2025年消化内科主治医师考试强化试题及答案

2025年消化内科主治医师考试强化试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.胃食管反流病患者典型的烧心症状多发生于（）A.晨起空腹时B.餐后1小时内C.夜间睡眠中D.剧烈运动后答案：B解析：胃食管反流病的烧心症状多在餐后1小时出现，因餐后胃内压增高，易导致胃内容物反流。夜间睡眠时因体位改变也可能发生，但典型症状以餐后1小时最常见。2.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是（）A.幽门螺杆菌检测B.上消化道钡餐造影C.胃镜检查+活检D.血清胃泌素测定答案：C解析：胃镜检查可直接观察溃疡形态、大小，并可取活组织检查排除恶性病变，是诊断消化性溃疡的金标准。钡餐造影可见龛影，但无法鉴别良恶性；幽门螺杆菌检测仅反映感染状态，不能直接诊断溃疡。3.溃疡性结肠炎活动期的典型内镜表现是（）A.黏膜血管纹理模糊，充血水肿B.纵行溃疡与卵石征C.连续性、弥漫性黏膜糜烂及浅溃疡D.结肠袋变浅或消失，肠腔狭窄答案：C解析：溃疡性结肠炎内镜下表现为病变连续，从直肠向近端延伸，黏膜弥漫性充血水肿，表面有黏液脓性分泌物，可见糜烂及浅溃疡（呈地图样）。纵行溃疡与卵石征是克罗恩病的特征；血管纹理模糊为轻度活动期表现，非典型活动期；结肠袋消失为慢性期表现。4.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的主要表现是（）A.扑翼样震颤B.睡眠时间倒错C.定向力障碍D.性格行为改变答案：D解析：肝性脑病前驱期（一期）以轻度性格改变和行为异常为主要表现（如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺），扑翼样震颤（肝震颤）是二期（昏迷前期）的典型体征；睡眠时间倒错见于二期；定向力障碍见于三期（昏睡期）。5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后（）A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始升高），持续1-2周。6.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少为（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：成人每日消化道出血>5-10ml粪便隐血试验阳性；>50-100ml可出现黑便；胃内积血量>250-300ml可引起呕血；一次出血量>400-500ml可出现全身症状（头晕、心悸、乏力）；>800-1000ml可出现周围循环衰竭（血压下降、心率>120次/分、四肢湿冷等）。7.克罗恩病最常见的并发症是（）A.肠穿孔B.肠梗阻C.腹腔脓肿D.癌变答案：B解析：克罗恩病并发症中，肠梗阻最常见（约25%），多由肠壁增厚、肠腔狭窄或粘连引起；肠穿孔较少见（多为慢性穿孔形成腹腔脓肿）；癌变风险低于溃疡性结肠炎；腹腔脓肿为穿孔后的继发表现。8.治疗幽门螺杆菌感染的四联方案中，疗程通常为（）A.3天B.7天C.10-14天D.28天答案：C解析：根据最新幽门螺杆菌感染治疗共识，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）疗程为10-14天，可提高根除率（>90%），缩短疗程（如7天）可能导致根除率下降。9.诊断自身免疫性肝炎的特异性血清学指标是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原抗体（SLA）答案：D解析：抗可溶性肝抗原抗体（SLA）对自身免疫性肝炎（AIH）的特异性>99%，且与疾病活动度相关。ANA、SMA可见于Ⅰ型AIH，但特异性较低；LKM-1主要见于Ⅱ型AIH，亦可见于其他肝病。10.下列哪项是肝癌的肿瘤标志物（）A.CA19-9B.CA125C.AFPD.CEA答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性标志物，血清AFP>400μg/L持续4周，或>200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等可诊断肝癌。