(2025年)临床护士应知应会及三基理论知识考试题库与答案

(2025年)临床护士应知应会及三基理论知识考试题库与答案1.患者体温测量时，口腔、腋下、直肠正常范围分别是多少？测量口腔温度时需注意哪些禁忌？答：口腔温度正常范围为36.3-37.2℃，腋下为36.0-37.0℃，直肠为36.5-37.7℃。口腔温度测量禁忌包括：婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患（如溃疡、手术）、口鼻呼吸患者及进食、冷热敷后30分钟内的患者，避免用口温测量以防咬碎体温计或结果不准确。2.无菌操作中，铺无菌盘的正确步骤及有效期是？答：步骤：①检查无菌包名称、灭菌日期、包布有无潮湿破损；②打开无菌包，用无菌持物钳取出1块治疗巾放于治疗盘内；③双手捏住治疗巾上层两角外侧面，呈扇形折叠（内面向上），边缘对齐；④放入无菌物品后，拉平上层治疗巾覆盖，上下层边缘对齐，开口处向上反折两次，两侧边缘各反折一次，露出治疗盘边缘；⑤注明铺盘时间。未被污染的无菌盘有效期为4小时。3.静脉输液过程中，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，应如何处理？答：①立即停止输液，通知医生；②协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；③高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；④遵医嘱给予镇静（如吗啡）、平喘（如氨茶碱）、强心（如西地兰）、利尿（如呋塞米）及扩血管药物（如硝普钠）；⑤必要时四肢轮扎，每5-10分钟放松1侧肢体，减少静脉回心血量；⑥密切监测生命体征及病情变化。4.压疮分期及各期护理要点？答：根据NPUAP最新分期：①Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部红斑，指压不褪色。护理：去除压力源，避免摩擦，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫；②Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮或真皮损伤，出现水疱或表浅溃疡。护理：保护水疱（小水疱自行吸收，大水疱无菌抽吸后覆盖无菌敷料），避免感染；③Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼、肌腱暴露。护理：清创坏死组织，选择吸收渗液的敷料（如藻酸盐），加强营养；④Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。护理：外科清创或酶解清创，使用含银敷料控制感染，必要时手术修复；⑤不可分期：创面被坏死组织或焦痂覆盖，无法判断深度。护理：清除坏死组织（无感染的焦痂可保留），暴露创面后评估分期；⑥深部组织损伤期：局部皮肤完整但呈紫色或褐红色，或有血疱，提示皮下组织损伤。护理：避免受压，使用透明贴保护，观察进展。5.简述心肺复苏（CPR）的操作流程（成人）及最新指南要点？答：流程：①评估环境安全，轻拍双肩、呼喊患者确认意识丧失；②呼救并取AED（自动体外除颤器）；③触摸颈动脉（喉结旁2-3cm），5-10秒内未触及搏动，立即开始CPR；④胸外按压：定位胸骨下半部（两乳头连线中点），双手交叠，掌根着力，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；⑤开放气道：仰头提颏法（无颈部损伤）或托颌法（疑颈部损伤）；⑥人工呼吸：每30次按压后给予2次呼吸（潮气量500-600ml，见胸廓抬起）；⑦AED到达后，开机、贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），分析心律，如需除颤则充电后提示所有人离开，放电后立即继续CPR；⑧持续循环直至患者恢复自主循环或专业救援到达。最新指南强调“早除颤”“高质量按压”（避免中断＞10秒），按压深度≥5cm但不超过6cm，取消“看、听、感觉呼吸”步骤，仅用10秒内观察有无正常呼吸。6.糖尿病患者胰岛素注射的注意事项？答：①部位选择：腹部（脐周5cm外）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部，轮换注射部位（同一部位内每次注射间隔≥2cm），避免重复注射导致硬结；②注射时间：短效/预混胰岛素餐前15-30分钟，速效胰岛素餐前即刻，长效胰岛素固定时间（如晚10点）；③剂量核对：双人核对胰岛素类型、剂量，预混胰岛素需充分摇匀（上下颠倒10次至均匀）；④注射方法：酒精消毒待干，捏起皮肤（45°角）或垂直进针（使用4mm/5mm针头可不捏皮），推药后停留10秒再拔针；⑤低血糖预防：注射后30分钟内进食，监测血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；⑥储存：未开封胰岛素2-8℃冷藏，开封后室温（≤25℃）保存4周，避免冷冻或阳光直射。