2025年麻醉药题库及答案

2025年麻醉药题库及答案一、单项选择题1.下列吸入麻醉药中，血/气分配系数最小的是？A.异氟烷B.七氟烷C.地氟烷D.恩氟烷答案：C2.丙泊酚的主要代谢途径是？A.肝脏葡萄糖醛酸化B.肾脏原形排泄C.血浆酯酶水解D.肺脏代谢答案：A3.芬太尼与舒芬太尼相比，以下哪项正确？A.舒芬太尼的μ受体亲和力更高B.芬太尼的消除半衰期更短C.舒芬太尼的脂溶性更低D.芬太尼的镇痛强度是舒芬太尼的10倍答案：A4.罗库溴铵的起效时间约为？A.1-2分钟B.3-5分钟C.5-7分钟D.7-10分钟答案：A5.右美托咪定的主要作用受体是？A.α1受体B.α2受体C.β1受体D.μ受体答案：B6.依托咪酯的主要不良反应是？A.组胺释放导致低血压B.抑制肾上腺皮质功能C.延长QT间期D.显著呼吸抑制答案：B7.地氟烷的主要缺点是？A.代谢率高，肝毒性风险大B.血/气分配系数大，诱导慢C.沸点低，需特殊挥发罐D.镇痛作用强，需减少阿片类用量答案：C8.瑞芬太尼的代谢途径是？A.肝脏细胞色素P450酶系统B.血浆非特异性酯酶C.肾脏肾小球滤过D.肺脏摄取代谢答案：B9.顺阿曲库铵的代谢方式是？A.霍夫曼消除+酯酶水解B.肝脏P450酶代谢C.肾脏排泄D.胆汁排泄答案：A10.氯胺酮的主要作用机制是？A.激活GABA受体B.阻断NMDA受体C.抑制5-HT再摄取D.激动μ受体答案：B二、多项选择题11.关于七氟烷的特点，正确的是？A.血/气分配系数低，诱导苏醒快B.对气道刺激性小，适合小儿吸入诱导C.代谢率约5%，可能产生氟离子D.可增强非去极化肌松药的作用答案：ABCD12.丙泊酚用于麻醉维持的优势包括？A.苏醒质量好，无宿醉感B.具有一定的抗呕吐作用C.对循环抑制轻于硫喷妥钠D.可通过调节输注速率快速调整麻醉深度答案：ABD（注：丙泊酚对循环有一定抑制，C错误）13.阿片类药物引起呼吸抑制的机制包括？A.降低延髓呼吸中枢对CO2的敏感性B.抑制脑桥呼吸调整中枢C.减少潮气量，延长呼吸间期D.直接抑制膈肌收缩答案：ABC（注：膈肌收缩主要受脊髓运动神经元调控，D错误）14.非去极化肌松药的特点包括？A.可被抗胆碱酯酶药拮抗B.与乙酰胆碱竞争NMDA受体C.首次剂量可产生“双相阻滞”D.无强直后易化现象答案：A（注：B应为竞争N2受体；C为去极化肌松药特点；D错误，非去极化肌松药有强直后易化）15.右美托咪定在麻醉中的应用包括？A.全麻诱导前镇静B.区域麻醉辅助镇静C.减少阿片类药物用量D.治疗术后谵妄答案：ABCD16.肝功能不全患者选择麻醉药时需注意？A.减少经肝脏代谢药物的剂量（如依托咪酯）B.优先选择霍夫曼消除的肌松药（如顺阿曲库铵）C.丙泊酚需减量，因其主要经肝代谢D.阿芬太尼因消除半衰期延长需避免使用答案：ABCD17.关于舒更葡糖钠，正确的是？A.特异性拮抗甾类肌松药（如罗库溴铵）B.可用于深度肌松的快速逆转C.与肌松药形成1:1包合物D.严重肾功能不全患者需调整剂量答案：ABCD18.小儿麻醉中常用静脉诱导药物包括？A.丙泊酚（剂量5-7mg/kg）B.氯胺酮（剂量2-3mg/kg）C.依托咪酯（剂量0.3mg/kg）D.咪达唑仑（剂量0.2mg/kg）答案：AB（注：依托咪酯因抑制肾上腺皮质功能，小儿慎用；咪达唑仑单独诱导效果弱，常辅助使用）19.老年患者麻醉药代谢特点包括？