2025年临床医学检验技士冲刺试题及答案

2025年临床医学检验技士冲刺试题及答案一、临床检验基础1.患者男性，32岁，因“乏力、面色苍白1周”就诊，血常规结果：RBC2.8×10¹²/L，Hb75g/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC305g/L。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是？答案：缺铁性贫血。解析：患者呈现小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），外周血涂片显示红细胞中心淡染区扩大，符合缺铁性贫血的典型表现。需进一步检测血清铁、铁蛋白（降低）及总铁结合力（升高）以确诊。2.尿液干化学检测中，白细胞酯酶阳性但镜检未发现白细胞，可能的原因是？答案：尿液标本放置时间过长（＞2小时）导致白细胞破坏；或尿液中存在大量维生素C干扰；或中性粒细胞以外的白细胞（如淋巴细胞）不表达酯酶。解析：白细胞酯酶仅能检测中性粒细胞，淋巴细胞、单核细胞无此酶，故镜检可能无中性粒细胞。此外，尿液久置会使白细胞溶解，酯酶释放到尿中，导致干化学阳性而镜检阴性。3.粪便隐血试验（免疫法）阳性，而化学法（邻联甲苯胺法）阴性，最可能的解释是？答案：上消化道出血（如胃出血）时，血红蛋白被消化酶降解为小分子肽段，免疫法（针对完整血红蛋白或α链）无法检测；而化学法检测血红素基团，若血红素被破坏则阴性。解析：免疫法隐血试验特异性高，仅识别完整人血红蛋白或其α链，对下消化道出血（如结直肠出血）敏感；上消化道出血时血红蛋白被胃酸、消化酶分解，免疫法可能漏检。化学法受食物（如动物血、铁剂）、血红蛋白降解影响，特异性低。二、临床血液学检验4.患者女性，45岁，因“皮肤瘀斑、月经量增多2周”就诊，血常规：PLT28×10⁹/L，MPV12.5fl，骨髓象显示巨核细胞数量增多，以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是？答案：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。解析：ITP患者血小板减少，MPV增大（提示骨髓代偿性提供血小板），骨髓象巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍（产板型减少，颗粒型增多）。需排除继发性血小板减少（如自身免疫病、药物等）。5.急性髓系白血病（AML-M3）患者骨髓涂片检查，最具诊断意义的细胞形态特征是？答案：异常早幼粒细胞胞质中可见大量密集的粗大颗粒，部分可见“柴捆样”Auer小体（束状排列）。解析：AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）的特征性细胞是异常早幼粒细胞，其胞质内充满密集、粗大的嗜天青颗粒，易见Auer小体，部分病例因颗粒极多而覆盖胞核（“雾滴状”）。分子生物学检测可见PML-RARA融合基因。6.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，凝血酶原时间（PT）正常，最可能的凝血因子缺乏是？答案：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或Ⅻ因子缺乏（如血友病A/B）。解析：APTT反映内源性凝血途径（因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），PT反映外源性凝血途径（因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）。APTT延长而PT正常，提示内源性途径因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）缺乏，常见于血友病A（Ⅷ缺乏）、血友病B（Ⅸ缺乏）。三、临床化学检验7.患者男性，58岁，体检发现ALT120U/L（参考值0-40U/L），AST90U/L，GGT200U/L（参考值7-50U/L），ALP180U/L（参考值50-135U/L），TBil35μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil20μmol/L。最可能的疾病是？答案：肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、药物性肝损伤）。解析：ALT、AST升高以ALT为主（ALT/AST＞1）提示肝细胞损伤；GGT、ALP轻度升高可能因肝细胞损伤导致胆管反应性增生；总胆红素及结合胆红素均升高（DBil/TBil≈57%，＞35%）符合肝细胞性黄疸特点（溶血性黄疸以非结合胆红素为主，梗阻性黄疸DBil显著升高）。8.某糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（参考值4%-6%）。评估其近2-3个月血糖控制情况的最佳指标是？答案：HbA1c。解析：HbA1c反映过去2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食、运动影响；空腹及餐后血糖仅反映即时血糖状态。该患者HbA1c＞7%（一般控制目标＜7%），提示近期血糖控制不佳。9.患者血清肌酐（Scr）180μmol/L（参考值男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L），血尿素氮（BUN）12mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），内生肌酐清除率（Ccr）45ml/min（参考值80-120ml/min）。判断肾功能损害程度为？答案：慢性肾脏病（CKD）3期（GFR30-59ml/min）。解析：Ccr是评估肾小球滤过率（GFR）的常用指标，CKD分期依据GFR：G1（≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（＜15）。