7.术后患者发生尿潴留的护理措施？答：①心理护理：缓解紧张焦虑，提供隐蔽环境；②诱导排尿：听流水声、温水冲洗会阴部、下腹部热敷或按摩（避开切口）；③改变体位：协助坐起或站立（病情允许时）；④针灸或穴位按摩（中极、关元、三阴交）；⑤遵医嘱肌内注射新斯的明（无肠麻痹者）；⑥上述方法无效时，严格无菌操作导尿（首次放尿≤1000ml，避免腹压骤降引起虚脱或血尿）；⑦长期尿潴留者，指导间歇清洁导尿或膀胱功能训练（定时夹闭尿管，每2-3小时开放）。8.过敏性休克的急救流程？答：①立即停用可疑药物/食物，使患者平卧，就地抢救；②立即皮下或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），5-15分钟可重复；③保持气道通畅，吸氧（4-6L/min），喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺；④建立静脉通道，快速补液（生理盐水或林格液），遵医嘱给予地塞米松5-10mg静推、苯海拉明20mg肌内注射；⑤监测生命体征（血压、心率、血氧），若血压持续低于90/60mmHg，使用多巴胺或去甲肾上腺素升压；⑥心跳骤停者立即CPR；⑦记录抢救过程，密切观察24小时（过敏反应可能延迟发生）。9.医疗废物分类及处理要求？答：①感染性废物：被患者血液、体液、分泌物污染的物品（如棉球、纱布、一次性医疗用品）、隔离患者产生的生活垃圾等。处理：放入黄色专用袋，达到3/4满时扎紧，标注科室、日期；②病理性废物：手术切除的人体组织、胎儿、病理切片后废弃的人体组织等。处理：放入黄色专用袋或专用容器，需焚烧；③损伤性废物：针头、刀片、玻璃安瓿等。处理：放入防刺破的硬塑锐器盒，满3/4时封闭，统一回收；④药物性废物：过期、淘汰、变质的药品（如抗生素、疫苗）。处理：由药学部门统一回收，交有资质的机构处理；⑤化学性废物：医学影像室的显影液、定影液，实验室的化学试剂等。处理：分类收集，交专业机构处理。所有医疗废物需与有资质的处置单位签订协议，转移时填写《医疗废物转移联单》。10.新生儿黄疸的护理要点？答：①观察黄疸进展：每日经皮测胆红素（TcB），注意出现时间（生理性黄疸生后2-3天出现，4-5天高峰，足月儿＜12.9mg/dl、早产儿＜15mg/dl，2周内消退）；②尽早开奶：促进胎便排出（每24小时排胎便≥3次），减少肠肝循环重吸收胆红素；③光照疗法护理：戴护眼罩保护视网膜，遮盖会阴部，每2小时翻身1次，监测箱温（30-32℃）、湿度（55%-65%），观察有无发热、皮疹、腹泻等副作用，记录光疗时间（一般12-24小时）；④遵医嘱补液（10%葡萄糖），预防脱水；⑤病理性黄疸（生后24小时内出现、TcB每日上升＞5mg/dl、持续时间过长）需配合换血治疗，做好术前准备（备血、监测生命体征）；⑥健康教育：指导家长观察黄疸变化（如巩膜、皮肤颜色），及时就医的指征（拒奶、嗜睡、抽搐）。11.简述输血的注意事项及常见输血反应的处理？答：注意事项：①严格双人核对：患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血结果、血液种类和剂量；②输血前用0.9%氯化钠冲洗输血管道，血液内不可加其他药物；③开始输血时速度宜慢（15滴/分），观察15分钟无反应后调至正常速度（40-60滴/分），全血/成分血4小时内输完；④输血过程中密切观察生命体征及有无不良反应。常见反应处理：①发热反应：减慢或暂停输血，保暖，遵医嘱给予解热药（如对乙酰氨基酚）；②过敏反应（皮疹、瘙痒）：减慢输血速度，给予抗组胺药（如苯海拉明）；严重过敏（喉头水肿、哮喘）：立即停止输血，皮下注射肾上腺素，吸氧，准备气管插管；③溶血反应（最严重）：立即停止输血，更换输血管道，静滴0.9%氯化钠，保留血袋送检（复查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验），碱化尿液（静滴碳酸氢钠），监测尿量（维持≥30ml/h），防治急性肾衰；④循环负荷过重：同静脉输液急性肺水肿处理（端坐位、利尿、强心）。12.高血压患者的健康指导内容？