2025年急危重症护理学习题含答案

2025年急危重症护理学习题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致多发伤入院，血压85/50mmHg，心率128次/分，意识模糊，皮肤湿冷，该患者休克类型首先考虑为A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：多发伤伴血压下降、心率增快、皮肤湿冷为典型低血容量性休克表现，需优先补充血容量。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量范围是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A解析：ARDS患者肺保护性通气策略核心为小潮气量（4-6ml/kg理想体重），可减少呼吸机相关肺损伤。3.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2023年AHA指南推荐成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分，保证充分胸廓回弹。4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值为A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C解析：EGDT要求6小时内达到CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。5.颅内压（ICP）监测中，正常成人颅内压范围是A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg答案：A解析：正常颅内压为5-15mmHg，≥20mmHg需干预，≥25mmHg为颅内高压危象。6.急性左心衰竭患者氧疗时，高流量吸氧的浓度应为A.2-4L/minB.4-6L/minC.6-8L/minD.8-10L/min答案：D解析：急性左心衰需高流量（6-8L/min）或面罩给氧（8-10L/min），必要时无创通气，改善缺氧和肺水肿。7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先选择的液体是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液答案：A解析：DKA患者存在严重脱水，初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），快速扩容纠正低血容量。8.气管插管患者气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O答案：C解析：气囊压力需维持20-30cmH₂O，既能封闭气道又可避免气管黏膜缺血坏死。9.患者误服有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是A.催吐B.洗胃C.应用阿托品D.应用解磷定答案：B解析：有机磷中毒需立即洗胃（服毒6小时内效果最佳），同时应用阿托品和解磷定，但洗胃为首要措施。10.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：A解析：少尿期钾排出减少，易致高钾血症（＞5.5mmol/L），可引发室颤、心跳骤停，需紧急处理。11.患者发生心室颤动时，首选的治疗措施是A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C解析：室颤为非同步电除颤绝对指征，能量选择双向波120-200J，单向波360J。12.重型颅脑损伤患者抬高床头15-30°的主要目的是A.促进排痰B.减轻脑水肿C.预防压疮D.改善呼吸答案：B解析：抬高床头可利用重力作用促进颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。13.患者行机械通气时，气道峰压突然升高至45cmH₂O（基础值25cmH₂O），首先应检查A.呼吸机参数设置B.气管插管是否移位C.患者是否出现痰液阻塞D.是否发生气胸答案：C解析：气道峰压升高常见原因包括痰液阻塞、管道打折、支气管痉挛等，首先需检查气道是否通畅。14.脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素时，目标平均动脉压（MAP）应维持在A.50-60mmHgB.60-65mmHgC.65-70mmHgD.70-75mmHg答案：C解析：2023年脓毒症指南推荐MAP目标为65-70mmHg，需根据患者基础血压调整。15.患者心跳骤停后行心肺复苏，自主循环恢复（ROSC）后，目标体温管理的推荐温度是A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B解析：ROSC后推荐目标体温32-36℃（首选36℃），持续24小时，以减轻脑损伤。16.急性上消化道出血患者出现呕血，血压80/50mmHg，心率130次/分，首要护理措施是A.记录呕血量B.建立静脉通路C.禁食禁饮D.监测生命体征答案：B解析：失血性休克需立即建立2条以上大静脉通路，快速补液输血，纠正休克。17.患者行中心静脉置管后，出现呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱，最可能的并发症是A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管感染答案：A解析：中心静脉置管（尤其是锁骨下静脉）常见并发症为气胸，表现为突发呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱。18.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A解析：MODS中肺是最敏感的器官，常最早出现ARDS等功能障碍。19.患者因电击伤入院，心电图示室性心动过速，血压75/45mmHg，应首选A.利多卡因静脉注射B.同步电复律C.非同步电除颤D.胺碘酮静脉注射答案：B解析：血流动力学不稳定的室速（如血压下降）需立即同步电复律，能量选择100-200J（双向波）。20.