(2025年)血液透析专科理论考试题库及答案

(2025年)血液透析专科理论考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质清除的主要机制不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：D2.标准碳酸氢盐透析液的pH值范围应为？A.6.8-7.2B.7.2-7.6C.7.0-7.4D.6.5-7.0答案：B3.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）成熟的标准中，不正确的是？A.内瘘血管内径≥4mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺D.血管壁厚度≤1mm答案：D（成熟标准通常要求内径≥5mm，血流量≥500ml/min，表浅易穿刺，血管壁无明显增厚）4.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为？A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg答案：B5.透析充分性评估的Kt/V目标值（针对尿素），维持性血液透析患者建议至少达到？A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B6.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于增加了？A.弥散清除B.对流清除C.吸附清除D.超滤清除答案：B7.长期中心静脉导管（CVC）感染的主要致病菌是？A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C8.血液透析患者发生透析失衡综合征的主要原因是？A.透析中低血压B.尿素氮清除过快导致脑水肿C.低钙血症D.高钾血症答案：B9.透析液中钙离子浓度的常规设置范围是？A.1.0-1.25mmol/LB.1.25-1.75mmol/LC.1.75-2.0mmol/LD.2.0-2.25mmol/L答案：B10.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C11.血液透析机空气报警的常见原因不包括？A.血泵管漏气B.动脉壶液面过低C.静脉壶滤网堵塞D.透析器破膜答案：D（透析器破膜通常引起漏血报警）12.血液透析患者高磷血症的首选治疗措施是？A.限制磷摄入（<800mg/d）B.使用磷结合剂C.增加透析频率或延长透析时间D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：A（饮食控制是基础，需优先实施）13.透析中出现肌肉痉挛的最常见诱因是？A.低钠血症B.超滤过快导致容量不足C.低钾血症D.低血压答案：B14.评估动静脉内瘘功能的金标准是？A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影答案：C15.血液透析患者理想的干体重应满足？A.无水肿、颈静脉无怒张B.血压正常（未使用降压药时）C.心胸比≤0.5D.以上均是答案：D16.血液透析中使用枸橼酸抗凝时，需监测的关键指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.全血凝固时间（WBCT）C.离子钙浓度D.国际标准化比值（INR）答案：C17.长期血液透析患者贫血的主要原因是？A.铁缺乏B.促红细胞提供素（EPO）缺乏C.慢性炎症D.维生素B12缺乏答案：B18.血液透析器复用的最大次数应不超过？A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C（根据《血液净化标准操作流程》，复用次数不超过8次）19.透析液温度的常规设置范围是？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B20.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变（DRA）的主要相关物质是？A.β2-微球蛋白B.尿素氮C.肌酐D.尿酸答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析中抗凝治疗的监测指标包括？A.APTTB.WBCTC.血小板计数D.纤维蛋白原答案：ABCD2.动静脉内瘘的日常护理要点包括？A.避免内瘘侧肢体受压B.每日检查震颤和杂音C.保持皮肤清洁D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC（内瘘侧禁止测血压）3.血液透析充分性的评估指标包括？A.Kt/VB.尿素下降率（URR）C.血清白蛋白（Alb）D.血红蛋白（Hb）答案：ABCD4.血液透析中低血压的常见诱因包括？