答：①饮食：低盐（＜5g/天）、低脂（减少动物脂肪）、低胆固醇（＜300mg/天），增加蔬菜、水果、全谷物，控制体重（BMI＜24kg/m²）；②运动：规律有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每周5-7次，每次30分钟，避免剧烈运动；③用药：遵医嘱按时服用降压药（如ACEI类、钙通道阻滞剂），不可自行增减或停药，注意观察副作用（如卡托普利引起干咳、硝苯地平导致踝部水肿）；④监测：每日固定时间测量血压（建议晨起、服药前、睡前），记录血压值及症状（头痛、头晕）；⑤戒烟限酒：吸烟可升高血压，酒精摄入男性＜25g/天，女性＜15g/天；⑥心理调节：避免情绪激动（如愤怒、焦虑），可通过冥想、音乐放松；⑦并发症预防：出现视力模糊、胸痛、肢体麻木等症状及时就医（警惕脑出血、心梗、肾衰）。13.简述护理文书书写的基本原则？答：①客观：记录患者实际情况（如“患者诉腹痛，程度3分（0-10分）”而非“患者腹痛剧烈”）；②准确：使用规范术语（如“血压140/90mmHg”而非“血压高”），数据精确（体温36.5℃）；③及时：抢救记录在6小时内补记，注明补记时间；④完整：眉栏、页码、内容无遗漏，签名清晰（手写或电子签名）；⑤规范：文字工整、语句通顺，修改时划双横线并签名，电子病历需设定修改权限，保留修改痕迹；⑥合法：符合《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》要求，护理记录可作为法律依据。14.患者发生坠床/跌倒后的处理流程？答：①立即评估患者意识、生命体征、受伤部位（如头部有无血肿、肢体活动是否受限）；②保持患者平卧位，避免移动（疑有脊柱损伤时轴向翻身）；③呼叫医生，协助检查（如X线、CT）；④根据损伤情况处理：皮肤擦伤消毒包扎，骨折部位固定，颅内出血或内脏损伤者准备手术；⑤监测病情变化（意识、瞳孔、尿量），记录跌倒经过、时间、地点、受伤情况；⑥24小时内上报不良事件，分析原因（如地面湿滑、患者服用镇静药），落实改进措施（如加用床栏、环境防滑、评估高风险患者）。15.简述临终患者的心理护理要点？答：①否认期：允许患者否认病情，耐心倾听，不强行纠正；②愤怒期：理解患者情绪（如抱怨、指责），避免对抗，提供发泄途径；③协议期：鼓励患者表达需求（如见亲人、完成心愿），尽量满足；④抑郁期：陪伴患者，允许哭泣，避免过度鼓励“坚强”，关注有无自杀倾向；⑤接受期：尊重患者意愿（如选择安静离世），减少不必要的治疗干扰，保持环境舒适；⑥贯穿全程：使用温和语气，握住患者手或轻拍背部，多倾听少说教，维护患者尊严（如清洁皮肤、整理衣物）；⑦家属支持：指导家属陪伴、表达关爱，提供心理疏导（如哀伤辅导）。16.简述导尿术的无菌操作要点？答：①操作者洗手、戴口罩，铺治疗巾于患者臀下；②打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，暴露会阴部；③消毒：女性患者由外向内、自上而下（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口），每个棉球用1次；男性患者自尿道口向外旋转消毒（龟头→冠状沟→阴茎→阴囊）；④插入导尿管：女性4-6cm（见尿后再插1-2cm），男性20-22cm（见尿后再插2cm）；⑤固定尿管：向气囊内注入10-15ml无菌水（避免注气），轻拉尿管有阻力感即可；⑥导尿毕，清洁会阴部，记录尿量及性状（如血尿、浑浊尿）。17.简述氧气吸入的注意事项？答：①严格遵守“四防”：防火（远离明火5m以上）、防油（氧气表及螺旋口禁涂油）、防震（避免剧烈震动）、防热（温度＜40℃）；②调节氧流量后再连接鼻导管（避免突然高流量损伤气道），停氧时先拔管再关流量表；③持续吸氧者每8-12小时更换鼻导管，双侧鼻孔交替使用；④监测氧疗效果：观察呼吸频率、节律，血氧饱和度（SpO₂维持95%-98%，COPD患者避免高浓度吸氧，维持SpO₂88%-92%）；⑤湿化瓶内加蒸馏水或冷开水（每日更换），液面高度1/3-1/2；⑥告知患者及家属勿自行调节氧流量，禁止在氧疗区域吸烟。18.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的观察要点？答：①症状观察：有无多饮、多尿加重，恶心、呕吐，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮味）；②生命体征：监测血压（易出现低血压）、心率（代偿性增快）、体温（感染时升高）；③实验室指标：血糖（＞13.9mmol/L）、血酮（＞3mmol/L）、血气分析（pH＜7.35，HCO₃⁻＜15mmol/L）、电解质（低钾、低钠）；④补液护理：先快后慢（前2小时补1000-2000ml生理盐水），血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4g糖:1U胰岛素）；⑤胰岛素治疗：小剂量持续静滴（0.1U/kg/h），每1-2小时测血糖，避免低血糖；⑥补钾：见尿补钾（尿量＞40ml/h），血钾＜5.2mmol/L时开始补，24小时补钾6-10g；⑦预防并发症：