2025年消化科(专科)出科考试试题及答案

2025年消化科(专科)出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.十二指肠溃疡患者典型的疼痛节律是（）A.餐后1小时疼痛，持续1-2小时缓解B.空腹及夜间痛，进食后缓解C.餐后3-4小时疼痛，进食后不缓解D.与进食无明显关联的持续性隐痛答案：B2.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的诊断是（）A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：C3.克罗恩病最常见的肠道受累部位是（）A.直肠B.乙状结肠C.回肠末端D.升结肠答案：C4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后（）A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C5.诊断早期胃癌最可靠的方法是（）A.胃镜结合黏膜活检B.上消化道钡餐造影C.血清胃蛋白酶原检测D.腹部增强CT答案：A6.溃疡性结肠炎活动期的典型大便性状是（）A.米泔水样便B.黏液脓血便C.柏油样便D.白陶土样便答案：B7.下列哪项是肝癌最常见的转移途径（）A.淋巴转移B.直接浸润C.血行转移D.腹腔种植答案：C8.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少达到循环血容量的（）A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%以上答案：D9.治疗幽门螺杆菌感染的四联方案中，疗程通常为（）A.3天B.7天C.10-14天D.28天答案：C10.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的剂量比建议为（）A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg答案：A11.诊断自身免疫性肝炎的关键指标是（）A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）+抗平滑肌抗体（SMA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）答案：B12.肠易激综合征（IBS）患者的腹痛特点是（）A.夜间痛醒B.排便后缓解C.进行性加重D.与体位相关答案：B13.急性胆囊炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.链球菌答案：B14.诊断胆囊结石首选的影像学检查是（）A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰胆管成像（MRCP）答案：B15.关于胃食管反流病（GERD）的治疗，下列哪项错误（）A.抬高床头15-20cmB.睡前2小时避免进食C.首选H2受体拮抗剂（H2RA）D.肥胖者需减轻体重答案：C16.下列哪项是胰腺外分泌功能的直接检测方法（）A.血清脂肪酶B.粪便弹性蛋白酶-1检测C.Lundh试验D.腹部CT答案：C17.诊断缺血性肠病最有价值的检查是（）A.结肠镜检查+黏膜活检B.腹部血管CTAC.血清D-二聚体D.便潜血试验答案：B18.胆总管结石引起的梗阻性黄疸，典型的实验室检查表现是（）A.直接胆红素升高为主，ALP显著升高B.间接胆红素升高为主，ALT显著升高C.直接胆红素与间接胆红素均升高，AST显著升高D.直接胆红素升高为主，AMY显著升高答案：A19.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）最常见的诱因是（）A.剧烈呕吐B.长期饮酒C.误食尖锐异物D.胃食管反流答案：A20.治疗暴发性溃疡性结肠炎首选的药物是（）A.5-氨基水杨酸（5-ASA）B.硫唑嘌呤（AZA）C.甲泼尼龙D.英夫利西单抗（IFX）答案：C21.诊断肝性脑病的关键实验室指标是（）A.血氨B.肝功能C.电解质D.凝血功能答案：A（注：需结合临床表现，血氨为重要参考）22.下列哪项是肝癌的肿瘤标志物（）A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C23.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示（）A.合并胰周脓肿B.腹腔内出血C.胰腺假性囊肿形成D.低钙血症答案：B24.诊断肠结核最可靠的依据是（）A.PPD试验强阳性B.结肠镜下见回盲部溃疡C.活检组织中找到干酪样坏死性肉芽肿D.结核菌素试验阳性答案：C25.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的核心病理改变是（）A.