CA19-9主要用于胰腺癌诊断；CEA为广谱肿瘤标志物；CA125与卵巢癌相关。11.功能性消化不良的罗马Ⅳ诊断标准中，症状需持续（）A.至少1个月，近3个月有症状B.至少3个月，近6个月有症状C.至少6个月，近3个月有症状D.至少12个月，近6个月有症状答案：C解析：罗马Ⅳ标准要求功能性消化不良症状出现至少6个月，且近3个月符合诊断标准（餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感，无器质性病变证据）。12.治疗轻症急性胰腺炎的关键措施是（）A.禁食+胃肠减压B.静脉输注广谱抗生素C.抑制胰酶分泌（如生长抑素）D.手术清除坏死组织答案：A解析：轻症急性胰腺炎治疗以保守治疗为主，关键是减少胰液分泌（禁食、胃肠减压），同时补液维持水电解质平衡。生长抑素主要用于中重症；轻症无需常规使用抗生素；手术仅用于并发胰腺脓肿或坏死感染等情况。13.肝硬化患者出现顽固性腹水时，首选的治疗方法是（）A.大量放腹水+输注白蛋白B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）C.腹水浓缩回输D.限制钠水摄入+利尿剂（螺内酯+呋塞米）答案：D解析：顽固性腹水（对限钠和利尿剂治疗无效）的治疗首选大量放腹水+输注白蛋白（每次放4-6L，同时输白蛋白8-10g/L），但基础治疗仍为限钠（<2g/d）和利尿剂（螺内酯：呋塞米=100mg:40mg）。TIPS用于反复性腹水或肝肾综合征；腹水浓缩回输适用于无感染的顽固性腹水。14.下列哪项是肠易激综合征（IBS）的报警症状（）A.排便后腹痛缓解B.粪便带黏液C.体重下降>3kgD.症状与情绪相关答案：C解析：IBS的报警症状包括：年龄>40岁新发症状、便血、夜间腹泻、体重下降>3kg、贫血、腹部包块、肿瘤家族史等，需警惕器质性疾病。排便后腹痛缓解、粪便带黏液、症状与情绪相关是IBS的典型表现。15.诊断早期食管癌的金标准是（）A.食管吞钡X线检查B.超声内镜（EUS）C.胃镜+活检D.胸部CT答案：C解析：早期食管癌指病变局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移。胃镜检查可直接观察黏膜微小病变（如充血、糜烂、斑块），结合活检可明确诊断，是金标准。食管钡餐可见黏膜皱襞增粗、中断；EUS用于评估浸润深度；CT用于评估外侵及转移。16.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选药物是（）A.柳氮磺吡啶（SASP）B.美沙拉嗪C.糖皮质激素D.英夫利昔单抗答案：C解析：暴发型（重度）溃疡性结肠炎需快速控制炎症，首选静脉用糖皮质激素（如氢化可的松300mg/d或甲泼尼龙40mg/d）。SASP/美沙拉嗪用于轻中度；英夫利昔单抗用于激素治疗无效或依赖的中重度患者（生物制剂）。17.患者男性，55岁，乙肝肝硬化病史10年，突发呕血300ml，伴黑便，BP90/60mmHg，HR110次/分。首要的处理措施是（）A.急诊胃镜检查B.静脉输注生长抑素C.三腔二囊管压迫止血D.快速补液纠正休克答案：D解析：上消化道出血伴休克时，首要措施是快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克，维持生命体征稳定，同时准备输血。生长抑素可降低门脉压力，但需在扩容基础上使用；胃镜检查需在生命体征平稳后进行；三腔二囊管用于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张出血。18.下列哪项符合胆汁淤积性黄疸的实验室检查特点（）A.非结合胆红素升高为主B.尿胆红素阴性C.尿胆原增加D.碱性磷酸酶（ALP）显著升高答案：D解析：胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主，尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失，ALP、γ-GT显著升高（反映胆道梗阻）。非结合胆红素升高为主见于溶血性黄疸；尿胆红素阴性见于溶血性黄疸。19.患者女性，32岁，反复上腹痛2年，空腹及夜间明显，进食后缓解，伴反酸。