A.超滤量过大B.透析液温度过高C.醋酸盐透析D.患者空腹透析答案：ABCD5.中心静脉导管感染的预防措施包括？A.严格无菌操作B.定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）C.避免导管腔内残留血液D.长期置管患者常规使用抗生素封管答案：ABC（不推荐常规抗生素封管预防感染）6.血液透析患者高钾血症的处理措施包括？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.紧急血液透析答案：ABCD7.血液透析滤过（HDF）的优点包括？A.清除中大分子毒素更有效B.减少β2-微球蛋白蓄积C.降低DRA发生率D.对血流动力学影响更小答案：ABC（HDF因超滤量大，血流动力学影响可能更大）8.动静脉内瘘狭窄的常见部位包括？A.吻合口B.静脉流出道C.穿刺点D.动脉流入道答案：ABC9.血液透析患者营养评估的指标包括？A.血清前白蛋白（PA）B.主观全面评估（SGA）C.握力测试D.体质量指数（BMI）答案：ABCD10.血液透析机的主要组成部分包括？A.血泵B.透析液供给系统C.超滤控制系统D.监测报警系统答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述动静脉内瘘的物理评估内容。答案：①视诊：观察内瘘血管走行是否表浅、有无迂曲、扩张，皮肤有无红肿、渗液；②触诊：触摸血管震颤的强度和范围，评估血管壁的弹性及厚度；③听诊：使用听诊器听取血管杂音的性质（连续性、粗糙程度）；④测量：记录血管内径（超声测量≥5mm）、血流量（≥500ml/min）。2.列出血液透析中常见的急性并发症及其处理原则。答案：①低血压：减慢血流速，头低位，快速输注生理盐水（100-200ml），必要时使用升压药；②肌肉痉挛：局部按摩，补充生理盐水或高渗葡萄糖，调整超滤率；③失衡综合征：降低血流速，输注高渗盐水或葡萄糖，严重者终止透析；④空气栓塞：立即夹住静脉管路，左侧头低位，高浓度吸氧，必要时高压氧治疗；⑤透析器破膜：立即更换透析器，避免血液回输。3.简述血液透析患者的饮食指导要点。答案：①蛋白质：优质蛋白为主（1.2-1.4g/kg/d），其中50%以上为动物蛋白；②热量：35kcal/kg/d（60岁以上或活动量少者30-35kcal/kg/d）；③水分：控制体重增长≤干体重的3%-5%（每日尿量+500ml）；④钾：尿量<1000ml/d时，限钾（<2000mg/d），避免高钾食物（香蕉、橘子、蘑菇）；⑤磷：限磷（<800mg/d），避免加工食品、动物内脏，使用磷结合剂（餐中服用）；⑥钙：根据血钙调整，必要时补充活性维生素D。4.简述中心静脉导管的护理要点。答案：①换药：严格无菌操作，透明敷料每7天更换（潮湿、松脱时及时更换），纱布敷料每2天更换；②封管：使用肝素盐水（100-1000IU/ml）正压封管，避免血液反流入导管；③使用：禁止用于抽血、输液（除透析外），避免剧烈活动导致导管移位；④观察：每日检查导管出口处有无红肿、渗液，测量导管外露长度（防止脱出）；⑤感染处理：怀疑感染时立即做血培养，必要时拔管并使用抗生素。5.简述血液透析机的日常维护内容。答案：①每日：检查透析液温度、电导率、流量，测试漏血报警、空气报警功能；②每周：更换肝素泵管、生理盐水预冲管路，清洁透析液通路；③每月：检测透析液细菌及内毒素（细菌<100CFU/ml，内毒素<0.25EU/ml）；④每季度：校准血泵、超滤泵的准确性；⑤每年：全面检修水路、电路系统，更换老化部件（如透析液泵膜）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），糖尿病肾病病史，本次透析前体重72kg（干体重68kg），透析中血流量250ml/min，超滤总量4000ml。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的诱因；（3）写出处理措施。答案：（1）透析中低血压；（2）诱因：超滤量过大（4000ml/4h=1000ml/h，超过患者耐受能力），糖尿病导致自主神经功能障碍，血管收缩反应减弱；（3）处理：①立即减慢血流量至150-200ml/min；②取头低脚高位；③快速输注生理盐水200ml（或高渗葡萄糖50ml）；④监测血压每5分钟1次；⑤若血压无回升，可静脉注射多巴胺2-5mg；⑥调整后续超滤率（降至500-700ml/h），必要时缩短透析时间；⑦透析后重新评估干体重（可能设定过高）。案例2：患者女性，42岁，维持性血液透析1年，采用右颈内静脉长期导管（CVC）作为血管通路。近3天出现导管出口处红肿、渗液，伴发热（体温38.5℃），透析时导管回血不畅。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要完善哪些检查？（3）处理措施有哪些？答案：（1）中心静脉导管相关性感染（出口处感染合并可能的导管内感染）