重症医学科加强培训试题（附答案）

重症医学科加强培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准，下列哪项不符合？A.已知诱因下1周内出现呼吸症状B.胸部影像显示双肺浸润影C.肺动脉楔压（PAWP）>18mmHgD.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）2.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，错误的是：A.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）C.血尿素氮（BUN）<20mmol/LD.容量超负荷对利尿剂无反应4.心脏骤停后综合征（PCAS）患者的目标体温管理（TTM）推荐温度为：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃5.多器官功能障碍综合征（MODS）中，急性肾损伤（AKI）的诊断依据不包括：A.48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）B.7天内血肌酐升高至基线1.5倍以上C.尿量<0.5mL/(kg·h)持续6小时D.尿比重>1.0206.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，正确的是：A.主要作用于β受体，增加心输出量B.首选用药，目标维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.剂量超过1.5μg/(kg·min)时需联合血管加压素D.可导致心率显著增快7.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高30°C.误吸D.重复使用呼吸回路管道8.关于乳酸监测在重症患者中的意义，错误的是：A.血乳酸升高仅提示组织缺氧B.感染性休克患者乳酸>2mmol/L需警惕C.乳酸清除率（6小时）>10%提示预后改善D.肝功能衰竭患者乳酸可能持续升高9.急性冠脉综合征合并心源性休克时，首选的机械循环支持装置是：A.体外膜肺氧合（ECMO）B.主动脉内球囊反搏（IABP）C.心室辅助装置（VAD）D.经皮左心室辅助装置（Impella）10.关于重症患者血糖管理，推荐的目标范围是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L11.创伤性凝血病的核心机制是：A.血小板数量减少B.凝血因子消耗C.低体温、酸中毒、低钙的“死亡三角”D.纤维蛋白溶解亢进12.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）监测，错误的是：A.正常范围为70%-75%B.感染性休克患者ScvO₂<70%提示氧供不足C.需同时监测动脉血氧饱和度（SaO₂）D.贫血时ScvO₂可能升高13.重症胰腺炎患者早期液体复苏的目标不包括：A.尿量≥0.5mL/(kg·h)B.心率<120次/分C.红细胞压积（Hct）<35%D.乳酸正常化14.关于急性脑损伤患者的颅内压（ICP）监测，正常范围是：A.5-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHg15.脓毒症患者早期经验性抗生素治疗的原则是：A.覆盖所有可能病原体，无需考虑耐药性B.发病后2小时内使用C.单药治疗优于联合治疗D.确诊后48-72小时根据培养结果降阶梯16.关于俯卧位通气在ARDS中的应用，正确的是：A.仅适用于重度ARDS（PaO₂/FiO₂<100）B.每日持续时间≥12小时C.需暂停肠内营养D.不会增加压力性损伤风险17.心脏骤停后行胸外按压的正确频率和深度是：A.60-80次/分，2-3cmB.80-100次/分，3-4cmC.100-120次/分，5-6cmD.120-140次/分，6-7cm18.关于急性高钾血症的处理，错误的是：A.10%葡萄糖酸钙10-20mL静脉推注（对抗心肌毒性）B.胰岛素+葡萄糖（促进钾离子向细胞内转移）C.碳酸氢钠（仅适用于酸中毒患者）D.口服阳离子交换树脂（起效迅速）19.重症患者肠内营养的启动时机是：A.血流动力学稳定后立即开始B.机械通气后48小时C.肠鸣音恢复后D.休克纠正后72小时20.关于血管加压素在感染性休克中的应用，正确的是：A.首选用药，替代去甲肾上腺素B.剂量>0.04U/min时可导致内脏缺血C.适用于所有类型休克D.与去甲肾上腺素联用会增加心律失常风险二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.脓毒症3.0诊断标准包括：A.明确或疑似感染B.序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分C.快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）D.C反应蛋白（CRP）>10mg/L2.