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性胃炎答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性上腹痛，空腹及夜间痛（胃酸刺激溃疡面），进食后缓解（食物中和胃酸）。胃溃疡多为餐后痛（1-2小时）；胃癌疼痛无规律，伴体重下降；慢性胃炎疼痛无明显节律性。20.下列哪种药物可加重胃食管反流病（）A.奥美拉唑B.多潘立酮C.硝酸甘油D.铝碳酸镁答案：C解析：硝酸甘油为硝酸酯类药物，可松弛食管下括约肌（LES），降低LES压力，加重胃食管反流。奥美拉唑（PPI）抑制胃酸分泌；多潘立酮（促动力药）增加LES压力；铝碳酸镁（黏膜保护剂）中和胃酸，均为治疗药物。21.急性胰腺炎患者血钙<2.0mmol/L提示（）A.病情较轻B.病情严重C.合并低蛋白血症D.合并甲状旁腺功能减退答案：B解析：急性胰腺炎时，血钙降低（<2.0mmol/L）与脂肪组织坏死分解的脂肪酸与钙结合形成钙皂有关，提示病情严重（坏死性胰腺炎）。血钙<1.5mmol/L预后极差。22.诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（）A.血氨测定B.脑电图C.头颅CTD.简易智力测验答案：D解析：肝性脑病的诊断主要依据基础肝病、神经精神症状及排除其他原因（如脑血管意外）。简易智力测验（如数字连接试验、数字符号试验）对早期肝性脑病（前驱期）的诊断价值高于血氨（部分患者血氨正常）。脑电图异常（δ波）见于中晚期；头颅CT用于排除颅内病变。23.治疗缺血性肠病的关键措施是（）A.急诊手术切除坏死肠段B.静脉输注广谱抗生素C.改善肠道血流灌注D.应用质子泵抑制剂答案：C解析：缺血性肠病（如肠系膜缺血）的治疗关键是恢复肠道血流（如纠正低血容量、停用血管收缩药、介入或手术开通血管）。手术仅用于肠坏死或穿孔；抗生素用于预防感染；PPI用于防治应激性溃疡。24.患者男性，60岁，乙肝病史20年，腹胀、尿少1周，查体：脾大，移动性浊音阳性。为明确腹水性质，首选的检查是（）A.腹水常规+生化+细胞学B.腹水培养C.腹部B超D.血AFP答案：A解析：肝硬化腹水需与癌性腹水鉴别，首选腹水常规（比重、细胞数）、生化（蛋白定量、LDH、SAAG）及细胞学检查。SAAG（血清-腹水白蛋白梯度）>11g/L提示门脉高压性腹水（如肝硬化）；<11g/L提示非门脉高压性（如结核、肿瘤）。25.下列哪项是胃癌的癌前病变（）A.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生B.慢性浅表性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.功能性消化不良答案：A解析：胃癌癌前病变包括：慢性萎缩性胃炎（伴肠化生或异型增生）、胃息肉（腺瘤性息肉）、残胃炎、胃溃疡（长期不愈）、胃黏膜上皮内瘤变（异型增生）。慢性浅表性胃炎无明确癌变风险；十二指肠溃疡极少癌变。26.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键是（）A.静脉输注大剂量抗生素B.紧急胆道减压引流C.纠正水、电解质紊乱D.抗休克治疗答案：B解析：AOSC的核心病理是胆道梗阻+感染，导致脓毒症、感染性休克，治疗关键是紧急解除胆道梗阻（如ERCP取石+鼻胆管引流，或PTCD），同时抗感染、抗休克。单纯抗生素无法控制感染，需联合引流。27.患者女性，45岁，反复腹泻、黏液脓血便3年，伴里急后重，结肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血、糜烂，可见浅溃疡。最可能的诊断是（）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾答案：B解析：溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，病变连续，黏膜弥漫性充血糜烂、浅溃疡，临床表现为黏液脓血便+里急后重。克罗恩病病变节段性，有纵行溃疡、卵石征；肠结核多累及回盲部，有干酪样肉芽肿；细菌性痢疾为急性感染，抗生素治疗可愈。28.下列哪种药物可用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血（）A.去甲肾上腺素B.