2025年外科学普外科试题及答案

2025年外科学普外科试题及答案一、选择题（共30题，每题2分，共60分）A1型题（单句型最佳选择题）1.甲状腺癌中恶性程度最高的病理类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌2.乳腺癌最常见的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.直接浸润胸壁D.种植转移至胸膜3.进展期胃癌最常见的好发部位是：A.贲门部B.胃体大弯侧C.胃窦部小弯侧D.胃底部4.急性阑尾炎最典型的体征是：A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性5.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要鉴别依据是：A.腹胀程度B.有无绞痛C.肠鸣音变化D.立位X线平片是否见液气平面6.原发性肝癌首选的影像学检查方法是：A.腹部B超B.增强CTC.MRID.肝动脉造影7.胆囊结石患者需立即手术的指征是：A.结石直径1.5cmB.合并糖尿病控制稳定C.反复发作胆绞痛D.无症状的静止性结石8.临床最常见的腹外疝类型是：A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.脐疝9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时10.目前结直肠癌最有效的筛查方法是：A.粪便隐血试验B.血清CEA检测C.结肠镜检查D.腹部CTA2型题（病例摘要型最佳选择题）11.女性，45岁，发现右颈前肿块3个月，无疼痛，无声音嘶哑。查体：右甲状腺可触及2cm质硬结节，活动度差，同侧颈淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎12.女性，50岁，右乳外上象限触及2cm质硬肿块，与皮肤粘连，局部皮肤呈“酒窝征”。其机制是：A.癌细胞侵犯Cooper韧带B.癌细胞阻塞皮下淋巴管C.癌肿侵犯乳腺导管D.癌肿侵犯胸大肌筋膜13.男性，60岁，胃溃疡病史10年，近2天排黑便2次，总量约500ml，伴头晕、心悸。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，腹软，上腹部轻压痛。首选的处理措施是：A.急诊胃镜检查B.快速输注平衡盐溶液C.口服去甲肾上腺素冰盐水D.静脉注射质子泵抑制剂14.男性，35岁，突发全腹剧痛6小时，伴呕吐。查体：T38.5℃，BP100/70mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。立位腹平片见膈下游离气体。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.绞窄性肠梗阻D.急性胆囊炎穿孔15.男性，40岁，暴饮暴食后突发上腹部持续性剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶1200U/L（正常值<150U/L）。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔16.女性，55岁，反复右上腹绞痛伴寒战、高热3天，皮肤巩膜黄染1天。查体：T39.5℃，P120次/分，BP85/55mmHg，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.胆总管结石并胆管炎C.胰头癌D.肝脓肿17.男性，70岁，右腹股沟区可复性肿块5年，站立时出现，平卧后消失，肿块不进入阴囊。查体：肿块位于腹股沟三角区，压迫内环口后肿块仍可突出。最可能的诊断是：A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝18.男性，65岁，近3个月排便习惯改变，大便变细，伴黏液血便，体重下降5kg。查体：贫血貌，左下腹可触及质硬包块。最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎19.男性，25岁，腹部被重物撞击后3小时，出现持续性腹痛，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P100次/分，BP110/70mmHg，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为著，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出少量血性液体。最可能的损伤器官是：A.脾B.肝C.胃D.小肠20.男性，50岁，乙肝病史20年，右上腹隐痛3个月，伴乏力、消瘦。查体：肝肋下2cm，质硬，表面不光滑。AFP800ng/ml（正常值<20ng/ml）。最可能的诊断是：A.肝硬化B.肝血管瘤C.原发性肝癌D.肝脓肿A3型题（病例组型最佳选择题）（21-23题共用题干）男性，28岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。21.最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性肠系膜淋巴结炎22.首选的治疗方案是：A.禁食、补液、抗感染B.急诊阑尾切除术C.腹腔镜探查D.中药治疗23.若术后第3天患者出现发热（T38.9℃），伴腹痛、腹泻，里急后重感。最可能的并发症是：A.切口感染B.腹腔脓肿C.粘连性肠梗阻D.粪瘘二、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述甲状腺功能亢进症的手术指征。2.乳腺癌TNM分期中T、N、M的定义（需具体描述）。3.胃癌根治性手术的原则包括哪些？4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断标准是什么？5.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点有哪些？