A.分布容积增大（如脂溶性药物）B.肝血流量减少，代谢能力下降C.血浆白蛋白降低，游离药物浓度升高D.肾小球滤过率下降，经肾排泄药物半衰期延长答案：BCD（注：老年患者总体液量减少，脂溶性药物分布容积可能增大，但水溶性药物分布容积减小，A表述不严谨）20.局麻药中毒的处理措施包括？A.立即停止局麻药注射B.静注脂乳（20%脂肪乳1.5ml/kg）C.苯二氮䓬类药物控制惊厥D.严重心律失常时使用利多卡因答案：ABC（注：局麻药中毒引起的心律失常禁用利多卡因，首选脂乳和支持治疗）三、简答题21.简述丙泊酚的药代动力学特点及其在麻醉中的临床应用。答案：丙泊酚脂溶性高，静脉注射后迅速分布至脑、心、肝等血流丰富器官（分布半衰期约2-4分钟），随后再分布至肌肉、脂肪等组织（消除半衰期约1.8-3.5小时）。主要经肝脏葡萄糖醛酸化和硫酸化代谢，代谢产物无活性，经肾脏排泄。临床应用：全麻诱导（剂量1.5-2.5mg/kg）、维持（靶控输注或持续输注，血浆靶浓度2-5μg/ml）、ICU镇静（0.3-4mg/kg/h）。优势为起效快、苏醒迅速、无蓄积，适合门诊手术；缺点为对循环（抑制心肌收缩、扩张血管）和呼吸（短暂呼吸暂停）有抑制作用。22.比较去极化肌松药与非去极化肌松药的作用机制及代表药物。答案：去极化肌松药（如琥珀胆碱）与N2受体结合后持续激活受体，引起终板去极化（第一相阻滞），导致肌肉震颤后松弛；大剂量或反复使用可转为第二相阻滞（类似非去极化阻滞）。非去极化肌松药（如罗库溴铵、顺阿曲库铵）竞争性结合N2受体，阻止乙酰胆碱激活受体，使终板无法去极化，肌肉松弛。代表药物：去极化类仅琥珀胆碱；非去极化类包括甾类（罗库溴铵、维库溴铵）和苄异喹啉类（顺阿曲库铵、阿曲库铵）。23.简述阿片类药物的主要不良反应及处理原则。答案：不良反应：①呼吸抑制（最严重）：表现为潮气量减少、呼吸频率减慢，严重时呼吸停止；②恶心呕吐（激动延髓催吐化学感受区）；③便秘（抑制肠道蠕动）；④尿潴留（膀胱括约肌收缩）；⑤组胺释放（如吗啡）导致皮肤潮红、低血压；⑥依赖性（长期使用）。处理原则：呼吸抑制予纳洛酮（0.1-0.4mg静注，可重复），同时支持通气；恶心呕吐予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）；便秘予缓泻剂或胃肠动力药；尿潴留可导尿；组胺释放予抗组胺药（如苯海拉明），严重低血压予补液或血管活性药。24.简述吸入麻醉药的MAC（最低肺泡有效浓度）的定义及影响因素。答案：MAC是指在1个大气压下，50%患者对切皮刺激无体动反应的肺泡气中麻醉药浓度（体积百分比）。影响因素：①年龄：MAC随年龄增长（>60岁）每10年下降约6%；②体温：低体温（<30℃）时MAC降低；③合并用药：阿片类、苯二氮䓬类可降低MAC；④妊娠：妊娠中晚期MAC降低约30%；⑤缺氧/高碳酸血症：严重缺氧（PaO2<50mmHg）或高碳酸血症（PaCO2>90mmHg）时MAC降低；⑥慢性酒精中毒：MAC升高。25.简述右美托咪定的药理作用及在麻醉中的临床应用。答案：药理作用：高选择性α2受体激动剂（α2:α1=1620:1），通过激活蓝斑核α2受体产生镇静（类似自然睡眠，可被唤醒），激活脊髓背角α2受体产生镇痛，抑制交感神经活性降低血压、心率。