2025年妊娠合并心脏病伴肺动脉高压心功能相关知识测试试卷及答案

2025年妊娠合并心脏病伴肺动脉高压心功能相关知识测试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠合并心脏病患者中，最常见的类型是A.先天性心脏病B.风湿性心脏病C.妊娠期高血压性心脏病D.围产期心肌病2.根据2023年欧洲心脏病学会（ESC）指南，妊娠合并肺动脉高压（PH）的诊断标准为静息状态下右心导管测量的平均肺动脉压（mPAP）≥A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg3.纽约心脏协会（NYHA）心功能分级中，“日常活动即引起明显气促、乏力”属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级4.妊娠合并PH患者孕期发生心力衰竭的高危期不包括A.妊娠6-8周B.妊娠28-32周C.分娩期D.产后72小时内5.关于妊娠对心脏负荷的影响，错误的描述是A.血容量于妊娠32-34周达高峰（增加约40%-50%）B.心排出量孕早期即开始增加，孕20-24周达高峰C.心率平均增加10-15次/分D.子宫增大导致膈肌上抬，心脏向左上移位6.肺动脉高压患者妊娠禁忌证不包括A.特发性肺动脉高压（IPAH）WHO心功能Ⅲ-Ⅳ级B.合并艾森门格综合征C.左向右分流型先心病合并轻度PH（mPAP25-30mmHg）D.既往有心力衰竭病史7.妊娠合并心脏病患者孕期需严格控制的指标中，关键监测参数是A.血红蛋白≥100g/LB.静息心率≤100次/分C.夜间阵发呼吸困难每周≤1次D.尿量≥1500ml/24小时8.心功能Ⅱ级的妊娠合并心脏病患者，推荐的分娩方式为A.择期剖宫产（孕34-36周）B.阴道分娩，缩短第二产程C.引产+阴道助产D.依孕晚期心功能动态调整9.妊娠期禁用的肺动脉高压靶向药物是A.波生坦（内皮素受体拮抗剂）B.西地那非（PDE5抑制剂）C.马昔腾坦（双重内皮素受体拮抗剂）D.司来帕格（前列环素类似物）10.产后24小时内，妊娠合并PH患者最需警惕的并发症是A.产褥感染B.深静脉血栓C.急性左心衰竭D.产后出血11.关于心功能评估的辅助检查，错误的是A.超声心动图可测量肺动脉收缩压（PASP）B.B型钠尿肽（BNP）>35pg/ml提示心功能不全C.心电图ST-T改变可直接诊断心肌缺血D.血气分析用于评估低氧血症程度12.妊娠合并PH患者出现“劳力性呼吸困难+活动后晕厥”，首先考虑A.贫血B.肺血栓栓塞C.心输出量不足D.子宫压迫下腔静脉13.孕期使用利尿剂的注意事项不包括A.首选呋塞米（速尿）B.监测电解质（尤其血钾）C.避免过度利尿导致血容量不足D.妊娠早期慎用14.关于分娩期管理，错误的是A.硬膜外麻醉可降低心脏前负荷B.第二产程鼓励屏气用力C.胎儿娩出后腹部放置沙袋D.缩宫素应小剂量静脉滴注（避免快速推注）15.围产期心肌病（PPCM）的典型表现不包括A.妊娠晚期至产后6个月内出现心力衰竭B.左心室射血分数（LVEF）<45%C.无其他明确心脏病史D.肺动脉压正常或轻度升高二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.妊娠加重心脏负担的机制包括A.血容量增加导致前负荷增大B.心排出量增加（孕晚期较孕前增加30%-50%）C.外周血管阻力降低（孕早期开始）D.子宫胎盘循环形成动静脉短路2.肺动脉高压患者妊娠风险分层的关键指标有A.WHO心功能分级B.6分钟步行距离（6MWD）C.右心室射血分数（RVEF）D.脑钠肽（BNP/NT-proBNP）水平3.心功能Ⅲ级孕妇的处理原则包括A.立即终止妊娠（若妊娠<28周）B.严格限制活动（卧床休息）C.目标心率控制在80-90次/分D.每日监测体重（体重增加≤0.5kg/d）4.妊娠期可谨慎使用的心血管药物包括A.地高辛（治疗量）B.华法林（孕早期）C.拉贝洛尔（β受体阻滞剂）D.低分子肝素（LMWH）5.产后72小时内，妊娠合并PH患者的监护要点有A.限制液体入量（≤1500ml/d）B.监测中心静脉压（CVP）C.早期下床活动预防血栓D.继续使用肺动脉高压靶向药物6.超声心动图评估PH的间接指标包括A.三尖瓣反流速度（TRV）≥2.8m/sB.右心室扩大（右室舒张末内径>30mm）C.室间隔矛盾运动D.左心室射血分数（LVEF）降低7.急性心力衰竭的处理措施包括A.高流量吸氧（维持SpO2≥95%）B.取平卧位减少回心血量C.静脉注射呋塞米20-40mgD.毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4mg缓慢静推8.妊娠合并心脏病患者终止妊娠的指征有A.心功能Ⅳ级经治疗无改善B.孕28周前出现难以控制的心力衰竭C.肺动脉收缩压（PASP）>80mmHgD.胎儿窘迫需紧急分娩9.关于孕期抗凝治疗，正确的是A.机械瓣置换术后需全程抗凝B.孕早期首选华法林（避免LMWH）C.LMWH需调整剂量至抗Xa因子水平0.8-1.2IU/mlD.分娩前24小时停用LMWH10.心功能评估需结合的临床指标包括A.日常活动耐量（如爬楼梯层数）B.夜间是否需高枕卧位C.双下肢水肿程度D.肝颈静脉回流征三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.轻度肺动脉高压（mPAP21-24mmHg）患者妊娠风险较低，可在严密监测下继续妊娠。（）2.NYHA心功能分级主要依据客观检查（如超声、BNP），与症状无关。（）3.