三、病例分析题（共2题，每题25分，共50分）病例1男性，65岁，反复上腹痛10年，加重伴呕血、黑便6小时。患者10年前诊断为“胃溃疡”，规律服用奥美拉唑后症状缓解。6小时前无诱因出现呕血2次，为暗红色血液，总量约600ml，排黑便2次，质稀，总量约500g，伴头晕、心悸、出冷汗。查体：T36.8℃，P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。血常规：Hb70g/L，WBC12×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述其治疗原则。病例2女性，48岁，反复右上腹绞痛3年，再发伴寒战、高热、皮肤黄染2天。3年来患者进食油腻食物后常出现右上腹绞痛，向右肩背部放射，休息或服用“止痛药”可缓解。2天前无诱因出现右上腹持续性绞痛，伴寒战（体温最高39.8℃）、皮肤巩膜黄染，尿色深如浓茶，无呕血、黑便。查体：T39.5℃，P115次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛（+），肠鸣音正常。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%；总胆红素56μmol/L（正常值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素38μmol/L；腹部B超：胆囊增大，壁增厚，胆总管扩张（直径1.2cm），内见强回声光团伴声影。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述其治疗方案。答案一、选择题1.D2.B3.C4.A5.C6.B7.C8.B9.C10.C11.C12.A13.B14.B15.B16.B17.B18.C19.C20.C21.B22.B23.B二、简答题1.甲状腺功能亢进症的手术指征：①中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发；②甲状腺显著肿大（≥80g），有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤怀疑合并甲状腺癌。2.乳腺癌TNM分期定义：-T（原发肿瘤）：T0-无原发肿瘤证据；T1-肿瘤最大径≤2cm；T2-2cm<T≤5cm；T3-肿瘤>5cm；T4-肿瘤侵犯胸壁或皮肤（包括炎性乳腺癌）。-N（区域淋巴结）：N0-无区域淋巴结转移；N1-同侧Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移，可活动；N2-同侧腋窝淋巴结融合或与其他结构固定，或同侧内乳淋巴结转移；N3-同侧锁骨下淋巴结转移，或同侧锁骨上淋巴结转移，或同侧内乳淋巴结伴腋窝淋巴结转移。-M（远处转移）：M0-无远处转移；M1-有远处转移（包括皮肤、肺、骨、肝等）。3.胃癌根治性手术原则：①足够的切缘（距肿瘤边缘≥5cm）；②彻底清扫区域淋巴结（D2根治术，清扫第1、2站淋巴结）；③完整切除原发灶及受侵周围组织；④避免医源性肿瘤播散（无瘤技术）；⑤根据肿瘤位置选择术式（远端胃大部切除、近端胃大部切除或全胃切除）。4.AOSC诊断标准：①Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）；②合并休克（收缩压<90mmHg）或神经精神症状（嗜睡、谵妄、昏迷）；③实验室检查：白细胞显著升高（>15×10⁹/L），中性粒细胞比例增高；④影像学证据（B超/CT显示胆管扩张、结石或蛔虫）。5.腹股沟斜疝与直疝鉴别要点：①发病年龄：斜疝多见于儿童、青壮年；直疝多见于老年。②突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。③疝块外形：斜疝呈梨形、椭圆；直疝呈半球形。④回纳后压迫内环：斜疝不再突出；直疝仍可突出。⑤疝囊颈与腹壁下动脉关系：斜疝囊颈位于动脉外侧；直疝位于内侧。⑥嵌顿概率：斜疝较高；直疝较低。三、病例分析题病例1答案（1）初步诊断：上消化道大出血（胃溃疡出血）、失血性休克（中度）。诊断依据：①胃溃疡病史10年；②呕血、黑便（总量约1100ml）；③休克表现（BP80/50mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，Hb70g/L）；④上腹部轻压痛，肠鸣音活跃。（2）鉴别诊断：①食管胃底静脉曲张破裂出血（多有肝硬化病史，呕血量大、鲜红）；②胃癌出血（多伴体重下降、上腹部包块）；③急性胃黏膜病变（多有应激史，如创伤、药物）；④胆道出血（伴右上腹痛、黄疸，呕血呈“周期性”）。（3）治疗原则：①抗休克：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血（维持Hb>70g/L）；②抑制胃酸分泌：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；③内镜治疗：生命体征稳定后急诊胃镜明确出血灶，可行内镜下止血（注射、电凝、钛夹）；④手术治疗：若内镜止血失败、反复出血或出现穿孔，行胃大部切除术或溃疡缝扎+迷走神经切断术；⑤监测生命体征、尿量、血红蛋白变化。病例2答案（1）初步诊断：胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、胆囊结石。诊断依据：①反复右上腹绞痛3年（胆囊结石史）；②Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）；③休克前期表现（BP90/60mmHg）；④查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛；⑤实验室：WBC及中性粒细胞升高，总胆红素及直接胆红素升高；⑥B超：胆总管扩张（1.2cm），内见结石光团。（2）鉴别诊断：①胰头癌（无痛性黄疸，进展缓慢，B超显示胰头占位）；②壶腹周围癌（黄疸波动，大便潜血可阳性，