肝细胞气球样变B.肝细胞脂肪变性C.汇管区炎症D.肝纤维化答案：B26.下列哪项是胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）的典型表现（）A.多发性十二指肠溃疡B.胃溃疡并幽门梗阻C.反流性食管炎D.胃癌答案：A27.肝硬化患者出现顽固性腹水时，首选的治疗措施是（）A.大量放腹水+补充白蛋白B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）C.腹腔-静脉转流术D.肝移植答案：A28.诊断早期食管癌的金标准是（）A.食管钡餐造影B.超声内镜（EUS）C.胃镜+碘染色+活检D.胸部CT答案：C29.治疗急性轻症胰腺炎时，错误的措施是（）A.禁食禁水B.早期使用广谱抗生素C.静脉补液维持水电解质平衡D.应用质子泵抑制剂（PPI）答案：B30.下列哪项是结直肠癌最常见的首发症状（）A.排便习惯改变B.腹痛C.贫血D.腹部包块答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。多选、少选、错选均不得分）1.急性胰腺炎的常见病因包括（）A.胆石症B.大量饮酒C.高脂血症D.甲状旁腺功能亢进答案：ABCD2.上消化道出血的常见病因有（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD3.肝硬化的并发症包括（）A.肝性脑病B.原发性肝癌C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎答案：ABCD4.炎症性肠病（IBD）的肠外表现有（）A.外周关节炎B.坏疽性脓皮病C.葡萄膜炎D.硬化性胆管炎答案：ABCD5.胃癌的癌前病变包括（）A.慢性萎缩性胃炎伴肠化生B.胃息肉（腺瘤性）C.残胃炎D.胃溃疡答案：ABCD6.关于肠易激综合征（IBS）的罗马IV诊断标准，正确的是（）A.反复发作的腹痛，每周至少1天B.腹痛与排便相关（排便后改善或伴随排便频率/性状改变）C.症状持续至少3个月，且近3个月满足诊断标准D.排除可解释症状的器质性疾病答案：ABCD7.肝癌的高危人群包括（）A.慢性乙型肝炎患者B.慢性丙型肝炎患者C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎患者答案：ABCD8.下列哪些药物可能引起药物性肝损伤（DILI）（）A.对乙酰氨基酚B.异烟肼C.甲氨蝶呤D.他汀类药物答案：ABCD9.急性胆囊炎的典型体征包括（）A.Murphy征阳性B.右上腹压痛C.反跳痛及肌紧张（坏疽性胆囊炎时）D.肝区叩击痛答案：ABCD10.关于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的适应症，正确的是（）A.胆总管结石B.梗阻性黄疸的病因诊断C.胰腺假性囊肿引流D.急性胰腺炎早期（发病24小时内）答案：ABC三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述消化性溃疡的并发症及其临床表现。答案：消化性溃疡的并发症包括：（1）出血：最常见，表现为呕血（咖啡渣样）、黑便，严重者出现头晕、心悸、血压下降等休克症状；（2）穿孔：突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹，查体有板状腹、压痛反跳痛，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体；（3）幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为餐后上腹胀痛、呕吐大量宿食（不含胆汁），查体可见胃型及振水音；（4）癌变：胃溃疡癌变率约1%-3%，表现为疼痛节律改变、体重下降、大便潜血持续阳性，需胃镜活检确诊。2.肝硬化腹水的治疗原则有哪些？答案：（1）限钠：每日钠摄入500-800mg（相当于氯化钠1.2-2.0g）；（2）利尿剂：首选螺内酯（醛固酮拮抗剂）联合呋塞米（襻利尿剂），初始剂量螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d，根据尿量调整（目标体重下降0.3-0.5kg/d，有下肢水肿者0.8-1.0kg/d）；（3）补充白蛋白：对低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）患者，可输注人血白蛋白提高胶体渗透压；（4）治疗性放腹水：大量腹水影响呼吸或利尿剂效果不佳时，可放腹水（每次3-5L）并补充白蛋白（每放1L腹水补充8-10g白蛋白）；（5）其他：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于顽固性腹水，肝移植为终末期治疗。