妊娠合并心脏病患者孕期应严格限盐（<3g/d），但无需限制液体入量。（）4.艾森门格综合征患者妊娠死亡率高达30%-50%，应禁忌妊娠。（）5.剖宫产术中心脏病患者首选全身麻醉，避免硬膜外麻醉引起低血压。（）6.产后3天内，由于子宫收缩和组织液回吸收，血容量可增加15%-25%，易诱发心衰。（）7.妊娠期使用β受体阻滞剂可能导致胎儿生长受限，需谨慎。（）8.6分钟步行距离<300米提示肺动脉高压患者妊娠风险极高。（）9.围产期心肌病患者再次妊娠复发风险约20%-30%，需严格避孕。（）10.心功能Ⅰ级的先天性心脏病（无PH）患者，妊娠结局通常良好。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述妊娠合并肺动脉高压患者的风险评估要点。2.列出NYHA心功能分级的具体内容（需包含症状描述）。3.妊娠期监测心功能的重点项目（至少5项）。4.急性左心衰竭的处理原则（需分步骤）。5.妊娠合并心脏病患者分娩期的麻醉选择及注意事项。五、案例分析题（共20分）患者女，28岁，G1P0，孕26周，主诉“活动后气促2周，夜间不能平卧3天”。既往史：12岁诊断“先天性心脏病（室间隔缺损）”，未手术；2年前外院超声提示“肺动脉收缩压55mmHg（中度PH）”，未规律随访。入院查体：BP110/70mmHg，HR115次/分，R22次/分，SpO292%（吸空气）；双肺底可闻及湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（++）。超声心动图：室间隔缺损（5mm），右心室扩大（RVDD35mm），TRV3.8m/s（估测PASP65mmHg），LVEF50%；BNP850pg/ml。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.目前心功能分级及风险评估结论。（6分）3.需立即采取的处理措施（至少5项）。（6分）4.若经治疗后病情稳定，分娩方式及时机如何选择？（4分）答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.A5.B6.C7.B8.D9.A10.C11.C12.C13.A14.B15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.BCD4.ACD5.ABD6.ABC7.ACD8.ABC9.ACD10.ABCD三、判断题1.×（轻度PH妊娠风险仍较高，需多学科评估）2.×（NYHA分级主要依据症状）3.×（需限制液体入量，每日≤2000ml）4.√5.×（首选硬膜外麻醉，避免全身麻醉抑制呼吸）6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.风险评估要点：①基础心脏病类型（如IPAH风险高于先心病相关性PH）；②WHO心功能分级（Ⅲ-Ⅳ级风险极高）；③血流动力学指标（mPAP≥35mmHg、右房压≥10mmHg）；④6分钟步行距离（<300米提示高风险）；⑤生物标志物（BNP>300pg/ml、肌钙蛋白升高）；⑥合并症（如心律失常、肾功能不全）。2.NYHA心功能分级：Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动无气促、乏力；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动可引起气促、乏力；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，静息状态下仍有症状。3.监测项目：①每日体重（警惕短时间内增长>2kg）；②静息心率（目标<100次/分）；③呼吸频率（>20次/分提示心衰早期）；④SpO2（需≥95%，否则需氧疗）；⑤超声心动图（每4-6周评估右心功能）；⑥BNP/NT-proBNP（动态监测升高提示心衰加重）；⑦电解质（尤其使用利尿剂时）。4.急性左心衰竭处理：①体位：半卧位或坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气；③利尿剂：呋塞米20-40mg静推（注意电解质）；④正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静推（适用于房颤伴快心室率）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服（避免低血压）；⑥病因治疗：控制感染、纠正心律失常等；⑦必要时紧急终止妊娠（若胎儿可存活）。5.麻醉选择：首选连续硬膜外麻醉（可降低外周阻力，减少心脏前负荷）；注意事项：①麻醉平面不宜过高（避免呼吸抑制）；②控制局麻药剂量（防止低血压）；③监测有创血压（如动脉置管）；④备血管活性药物（去氧肾上腺素）；⑤术中限制液体入量（<5ml/kg/h）；⑥全程监测SpO2、ECG、CVP。五、案例分析题1.初步诊断：①妊娠合并先天性心脏病（室间隔缺损）；②肺动脉高压（中度，PASP65mmHg）；③心功能Ⅳ级（静息状态下夜间不能平卧）；④孕26周G1P0。2.心功能分级：NYHAⅣ级（静息状态有症状）。风险评估结论：高风险（依据：先心病相关性PH，PASP>50mmHg，右心室扩大，BNP显著升高，出现夜间阵发性呼吸困难及体循环淤血体征），妊娠死亡率≥30%。3.立即处理措施：①绝对卧床休息，半卧位；②面罩吸氧（维持SpO2≥95%）；③利尿剂：呋塞米20mg静推（监测血钾）；④静脉使用硝酸甘油（0.5-2μg/kg/m