该患者Ccr45ml/min属于G3a期，提示中度肾功能损害。四、临床免疫学检验10.患者女性，35岁，反复关节肿痛、面部红斑，抗核抗体（ANA）阳性（均质型1:1000），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C30.5g/L（参考值0.8-1.5g/L）。最可能的诊断是？答案：系统性红斑狼疮（SLE）。解析：SLE典型表现包括关节痛、蝶形红斑，实验室检查可见ANA阳性（尤其是高滴度）、抗dsDNA抗体（特异性高）、补体C3/C4降低（提示免疫复合物激活补体）。需结合临床症状及其他指标（如抗Sm抗体）确诊。11.乙肝五项检测结果：HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+）。此模式的临床意义是？答案：乙肝病毒“大三阳”，提示病毒复制活跃，传染性强。解析：“大三阳”为HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），表示HBV感染，病毒载量高，传染性强；“小三阳”为HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+），病毒复制减弱，传染性降低。12.患者血清IgM5.2g/L（参考值0.5-2.6g/L），IgG12g/L（参考值7-16g/L），IgA1.8g/L（参考值0.7-4.0g/L）。最可能的疾病是？答案：原发性巨球蛋白血症（WM）或急性感染早期。解析：IgM显著升高（＞3g/L）常见于WM（分泌单克隆IgM）、急性病毒/细菌感染（多克隆升高）、自身免疫病（如SLE活动期）。需结合骨髓检查（WM可见淋巴样浆细胞浸润）及蛋白电泳（单克隆M蛋白）鉴别。五、微生物学检验13.痰培养分离出一株革兰阳性球菌，触酶阴性，胆汁七叶苷试验阴性，6.5%NaCl肉汤不生长，Optochin敏感试验阴性。该菌最可能是？答案：草绿色链球菌。解析：革兰阳性球菌触酶阴性提示链球菌属；胆汁七叶苷阴性排除肠球菌；6.5%NaCl不生长排除耐盐菌；Optochin敏感试验阴性排除肺炎链球菌（肺炎链球菌Optochin敏感）。草绿色链球菌为α溶血，常见于上呼吸道，是亚急性细菌性心内膜炎的常见病原体。14.血培养采集的最佳时机是？答案：患者寒战或发热初期（体温上升前1小时内），未使用抗生素或抗生素血药浓度低谷时。解析：发热初期细菌入血，此时采血阳性率高；已用抗生素者应在下次给药前采血，避免药物抑制细菌生长。成人通常采集2-3套（每套2瓶，需氧+厌氧），每套血量10-20ml（儿童1-5ml）。15.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌对哪种抗生素仍可能敏感？答案：碳青霉烯类（如亚胺培南）、头霉素类（如头孢西丁）。解析：ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类（除头霉素）及单环β-内酰胺类（如氨曲南），但对头霉素类（含β-内酰胺酶抑制剂结构）和碳青霉烯类（对酶高度稳定）不敏感。因此，ESBLs菌株治疗首选碳青霉烯类。六、综合案例分析患者男性，62岁，因“多饮、多尿、体重下降1月，发热、咳嗽3天”入院。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。实验室检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N%85%，L%12%，Hb130g/L，PLT250×10⁹/L；尿常规：GLU（+++），KET（+），PRO（±），WBC（+）；血糖：空腹12.5mmol/L，随机18.2mmol/L；胸部X线：双下肺斑片状阴影；痰培养：肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）。问题1：患者最可能的基础疾病及并发症？答案：2型糖尿病（多饮多尿、体重下降、高血糖），糖尿病酮症（尿酮阳性），社区获得性肺炎（发热、咳嗽、肺部湿啰音、X线阴影）。问题2：针对痰培养结果，应选择的抗生素是？答案：碳青霉烯类（如美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）。解析：ESBLs阳性肺炎克雷伯菌对三代头孢（如头孢噻肟）耐药，需选择碳青霉烯类（高度稳定）或含酶抑制剂的复合制剂（抑制ESBLs活性）。问题3：需进一步检测的指标及意义？答案：血酮体（β-羟丁酸）明确酮症程度；血气分析（pH、HCO₃⁻）判断是否存在代谢性酸中毒；糖化血红蛋白（HbA1c）评估近2-3个月血糖控制；肾功能（Scr、BUN）了解糖尿病肾病可能；降钙素原（PCT）辅助判断细菌感染严重程度。七、操作技术题16.使用全自动血细胞分析仪时，出现“血小板聚集”报警，应如何处理？答案：①重新采集标本（使用枸橼酸钠抗凝管替代EDTA抗凝管，因EDTA可能诱导血小板聚集）；②手工涂片镜检，观察血小板是否成簇；③温育标本（37℃孵育15-30分钟后重新检测）；④若为EDTA依赖性血小板减少，报告时注明“EDTA诱导血小板聚集可能”，并以手工计数或枸橼酸钠抗凝结果为准。17.进行ELISA检测时，某份标本的阴性对照OD值为0.15（临界值0.2），阳性对照OD值为2.5（预期≥1.0），该次检测是否有效？答案：无效。解析：ELISA检测需满足：阴性对照OD值≤临界值（通常为Cut-off的80%），阳性对照OD值≥临界值的2倍或预设阈值。本例阴性对照OD值0.15＜0.2（临界值），但需确认实验室标准（如部分方法要求阴性对照OD值≤0.1）；若阳性对照符合要求，而阴性对照稍高，可能因加样误差或试剂污染，需重新检测。八、判断题（正确√，错误×）18.网织红细胞计数增高提示骨髓造血功能低下。（×）解析：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，计数增高提示