垂体后叶素C.维生素K1D.酚磺乙胺答案：B解析：垂体后叶素（含血管加压素）可收缩内脏血管（包括肠系膜动脉、肝动脉），降低门脉压力，用于食管胃底静脉曲张出血。去甲肾上腺素口服用于上消化道局部止血；维生素K1用于凝血功能障碍；酚磺乙胺（止血敏）为促凝血药，对静脉曲张出血效果差。29.诊断原发性胆汁性胆管炎（PBC）的特异性抗体是（）A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）C.抗平滑肌抗体（SMA）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：A解析：抗线粒体抗体（AMA）特别是M2亚型对PBC的特异性>95%，是诊断的关键指标。ANA可见于其他自身免疫性肝病；SMA见于自身免疫性肝炎；ANCA与血管炎相关。30.患者男性，40岁，大量饮酒后突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，查体：左上腹压痛（+），血淀粉酶500U/L（正常<125U/L）。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃肠炎答案：B解析：大量饮酒是急性胰腺炎的常见诱因，上腹痛（向左腰背放射）、血淀粉酶升高（>3倍正常值）支持诊断。急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，Murphy征阳性；消化性溃疡穿孔为突发剧烈刀割样痛，板状腹；急性胃肠炎以腹泻为主，淀粉酶正常。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.消化性溃疡的并发症包括（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻（十二指肠溃疡或幽门管溃疡）、癌变（胃溃疡，<1%）。2.肝硬化失代偿期的临床表现包括（）A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.肝掌答案：ABCD解析：肝硬化失代偿期表现为肝功能减退（蜘蛛痣、肝掌、黄疸、白蛋白降低）和门脉高压（脾大、腹水、侧支循环建立如食管静脉曲张）。3.下列哪些是炎症性肠病（IBD）的肠外表现（）A.关节炎B.口腔溃疡C.葡萄膜炎D.原发性硬化性胆管炎答案：ABCD解析：IBD肠外表现包括：皮肤黏膜（口腔溃疡、结节性红斑）、关节（外周关节炎、骶髂关节炎）、眼（葡萄膜炎、巩膜炎）、肝胆（PSC、脂肪肝）、血液系统（贫血）等。4.急性胰腺炎的局部并发症包括（）A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC解析：急性胰腺炎局部并发症：胰腺假性囊肿（2-4周）、胰腺脓肿（4周后）、腹腔间隔室综合征（大量腹腔积液导致腹内压升高）。ARDS为全身并发症（多器官功能障碍）。5.下列哪些药物可用于治疗胃食管反流病（）A.奥美拉唑B.莫沙必利C.铝碳酸镁D.西咪替丁答案：ABCD解析：PPI（奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（西咪替丁）抑制胃酸分泌；促动力药（莫沙必利）增加LES压力；黏膜保护剂（铝碳酸镁）中和胃酸，均为治疗药物。6.肝癌的转移途径包括（）A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：ABCD解析：肝癌转移以血行转移最常见（首先转移至肺），其次为淋巴转移（肝门淋巴结），可直接浸润邻近器官（如膈肌），种植转移少见（腹膜）。7.下列哪些是肠易激综合征（IBS）的分型（）A.腹泻型（IBS-D）B.便秘型（IBS-C）C.混合型（IBS-M）D.不定型（IBS-U）答案：ABCD解析：罗马Ⅳ将IBS分为四型：腹泻型（D）、便秘型（C）、混合型（M，腹泻与便秘交替）、不定型（U，症状不符合上述类型）。8.治疗肝硬化腹水的原则包括（）A.限制钠摄入（<2g/d）B.限制水摄入（<1000ml/d，血钠<125mmol/L时）C.首选螺内酯+呋塞米联合利尿D.