机械通气的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺损伤（VILI）C.膈肌功能障碍D.深静脉血栓形成（DVT）3.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是：A.血肌酐升高至基线1.5-1.9倍B.血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）C.尿量<0.5mL/(kg·h)持续6-12小时D.尿量<0.3mL/(kg·h)持续24小时4.关于重症患者镇痛镇静，正确的是：A.目标是RASS评分-2至0分（清醒或轻度镇静）B.苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）可增加谵妄风险C.右美托咪定具有镇痛和镇静双重作用，且不抑制呼吸D.阿片类药物（如芬太尼）仅用于镇痛，无镇静作用5.感染性休克的液体复苏策略包括：A.首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）B.初始30分钟内给予30mL/kg负荷量C.白蛋白用于严重低蛋白血症（白蛋白<20g/L）D.羟乙基淀粉（HES）可常规用于所有患者6.关于ARDS的机械通气策略，正确的是：A.小潮气量（6mL/kg理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.呼气末正压（PEEP）根据氧合动态调整D.允许性高碳酸血症（pH≥7.2）7.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括：A.严重感染（脓毒症）B.严重创伤/大手术C.急性重症胰腺炎D.心肺复苏后缺血-再灌注损伤8.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，正确的是：A.反映右心室前负荷B.需结合血压、尿量、乳酸等综合评估容量状态C.CVP低一定提示容量不足D.机械通气时CVP测量需在呼气末9.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.早期活动B.间歇性气压治疗（IPC）C.低分子肝素（LMWH）抗凝（无禁忌时）D.常规放置下腔静脉滤器10.关于急性脑损伤患者的管理，正确的是：A.保持床头抬高30°（无低血压时）B.目标颅内压（ICP）<20mmHgC.过度通气（PaCO₂<30mmHg）常规用于降低ICPD.维持平均动脉压（MAP）≥60-70mmHg以保证脑灌注压（CPP=MAP-ICP）三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.感染性休克患者应在确诊后1小时内给予广谱抗生素。（）2.所有ARDS患者均需立即气管插管机械通气。（）3.去甲肾上腺素通过兴奋α受体升高血压，对心率影响较小。（）4.中心静脉压（CVP）正常范围为2-6cmH₂O。（）5.急性高钾血症患者使用葡萄糖酸钙可降低血钾浓度。（）6.机械通气患者床头抬高30°可降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。（）7.脓毒症患者乳酸清除率（6小时）<10%提示预后不良。（）8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的清除效率与置换液流量无关。（）9.心脏骤停后目标体温管理（TTM）应持续至少24小时。（）10.重症患者肠内营养应优先于肠外营养，除非存在肠梗阻或严重腹腔高压。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容（2021年更新）。2.列举急性肺损伤（ALI）/ARDS患者机械通气的“保护性通气策略”具体措施。3.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准（参考SOFA评分）。4.感染性休克患者液体复苏时，如何判断“容量反应性”？5.简述心跳骤停后综合征（PCAS）的综合管理措施。五、病例分析题（共30分）病例1（15分）：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP205mg/L，PCT15ng/mL；动脉血气：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，乳酸3.5mmol/L；胸部CT：双肺弥漫性斑片状浸润影，以中下肺为主。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需立即采取的关键治疗措施有哪些？（5分）（3）如何调整机械通气参数以降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险？（5分）病例2（15分）：患者女性，45岁，因“腹痛、腹胀3天，意识模糊1天”入院。既往体健。