3.简述胃癌的早期诊断方法。答案：（1）胃镜检查：是诊断早期胃癌的金标准，可直接观察黏膜病变（如隆起、凹陷、色泽改变），结合靛胭脂染色或放大内镜提高检出率；（2）黏膜活检：对可疑病灶取4-6块组织送检，注意避免遗漏；（3）血清学检测：胃蛋白酶原（PGI/II比值降低）、胃泌素-17（G-17）异常提示胃黏膜萎缩；（4）幽门螺杆菌（Hp）检测：Hp感染是胃癌高危因素，阳性者需根除治疗并定期随访；（5）高危人群筛查：年龄≥40岁，有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等病史者，每1-2年进行胃镜检查。4.肠易激综合征（IBS）的罗马IV诊断标准是什么？答案：罗马IV标准（2016年）要求：（1）反复发作的腹痛，每周至少1天（近3个月内），并符合以下2项或以上：①腹痛与排便相关（排便后改善或加重）；②腹痛伴随排便频率改变（＞3次/天或＜3次/周）；③腹痛伴随粪便性状改变（稀便/糊状便或干硬便）；（2）症状持续至少6个月，且近3个月满足上述标准；（3）需排除可解释症状的器质性疾病（如炎症性肠病、结直肠癌、甲状腺功能异常等）。5.急性胆囊炎的影像学表现有哪些？答案：（1）腹部B超：首选检查，可见胆囊增大（长径＞8cm，宽径＞4cm）、胆囊壁增厚（＞3mm）、壁内“双边征”（水肿）、胆囊内结石（强回声伴声影）、胆囊周围积液；（2）腹部CT：显示胆囊增大、壁增厚、周围脂肪间隙模糊，增强扫描可见胆囊壁强化；（3）磁共振胰胆管成像（MRCP）：可清晰显示胆囊及胆管结构，对合并胆管结石者更敏感；（4）超声内镜（EUS）：对微小结石或胆囊壁病变的检出率高于经腹B超；（5）核素扫描（HIDA）：胆囊不显影提示胆囊管梗阻，诊断急性胆囊炎的敏感性＞95%。四、病例分析题（每题20分，共2题，计40分）病例1患者男，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕吐1天”入院。3年来常于空腹及夜间出现上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。1天前饮酒后上腹痛剧烈，呈刀割样，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。血常规：WBC15×10⁹/L，N85%；血淀粉酶200U/L（正常＜125U/L）；立位腹平片：膈下游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.进一步的检查及治疗原则是什么？答案：1.最可能的诊断：十二指肠溃疡急性穿孔。依据：青年男性，慢性周期性空腹及夜间上腹痛（十二指肠溃疡典型表现），饮酒后突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹；查体板状腹、肝浊音界消失；立位腹平片见膈下游离气体。2.鉴别诊断：（1）急性胰腺炎：多有暴饮暴食史，腹痛位于左上腹向腰背部放射，血淀粉酶显著升高（常＞3倍正常值），CT可见胰腺水肿或坏死；（2）急性胆囊炎：右上腹绞痛，Murphy征阳性，B超显示胆囊增大、结石；（3）急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，右下腹固定压痛，无膈下游离气体；（4）胃癌穿孔：多有体重下降、黑便史，胃镜可发现恶性溃疡。3.进一步检查：（1）腹部CT：明确腹腔游离气体量、腹腔积液及周围组织情况；（2）胃镜：穿孔愈合后（约4-6周）明确溃疡性质（排除恶性）；（3）幽门螺杆菌检测（如13C尿素呼气试验）：明确病因。治疗原则：（1）禁食、胃肠减压；（2）补液纠正水电解质紊乱；（3）抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）；（4）手术治疗：首选腹腔镜下穿孔修补术（发病6-8小时内）；若穿孔时间长、腹腔污染重，可行开腹修补；（5）术后治疗：根除幽门螺杆菌（四联方案）+抑酸治疗（PPI4-6周）。病例2患者女，58岁，因“反复腹胀、尿少2年，呕血1次”入院。2年前诊断为“乙型肝炎后肝硬化”，长期口服恩替卡韦抗病毒。1小时前无诱因呕鲜血约500ml，伴头晕、心悸。查体：T36.5℃，P120次/分，R20次/分，BP85/50mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：Hb70g/L，PLT50×10⁹/L，ALT60U/L，AST80U/L，TBil35μmol/L，ALB28g/L，PT18秒（正常11-14秒）；乙肝病毒DNA＜100IU/ml。问题：1.该患者呕血的最可能原因是什么？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.出血控制后的长期治疗策略是什么？答案：1.最可能的原因：肝硬化食管胃底静脉曲张