大量放腹水后输注白蛋白（每放1L输8-10g）答案：ABCD解析：肝硬化腹水治疗原则：限钠（<2g/d），限水（血钠<125mmol/L时<1000ml/d）；利尿剂首选螺内酯（保钾）+呋塞米（排钾），比例100mg:40mg；大量放腹水（每次4-6L）需补充白蛋白（每升8-10g）以预防循环功能障碍。9.下列哪些情况提示上消化道出血仍在继续（）A.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进B.经补液输血后，周围循环衰竭表现未改善C.血红蛋白浓度、红细胞计数持续下降，网织红细胞持续增高D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高答案：ABCD解析：上消化道出血活动性判断指标：①呕血/黑便持续或加重；②生命体征不稳定（血压下降、心率增快）；③实验室指标（Hb↓、Ret↑、BUN↑）；④胃管抽出新鲜血液；⑤内镜/血管造影见活动性出血。10.下列哪些是自身免疫性肝炎的治疗药物（）A.泼尼松B.硫唑嘌呤C.熊去氧胆酸（UDCA）D.英夫利昔单抗答案：AB解析：自身免疫性肝炎首选糖皮质激素（泼尼松）单药或联合硫唑嘌呤（减少激素用量）。UDCA用于PBC；英夫利昔单抗用于IBD。三、案例分析题（每题10分，共4题）（一）患者男性，58岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年来每于秋冬季节出现上腹痛，空腹时明显，进食后缓解，未规律治疗。1小时前无诱因呕出暗红色血液约400ml，伴头晕、心悸，无发热、黄疸。既往体健，无肝炎病史，吸烟20年（10支/日），饮酒10年（白酒2两/日）。查体：T36.8℃，P108次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。实验室检查：Hb90g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；粪隐血（+++）；肝功能：ALT25U/L，AST20U/L，ALB40g/L；血氨正常。1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做哪些检查？4.首要的治疗措施是什么？答案：1.诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（失血性贫血，失血性休克代偿期）。诊断依据：①慢性周期性上腹痛（秋冬季节），空腹痛，进食缓解（十二指肠溃疡典型症状）；②突发呕血（暗红色，提示上消化道出血），伴头晕、心悸（失血症状）；③BP90/60mmHg，P108次/分（休克代偿期）；④Hb90g/L（中度贫血），粪隐血强阳性；⑤无肝病史，肝功能正常（排除肝硬化食管静脉曲张出血）。2.鉴别诊断：①胃溃疡并出血：多为餐后痛，胃镜可鉴别；②胃癌并出血：疼痛无规律，伴体重下降，需病理证实；③食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病病史，肝功能异常，胃镜见静脉曲张；④急性胃黏膜病变：有应激、药物等诱因，胃镜见黏膜糜烂。3.下一步检查：①急诊胃镜（出血后24-48小时内，明确出血部位及病因）；②血型+交叉配血（准备输血）；③监测血常规、凝血功能、电解质；④腹部B超（排除肝硬化）。4.首要治疗措施：①快速补液（生理盐水、乳酸林格液）纠正休克，维持生命体征；②输血（Hb<70g/L或有休克表现时）；③静脉应用PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）抑制胃酸分泌；④急诊胃镜下止血（如注射止血、热凝止血）。（二）患者女性，35岁，“反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1周”入院。2年来每于劳累后出现腹泻，3-5次/日，为黏液脓血便，伴左下腹痛，排便后缓解，曾口服“诺氟沙星”症状可缓解，但反复发作。1周前因受凉症状加重，腹泻6-8次/日，伴里急后重，发热（T38.5℃），体重下降3kg。查体：T38.2℃，P90次/分，BP110/70mmHg，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb105g/L，WBC12.0×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；粪常规：红细胞（+++），白细胞（+++），未见寄生虫；粪培养（-）；ESR45mm/h，CRP30mg/L；肠镜：直肠至降结肠黏膜弥漫性充血、水肿，可见糜烂及浅溃疡，表面覆脓性分泌物，病变呈连续性分布。