卫生信用档案管理制度

PAGE卫生信用档案管理制度一、总则（一）目的为加强卫生行业信用管理，规范卫生信用档案的建立、管理和使用，提高卫生服务质量，保障公众健康权益，促进卫生行业健康发展，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗卫生机构（包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等）及其从业人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格按照国家有关法律法规、规章和政策要求，建立和管理卫生信用档案。2.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确、客观地记录医疗卫生机构和从业人员的信用信息，确保信用评价结果真实可靠。3.动态管理原则：对信用信息进行实时更新，及时反映医疗卫生机构和从业人员的信用状况变化。4.信息保密原则：严格遵守国家有关信息安全和保密规定，保护医疗卫生机构和从业人员的商业秘密和个人隐私。二、卫生信用档案的建立（一）档案内容1.医疗卫生机构信用档案基本信息：包括机构名称、地址、法定代表人、所有制形式、诊疗科目、床位等。许可信息：医疗机构执业许可证登记、变更、校验等情况。医疗服务质量信息：医疗事故、医疗纠纷处理情况，患者投诉举报及处理结果，医疗质量控制指标完成情况等。医疗安全信息：医院感染管理、医疗废物处置、放射诊疗安全等情况。公共卫生服务信息：国家基本公共卫生服务项目落实情况，重大公共卫生服务项目实施情况等。行风建设信息：廉洁行医、收受红包回扣、违规收费等情况。其他信息：法律法规规定的其他应记录的信用信息。2.从业人员信用档案基本信息：包括姓名、性别、身份证号码、所在医疗卫生机构、职务职称、执业证书编号等。执业信息：执业注册、变更、注销等情况，定期考核结果。医疗服务行为信息：医疗差错事故、违规诊疗、超范围执业等情况。医德医风信息：患者满意度评价、廉洁自律、诚信服务等情况。继续教育信息：参加继续医学教育的情况。其他信息：法律法规规定的其他应记录的信用信息。（二）信息采集渠道1.内部信息采集医疗卫生机构应建立健全内部管理制度，明确各部门在信用信息采集工作中的职责，定期收集、整理本机构及从业人员的相关信息。医疗质量管理部门负责收集医疗服务质量、医疗安全等方面的信息；财务部门负责收集收费管理等方面的信息；纪检监察部门负责收集行风建设等方面的信息。2.外部信息采集卫生行政部门通过日常监督检查、专项整治、投诉举报处理等方式，采集医疗卫生机构和从业人员的信用信息。接受社会公众的投诉举报，对投诉举报内容进行核实后，将相关信息纳入信用档案。通过与其他部门（如医保部门、公安部门、法院等）的信息共享，获取医疗卫生机构和从业人员的相关信用信息。（三）信息录入与审核1.信息录入各信息采集部门应按照规定的格式和内容，及时将采集到的信用信息录入卫生信用档案管理系统。录入的信息应真实、准确、完整，注明信息来源和录入时间。2.信息审核卫生信用档案管理机构对录入的信用信息进行审核，确保信息的真实性、准确性和完整性。对审核中发现的问题，及时反馈给信息采集部门进行核实和修正。三、卫生信用档案的管理（一）档案维护1.定期更新医疗卫生机构和从业人员应定期向卫生信用档案管理机构报送本机构及个人的信用信息变动情况，确保档案信息的及时更新。卫生信用档案管理机构应定期对档案信息进行梳理和更新，删除过期或无效信息。2.数据备份卫生信用档案管理机构应建立数据备份制度，定期对信用档案数据进行备份，防止数据丢失。备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地存放。（二）档案安全管理1.人员管理卫生信用档案管理机构应配备专门的管理人员，负责信用档案的管理工作。管理人员应经过专业培训，具备良好的职业道德和业务素质，严格遵守信息安全和保密规定。