2025年4月皮肤科(规培)模拟练习题与参考答案

2025年4月皮肤科(规培)模拟练习题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，28岁，躯干四肢泛发红色丘疹、斑块伴脱屑2周，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，最可能的诊断是A.玫瑰糠疹B.银屑病C.体癣D.二期梅毒疹答案：B2.6岁儿童面颊部出现群集水疱，基底潮红，伴明显疼痛，疱液澄清，部分破溃后形成蜜黄色结痂，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.单纯疱疹病毒C.水痘-带状疱疹病毒D.马拉色菌答案：A3.患者女性，45岁，双小腿胫前对称性暗红色结节，压痛明显，伴发热、关节痛，实验室检查示ESR增快，最可能的辅助检查阳性结果是A.抗核抗体（ANA）阳性B.结核菌素试验（PPD）强阳性C.真菌镜检阳性D.伍德灯检查显示亮绿色荧光答案：B4.关于痤疮的分级治疗，以下哪项不符合重度痤疮（Ⅳ级）的处理原则A.系统使用维A酸类药物B.联合抗生素治疗C.局部使用过氧化苯甲酰D.首选糖皮质激素口服答案：D5.患者因“全身红斑、水疱伴瘙痒3天”就诊，2周前因肺炎使用阿莫西林，查体见全身泛发水肿性红斑，部分红斑中央出现水疱，尼氏征阳性，口腔黏膜可见糜烂，最可能的诊断是A.荨麻疹型药疹B.大疱性类天疱疮C.重症多形红斑型药疹D.寻常型天疱疮答案：C6.伍德灯检查对以下哪种皮肤病的诊断最具特异性A.白癜风B.黄褐斑C.扁平疣D.接触性皮炎答案：A7.银屑病关节病型的典型关节受累特点是A.对称性近端指间关节肿痛B.远端指间关节受累为主C.骶髂关节强直D.膝关节积液伴活动受限答案：B8.患者男性，60岁，头皮、耳后出现境界清楚的红斑，上覆油腻性鳞屑，伴瘙痒，最可能合并的实验室异常是A.空腹血糖升高B.血清IgE升高C.血脂异常D.甲状腺功能减退答案：C9.关于特应性皮炎的治疗，以下哪项错误A.急性期无渗液时使用糖皮质激素软膏B.慢性期首选保湿剂维持治疗C.合并细菌感染时系统使用广谱抗生素D.中重度患者可使用生物制剂（如度普利尤单抗）答案：C10.患者女性，32岁，外阴部出现无痛性溃疡，直径1.5cm，边界清楚，基底平坦，触之软骨样硬，最可能的实验室检查阳性结果是A.单纯疱疹病毒（HSV）PCR阳性B.快速血浆反应素试验（RPR）阳性C.支原体培养阳性D.人乳头瘤病毒（HPV）DNA检测阳性答案：B11.关于带状疱疹的治疗，以下哪项关键A.发病72小时内启动抗病毒治疗B.早期使用大剂量糖皮质激素C.局部使用抗真菌药膏D.疼痛明显时首选非甾体抗炎药答案：A12.患者男性，18岁，面部密集粉刺、炎性丘疹，部分结节，无囊肿，根据痤疮分级标准应判定为A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）答案：C13.皮肤镜检查显示“逗号样血管”最常见于A.基底细胞癌B.脂溢性角化病C.寻常疣D.银屑病答案：A14.关于荨麻疹的发病机制，以下哪项不属于诱导因素A.寒冷刺激B.自身抗体（如抗IgE抗体）C.慢性感染D.角质形成细胞增生答案：D15.患者女性，55岁，双下肢胫前对称性褐色斑片，表面粗糙，伴瘙痒，冬季加重，皮肤活检显示表皮角化过度，真皮浅层淋巴细胞浸润，最可能的诊断是A.慢性湿疹B.扁平苔藓C.皮肤淀粉样变D.银屑病答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下哪些是寻常型天疱疮的典型表现A.尼氏征阳性B.口腔黏膜首发水疱C.皮肤水疱松弛易破D.直接免疫荧光显示IgG沉积于表皮细胞间答案：ABCD2.关于光线性皮肤病的预防措施，正确的有A.避免上午10点至下午4点暴露于日光B.使用SPF≥30、PA+++以上的防晒霜C.光敏性药物需在医生指导下使用D.多食用富含胡萝卜素的食物增强光防护答案：ABC3.以下哪些疾病可出现同形反应（Koebner现象）A.银屑病B.扁平疣C.白癜风D.玫瑰糠疹答案：ABC4.重症药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的治疗原则包括A.立即停用可疑致敏药物B.大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）C.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）D.加强皮肤黏膜护理，预防感染答案：ABCD5.关于雄激素性脱发的治疗，正确的有A.男性患者首选口服非那雄胺（1mg/d）B.女性患者可使用螺内酯（50-200mg/d）C.米诺地尔溶液需坚持使用6个月以上D.