1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.活动度评估及严重程度分级？4.治疗方案？答案：1.诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型，左半结肠受累，活动期，中度）。诊断依据：①慢性腹泻、黏液脓血便，左下腹痛（排便后缓解），符合UC典型表现；②粪培养阴性（排除细菌性痢疾）；③肠镜示直肠至降结肠连续性黏膜病变（充血、糜烂、浅溃疡）；④ESR、CRP升高（活动期指标）；⑤体重下降<10%（中度）。2.鉴别诊断：①克罗恩病：病变节段性，有纵行溃疡、卵石征，病理见非干酪样肉芽肿；②肠结核：多累及回盲部，有结核中毒症状（低热、盗汗），PPD阳性，病理见干酪样肉芽肿；③细菌性痢疾：急性起病，粪培养有痢疾杆菌，抗生素治疗可愈；④阿米巴肠病：粪找阿米巴滋养体，溃疡呈烧瓶状。3.活动度评估：根据Mayo评分（症状、内镜、黏膜表现），该患者腹泻>4次/日（2分）、便血明显（2分）、内镜黏膜中度病变（2分）、医师评估中度活动（2分），总评分6-10分（中度活动期）。4.治疗方案：①氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪（5-ASA）口服（4-6g/d）联合栓剂（直肠受累时）；②糖皮质激素：如口服泼尼松（40mg/d），症状缓解后逐渐减量（每1-2周减5mg）；③对症治疗：补液纠正水电解质紊乱，贫血者补充铁剂或输血；④监测：定期复查血常规、ESR、CRP，评估疗效；⑤若激素治疗无效或依赖，考虑生物制剂（如英夫利昔单抗）。（三）患者男性，65岁，“乙肝病史30年，腹胀、尿少1个月，加重伴意识模糊2天”入院。30年前确诊乙肝，未规律抗病毒治疗。1个月前出现腹胀、尿少（约500ml/d），自行服用“利尿剂”（具体不详），症状无缓解。2天前家属发现其反应迟钝，言语不清，今日出现嗜睡。查体：T36.5℃，P95次/分，BP100/65mmHg，肝病面容，蜘蛛痣（+），巩膜轻度黄染，颈软，双肺呼吸音清，心率95次/分，律齐。腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm，双下肢水肿（+）。扑翼样震颤（+）。实验室检查：Hb90g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT60×10⁹/L；ALT80U/L，AST100U/L，TBil50μmol/L，DBil30μmol/L，ALB28g/L，GLB35g/L；血氨120μmol/L（正常<59μmol/L）；电解质：Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L；腹部B超：肝硬化，脾大，腹水（大量）。1.最可能的诊断及诊断依据？2.肝性脑病的分期及依据？3.诱因分析？4.治疗措施？答案：1.诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），肝性脑病（二期），腹水（大量），电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）。诊断依据：①乙肝病史30年，未抗病毒治疗（肝硬化基础）；②腹胀、尿少（腹水表现）；③意识模糊、嗜睡（肝性脑病）；④体征：蜘蛛痣、脾大、移动性浊音（+）、扑翼样震颤（+）；⑤实验室：低白蛋白血症、血氨升高；⑥B超提示肝硬化、腹水。2.肝性脑病分期：二期（昏迷前期）。依据：意识模糊、言语不清（行为异常），扑翼样震颤阳性，无昏迷。3.诱因：①大量利尿（未补钾导致低钾血症，促进氨生成）；②可能存在肠道积血或蛋白质摄入过多（未明确提及，但利尿剂导致血容量不足可诱发）；③低钠血症（细胞水肿，加重脑功能障碍）。4.治疗措施：①去除诱因：纠正低钾血症（补钾，维持K⁺>3.5mmol/L），避免快速大量利尿；②减少氨生成与吸收：限制蛋白质摄入（0.5-1.0g/kg/d），口服乳果糖（10-20mltid，调节粪便pH<6），口服利福