2.系统安全建立健全卫生信用档案管理系统的安全防护机制，采取防火墙、加密技术、访问控制等措施，防止信息泄露和系统被攻击。定期对系统进行安全检查和维护，及时修复系统漏洞。3.信息保密严格限制信用档案信息的访问权限，只有经过授权的人员才能查询和使用相关信息。管理人员不得泄露、篡改、出售信用档案信息，不得利用信用档案信息谋取私利。（三）档案查询与使用1.查询权限卫生行政部门、医疗卫生机构及其上级主管部门因工作需要，可以查询本辖区或本机构的卫生信用档案信息。其他部门（如医保部门、公安部门、法院等）根据法律法规规定，履行相关手续后，可以查询有关医疗卫生机构和从业人员的信用档案信息。社会公众在符合法律法规规定的条件下，可以申请查询医疗卫生机构和从业人员的部分信用信息。2.使用规定查询和使用卫生信用档案信息应遵循合法、正当、必要的原则，不得用于与信用管理无关的目的。对查询到的信用档案信息，应严格保密，不得擅自公开或泄露给无关人员。医疗卫生机构和从业人员有权对信用档案中的信息提出异议，管理机构应及时进行核实和处理。四、卫生信用评价（一）评价指标1.医疗卫生机构信用评价指标医疗服务质量指标：如治愈率、好转率、病死率、医疗事故发生率等。医疗安全指标：如医院感染率、医疗废物规范处置率、放射诊疗设备安全检查合格率等。公共卫生服务指标：如国家基本公共卫生服务项目完成率、重大公共卫生服务项目实施效果等。行风建设指标：如廉洁行医情况、患者投诉举报处理情况等。其他指标：如依法执业情况、医疗费用控制情况等。2.从业人员信用评价指标执业能力指标：如定期考核结果、业务技术水平等。医疗服务行为指标：如违规诊疗次数、医疗差错事故情况等。医德医风指标：如患者满意度、廉洁自律情况等。继续教育指标：如参加继续医学教育的学分完成情况等。其他指标：如遵守法律法规情况等。（二）评价方法1.定量评价根据设定的评价指标，对医疗卫生机构和从业人员的相关数据进行量化分析，计算信用得分。信用得分采用百分制，得分越高，信用等级越高。2.定性评价对医疗卫生机构和从业人员的信用信息进行综合分析，结合日常监督检查、投诉举报处理等情况，对其信用状况进行定性评价。根据定性评价结果，确定信用等级。（三）评价周期1.医疗卫生机构信用评价周期为每年一次。2.从业人员信用评价周期与执业医师定期考核周期一致。（四）信用等级划分1.医疗卫生机构信用等级分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。2.从业人员信用等级分为优秀（90分及以上）·、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。五、激励与惩戒措施（一）激励措施1.对信用等级为优秀的医疗卫生机构在医疗机构评审评价、重点专科建设、科研项目申报等方面给予优先支持。适当减少日常监督检查频次。2.对信用等级为优秀的从业人员在职称晋升、评先评优、岗位聘任等方面给予优先考虑。优先推荐参加各类学术交流活动和培训。（二）惩戒措施1.对信用等级为不合格的医疗卫生机构列为重点监督检查对象，增加监督检查频次。限制其新增诊疗科目、床位等执业登记事项。在医疗机构评审评价、重点专科建设、科研项目申报等方面予以限制。2.对信用等级为不合格的从业人员暂停其执业活动，进行培训和整改。在职称晋升、评先评优、岗位聘任等方面予以限制。依法依规予以行政处罚。六、异议处理（一）异议提出1.医疗卫生机构和从业人员对信用档案中的信息有异议的，可以在收到信用评价结果通知之日起[X]个工作日内，向卫生信用档案管理机构提出书面异议申请，并提供相关证明材料。2.社会公众对医疗卫生机构和从业人员的信用信息有异议的，可以向卫生信用档案管理机构提出书面异议申请，并说明异议理由。（二）异议处理程序1.卫生信用档案管理机构收到异议申请后，应及时进行登记，并在[X]个工作日内将异议申请转交给相关信息采集部门进行核实。2.信息采集部门应在收到异议申请后的[X]个工作日内