毛发移植适用于稳定期患者答案：ABCD三、病例分析题（共55分）（一）（25分）患者男性，35岁，因“全身红斑、脱屑伴瘙痒1月，加重伴发热3天”就诊。1月前无明显诱因躯干出现散在红色丘疹，逐渐扩大融合成斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜及点状出血。3天前因自行外用“偏方药膏”（具体成分不详）后，皮疹泛发全身，鳞屑增多呈大片状脱落，伴畏寒、发热（体温38.5-39.2℃），口干，乏力。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。全身皮肤弥漫性潮红，表面覆盖大量银白色鳞屑，部分区域鳞屑剥脱后可见湿润面，无明显渗液；头皮、耳后鳞屑堆积成束状；指（趾）甲可见顶针样凹陷；浅表淋巴结未触及肿大；口腔黏膜未见明显异常。辅助检查：血常规：WBC12.8×10⁹/L，N82%，L15%；ESR55mm/h；肝肾功能：ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L（正常0-37），其余正常；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常0-10）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请给出具体的治疗方案。（10分）参考答案：1.诊断：红皮病型银屑病（2分）。诊断依据：①既往寻常型银屑病病史（红斑、鳞屑，符合薄膜现象及点状出血）（2分）；②因不当外用药物诱发病情加重（2分）；③全身皮肤弥漫潮红、大量脱屑，伴发热（2分）；④指（趾）甲顶针样凹陷（银屑病特征性表现）（2分）。2.鉴别诊断：①泛发性湿疹：多有渗出倾向，无薄膜现象及点状出血，病程慢性反复发作（2分）；②毛发红糠疹：鳞屑细小呈糠状，掌跖角化明显，可伴毛囊性丘疹（2分）；③药疹：有明确用药史，皮疹多呈对称性、泛发性，停药后可缓解（1分）。3.治疗方案：①一般治疗：卧床休息，监测生命体征，加强营养支持（高蛋白、维生素饮食），保持皮肤清洁（2分）；②系统治疗：首选阿维A（0.5-1mg/kg/d），病情严重时可短期使用甲泼尼龙（0.5-1mg/kg/d），待病情控制后逐渐减量（2分）；联合环孢素（3-5mg/kg/d）用于快速控制炎症（2分）；抗感染：根据血常规及CRP结果，可经验性使用头孢类抗生素（如头孢呋辛1.5gq8h）（2分）；③局部治疗：使用温和保湿剂（如凡士林软膏），避免刺激性药物，头皮可外用卡泊三醇搽剂（2分）；④其他：监测肝肾功能、电解质，必要时静脉补液纠正水、电解质紊乱（2分）。（二）（30分）患者女性，42岁，因“面部红斑、丘疹伴瘙痒2周”就诊。2周前使用新买的“美白面膜”后，双侧面颊出现红斑，逐渐扩展至额部、下颌，伴灼热感及瘙痒，自行外用“皮炎平软膏”（复方醋酸地塞米松）3天后，红斑稍减退但出现丘疹、脓疱，瘙痒加重。既往有“过敏性鼻炎”史，否认其他皮肤病史。查体：面部（以双颊为主）弥漫性红斑，边界不清，可见密集粟粒大小红色丘疹、少量脓疱，部分区域可见抓痕，无明显渗液；口周皮肤正常；颈部、躯干未见皮疹。辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞百分比8%（正常0.5-5%）；斑贴试验：面膜成分中的对苯二酚、尼泊金酯阳性；皮肤镜：可见毛囊周围红斑，散在点状血管扩张。问题：1.该患者的诊断及分期是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.分析外用“皮炎平软膏”后病情加重的可能原因。（8分）3.制定详细的治疗方案（包括近期及长期管理）。（12分）参考答案：1.诊断：接触性皮炎（变应性接触性皮炎），急性期（2分）。诊断依据：①有明确外源性接触史（美白面膜）（2分）；②接触部位（面部）出现红斑、丘疹、瘙痒，符合接触性皮炎的发病特点（2分）；③斑贴试验阳性（对苯二酚、尼泊金酯）明确致敏原（2分）；④病程2周，处于炎症反应期（2分）。2.病情加重的可能原因：①复方地塞米松为强效糖皮质激素，面部长期使用易诱发激素依赖性皮炎（2分）；②激素可能抑制局部免疫反应，但未去除致敏原（面膜成分），导致炎症持续存在（2分）；③激素可能促进毛囊皮脂腺分泌，诱发痤疮样皮疹（脓疱）（2分）；④患者有过敏性鼻炎史，属特应性体质，对激素副作用更敏感（2分）。3.治疗方案：近期治疗（1-2周）：①立即停用可疑致敏面膜及所有刺激性化妆品（2分）；②系统用药：口服第二代抗组胺药（如左西替利嗪5mgqd）+复方甘草酸苷（50mgtid）抗炎（2分）；若瘙痒剧烈，可短期（3-5天）口服小剂量泼尼松（15-20mg/d）（2分）；③局部治疗：生理