机械通气患者实施肠内营养时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停喂养A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C解析：指南推荐GRV＞150ml时暂停喂养，警惕胃潴留和误吸风险。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克患者的监测指标包括A.中心静脉压（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）答案：ABCD解析：休克监测需综合血流动力学（CVP、MAP）、组织灌注（乳酸、SvO₂）、器官功能（尿量）等指标。2.ARDS患者的典型临床表现包括A.进行性呼吸困难B.低氧血症C.双肺广泛湿啰音D.胸部X线片“白肺”答案：ABCD解析：ARDS以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为特征，影像学早期为斑片状阴影，进展后呈“白肺”。3.心肺复苏有效的指标包括A.瞳孔由大变小B.出现自主呼吸C.大动脉搏动恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD解析：CPR有效时可出现大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔缩小、面色转红等表现。4.颅内高压的“三主征”包括A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍答案：ABC解析：颅内高压典型表现为头痛、呕吐（喷射性）、视神经乳头水肿，意识障碍为病情加重表现。5.急性左心衰竭的护理措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.应用洋地黄类药物答案：ABCD解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位）、改善缺氧（高流量氧）、利尿（呋塞米）、增强心肌收缩（洋地黄）。6.有机磷中毒的毒蕈碱样症状包括A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.肌纤维颤动D.支气管痉挛答案：ABD解析：毒蕈碱样症状（M样）为腺体分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痉挛（瞳孔缩小、支气管痉挛）；肌颤为烟碱样（N样）症状。7.机械通气的并发症包括A.呼吸机相关肺炎（VAP）B.气压伤（气胸）C.人机对抗D.氧中毒答案：ABCD解析：机械通气可引发VAP、气压伤、人机对抗、氧中毒（高浓度氧持续＞24小时）等并发症。8.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括A.感染B.胰岛素中断C.饮食失控D.应激（如手术）答案：ABCD解析：DKA常见诱因为感染、胰岛素治疗中断或不足、饮食不当、应激状态等。9.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括A.控制原发病B.早期器官功能支持C.合理应用抗生素D.营养支持答案：ABCD解析：MODS需综合治疗，包括控制感染/创伤等原发病、呼吸循环支持、合理使用抗生素、肠内/肠外营养。10.中心静脉置管的护理要点包括A.严格无菌操作B.每日更换敷料C.监测导管通畅性D.定期监测血常规答案：ABC解析：中心静脉置管护理需严格无菌（减少感染）、每日更换透明敷料（潮湿/污染时及时更换）、保持导管通畅（冲封管），血常规非常规监测项目。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部外伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP78/50mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，左侧胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血红蛋白72g/L，胸片示左侧第4-7肋骨骨折，腹部B超示脾破裂。问题1：该患者目前存在哪些急危重症问题？（3分）答案：低血容量性休克（脾破裂出血）、多发肋骨骨折（左侧4-7肋）、连枷胸（反常呼吸）、失血性贫血（Hb72g/L）。问题2：首要的急救护理措施是什么？（3分）答案：立即建立2条以上大静脉通路（如锁骨下静脉/股静脉），快速输入等渗盐水及红细胞悬液，纠正休克；同时用棉垫加压包扎左侧胸壁，固定反常呼吸。问题3：需重点监测的指标有哪些？（4分）答案：生命体征（BP、P、R）、意识状态、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP）、血红蛋白/红细胞压积、血气分析（评估组织灌注）、腹部体征（是否继续出血）。案例2（10分）：患者女性，68岁，有“高血压病”病史10年，未规律服药。因“突发意识丧失、呼之不应10分钟”入院。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定，心电图示室颤。问题1：现场急救应立即采取哪些措施？（3分）答案：立即启动CPR（胸外按压：30:2），同时准备除颤仪；若有自动体外除颤器（AED），优先进行电击除颤（非同步200J双向波）。问题2：自主循环恢复后，需实施哪些脑保护措施？（4分）答案：目标体温管理（32-36℃，持续24小时）；维持MAP≥65mmHg（必要时用血管活性药物）；控制血糖（8-10mmol/L）；避免过度通气（维持PaCO₂35-45mmHg）；早期进行神经功能评估（GCS评分、瞳孔反射）。问题3：复苏后需监测的关键指标有哪些？（3分）答案：生命体征（BP、HR、R、SpO₂）、动脉血气（pH、乳酸）、电解质（尤其血钾）、心电图（有无心肌缺血）、头颅CT（排除脑出血）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）。案例3（10分）：患者男性，32岁，因“误服敌敌畏约200ml1小时”入院。查体：T36.5℃，P56次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，意识模糊，口周及皮肤湿冷，瞳孔针尖样缩小，双肺满布湿啰音，肌束震颤（+）。问题1：该患者属于有机磷中毒的哪一程度？依据是什么？（3分）答案：重度中毒。依据：意识