于随访每次随访时比较其宽度变化A.Frid，etal.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18不到1/3患者每次时接受皮肤检查几乎1/3患者从未进行注射部位检查

注射部位皮肤的检查+诺和锐诺和锐30诺和灵R诺和灵N诺和灵30R诺和灵50R胰岛素类似物人胰岛素

胰岛素注射技术—胰岛素笔芯查对诺和平

胰岛素注射技术—操作要求询问血糖值、进餐情况（血糖低于5.5mmol/L报告医生）注射前清洁双手、检查注射皮肤注射前取出胰岛素复温、混悬型要充分混匀排净药液和针头中的气体待皮肤酒精完全挥发后进针避免在毛发根部注射

使用较短较细的针头并每次更换新针头针头刺入皮肤应快速准确注射缓慢停顿

正确的胰岛素注射方法

胰岛素注射技术—操作要求启用新的胰岛素注意点观察有无结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度

有无改变。肉眼外观：超短效、短效要清亮透明其他种类：均匀性混浊若胰岛素瓶内出现凝集块或变色不能再使用避免温度过高和过多晃动，不要和过热物品放在一起，避免阳光直射。操作程序严格无菌技术，抽吸时采用75℃进针。

胰岛素药物保存避免日晒高温2～

8℃冷藏不要冷冻

不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书

保存时间：已开封胰岛素室温（<25-30°C）下保存4周未开封胰岛素2－8°C冷藏，保存2年

胰岛素的保存1、未开封的胰岛素：2-8℃保存30个月（见有效期）2、已开封的瓶装胰岛素：室温（不超过25℃）保存7天3、抽吸胰岛素后的注射器放置时间不超过10min，现用现配。

胰岛素的保存4、已开封的笔芯胰岛素：①室温（不超过25℃）保存4周：重和林R、优泌林70/30、优思灵30R、甘精胰岛素②室温（不超过30℃）保存4周：诺和锐、诺和锐30、优泌乐、优泌乐25、诺和灵50R、地特胰岛素5、使用中的胰岛素宜放在阴凉、无阳光直射的地方保存6、胰岛素笔不宜放冰箱保存，以免影响剂量的准确性7、外出旅游时，胰岛素应随身携带，不宜托运；高温条件下可使用专用的冷藏袋保存。储藏在冰箱中的胰岛素取出要复温10-20分钟使用中胰岛素笔的标识使用