临床应用：①全麻诱导前镇静（负荷剂量1μg/kg，10分钟输注）；②区域麻醉辅助镇静（维持剂量0.2-0.7μg/kg/h）；③减少阿片类用量（协同镇痛）；④治疗术后谵妄（尤其ICU患者）；⑤控制性降压（需注意剂量，避免过度低血压）。四、案例分析题26.患者，男，75岁，体重60kg，因“股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病（空腹血糖7-8mmol/L），肾功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR35ml/min/1.73m²）。拟行全麻，如何选择麻醉诱导及维持药物？答案：诱导药物选择：①静脉诱导：丙泊酚（剂量1-1.5mg/kg，因老年、肾功能不全，分布容积增大但代谢减慢，需减量）；②阿片类：瑞芬太尼（0.5-1μg/kg，短时效，依赖血浆酯酶代谢，不受肾功能影响）；③肌松药：顺阿曲库铵（0.15mg/kg，霍夫曼消除+酯酶水解，不依赖肝肾）或罗库溴铵（0.6mg/kg，但需注意肾功能不全可能延长作用时间，可备舒更葡糖钠逆转）。维持药物：①吸入麻醉：七氟烷（血/气分配系数低，苏醒快，对循环抑制轻），浓度1-2MAC；②静脉维持：丙泊酚靶控输注（血浆靶浓度2-3μg/ml）联合瑞芬太尼（0.05-0.1μg/kg/min）；③肌松药：顺阿曲库铵（追加剂量0.03-0.05mg/kg）。需注意：老年患者对麻醉药敏感，需小剂量滴定；肾功能不全避免使用经肾排泄药物（如维库溴铵）；监测循环（血压、心率）和血气（避免高钾，琥珀胆碱因可能升高血钾禁用）。27.患者，女，30岁，体重55kg，孕39周，拟行剖宫产术。既往无特殊病史，ASAⅠ级。选择全身麻醉，诱导时使用丙泊酚2mg/kg、芬太尼200μg、罗库溴铵60mg，胎儿娩出后5分钟，新生儿Apgar评分1分钟3分（呼吸0，肌张力0，反射1，心率80次/分，肤色1），考虑与麻醉药物相关。分析可能原因及处理措施。答案：可能原因：①芬太尼剂量过大（200μg相当于3.6μg/kg，超过常规1-2μg/kg），通过胎盘屏障导致新生儿呼吸抑制；②罗库溴铵可少量通过胎盘，可能影响新生儿肌张力；③丙泊酚虽胎盘通过率低，但大剂量可能抑制新生儿中枢。处理措施：①新生儿复苏：清理呼吸道，正压通气（频率40-60次/分），胸外按压（心率<60次/分时）；②纳洛酮拮抗阿片类：0.1mg/kg静注或气管内给药；③监测血气，纠正酸中毒；④后续观察：转入NICU监测呼吸、神经反射。预防措施：剖宫产全麻诱导时芬太尼剂量应控制在1-2μg/kg（本例应≤110μg），罗库溴铵剂量0.6mg/kg（33mg），丙泊酚2mg/kg（110mg）；缩短从诱导到胎儿娩出时间（<10分钟），减少药物累积。28.患者，男，45岁，体重70kg，因“腹腔镜胆囊切除术”行全麻，维持使用丙泊酚（4mg/kg/h）、瑞芬太尼（0.1μg/kg/min）、七氟烷（1MAC）。手术结束前10分钟停用所有麻醉药，停药后30分钟患者仍未苏醒，呼之不应，睫毛反射消失。分析可能原因及处理。答案：可能原因：①麻醉药蓄积：七氟烷血/气分配系数虽低，但长时间高浓度（1MAC）吸入可能在脂肪组织蓄积；②瑞芬太尼停用后，可能存在残余阿片类作用（但瑞芬太尼半衰期短，可能性低）；③丙泊酚输注速率过高（4mg/kg/h相当于280mg/h，持续2小时