查体：T38.9℃，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（未使用血管活性药物），皮肤湿冷，全腹压痛、反跳痛（+），肠鸣音消失。实验室检查：WBC28×10⁹/L，中性粒细胞92%，血肌酐180μmol/L（基线70μmol/L），乳酸5.2mmol/L；腹部B超：腹腔大量积液，胆囊增大伴结石。问题：（1）该患者的休克类型是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）早期液体复苏的目标及具体方案是什么？（5分）（3）若液体复苏后血压仍不达标，需如何选择血管活性药物？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.D6.B7.B8.A9.B10.C11.C12.D13.C14.A15.D16.B17.C18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABD三、判断题1.√2.×3.√4.×（正常范围为5-12cmH₂O）5.×（葡萄糖酸钙仅对抗心肌毒性，不降低血钾）6.√7.√8.×（清除效率与置换液流量正相关）9.√10.√四、简答题1.脓毒症集束化治疗核心内容（2021年更新）：（1）1小时内完成乳酸检测、血培养（抗菌药物使用前）、广谱抗生素使用；（2）3小时内完成30mL/kg晶体液复苏（低血压或乳酸≥4mmol/L）；（3）6小时内若液体复苏后仍低血压（感染性休克），启动血管活性药物（目标MAP≥65mmHg），并评估CVP（8-12mmHg）、ScvO₂（≥70%）或混合静脉血氧饱和度（SvO₂≥65%）；（4）控制血糖（目标7.8-10.0mmol/L）；（5）机械通气患者采用小潮气量（6mL/kg理想体重）和低平台压（≤30cmH₂O）；（6）每日评估是否需要继续抗生素治疗，48-72小时降阶梯。2.ALI/ARDS保护性通气策略：（1）小潮气量：6mL/kg理想体重（避免容量伤）；（2）限制平台压：≤30cmH₂O（避免气压伤）；（3）适度PEEP：根据氧合（如FiO₂≤0.6时SpO₂≥92%）或ARDSnet方案滴定（避免萎陷伤）；（4）允许性高碳酸血症：pH≥7.2时不强行纠正（避免过度通气）；（5）俯卧位通气（重度ARDS，PaO₂/FiO₂<150mmHg）；（6）必要时使用肺复张手法（RM）。3.MODS诊断标准（SOFA评分≥2分对应器官功能障碍）：（1）呼吸系统：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）；（2）循环系统：去甲肾上腺素剂量≥0.1μg/(kg·min)维持MAP；（3）神经系统：GCS评分≤10分；（4）肾脏：血肌酐≥177μmol/L或尿量<0.5mL/(kg·h)持续12小时；（5）肝脏：总胆红素≥34μmol/L；（6）血液系统：血小板≤100×10⁹/L。4.感染性休克容量反应性判断方法：（1）动态指标：①被动抬腿试验（PLR）：抬腿后每搏量（SV）或心输出量（CO）增加≥10%-15%；②脉压变异（PPV）或每搏量变异（SVV）：≥10%-13%（需窦性心律、机械通气无自主呼吸）；（2）静态指标：结合CVP（<8mmHg提示可能反应性好）、乳酸清除率、尿量等；（3）超声评估：下腔静脉塌陷指数（>50%提示容量不足）、左心室舒张末期面积变化。5.PCAS综合管理措施：（1）目标体温管理（TTM）：32-36℃持续24小时，避免高热；（2）循环支持：维持MAP≥65-70mmHg，必要时使用血管活性药物；（3）呼吸管理：机械通气（目标PaCO₂35-45mmHg），避免高氧（PaO₂80-100mmHg）；（4）脑保护：控制癫痫（首选苯二氮䓬类），避免颅内压升高（床头抬高30°）；（5）代谢支持：维持血糖6-10mmol/L，纠正电解质紊乱；（6）病因治疗：识别并处理心脏骤停原发病（如急性冠脉综合征需紧急PCI）；（7）神经功能评估：72小时后根据脑电图、体感诱发电位判断预后。五、病例分析题病例1参考答案：（1）初步诊断：重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（重度）、2型糖尿病。诊断依据：①感染证据：发热、咳嗽咳痰，WBC及PCT显著升高，胸部CT双肺浸润影；②休克：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸3.5mmol/L；③ARDS：氧合指数（PaO₂/FiO₂）=55/1.0=55mmHg（<100，重度），双肺浸润影，排除心源性（无PAWP升高证据）。（2）关键治疗措施：①立即气管插管机械通气（保护性策略）；②优化液体复苏（30mL/kg晶体液，目标CVP8-12mmHg）；③调整去甲肾上腺素剂量（目标MAP≥65mmHg）；④经验性抗生素（覆盖肺炎常见病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；⑤控制血糖（胰岛素泵，目标7.8-10.0mmol/L）；⑥监测乳酸清除率、ScvO₂、