成人术中非计划低体温预防与护理试题及答案

成人术中非计划低体温预防与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人术中非计划低体温的核心体温诊断标准是（）A.<37.0℃B.<36.0℃C.<35.5℃D.<35.0℃2.术中低体温最常用的核心体温监测部位是（）A.腋窝B.鼓膜C.直肠D.前额皮肤3.预防术中低体温时，手术室环境温度应维持在（）A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃4.术中输注未加温的晶体液（500ml）可导致体温下降约（）A.0.1℃B.0.3℃C.0.5℃D.1.0℃5.以下不属于术中低体温高危人群的是（）A.老年患者（>70岁）B.肥胖患者（BMI>30）C.婴幼儿（<1岁）D.恶性肿瘤晚期患者6.主动复温措施中，效果最直接的是（）A.使用保温毯覆盖B.输注37℃预热液体C.强制空气加温（BairHugger）D.升高手术室环境温度7.术中低体温导致凝血功能障碍的主要机制是（）A.血小板数量减少B.凝血因子活性降低C.纤维蛋白原分解加速D.血管收缩导致血流缓慢8.对于核心体温34.5℃的低体温患者，复温速度应控制在（）A.0.5-1.0℃/hB.1.0-2.0℃/hC.2.0-3.0℃/hD.3.0-4.0℃/h9.术中使用挥发性麻醉剂（如七氟醚）会加重低体温，主要因为（）A.抑制下丘脑体温调节中枢B.增加皮肤血管收缩C.促进肌肉产热D.减少呼吸散热10.预防低体温时，冲洗体腔的液体温度应预热至（）A.30-32℃B.32-34℃C.34-36℃D.37-40℃二、多项选择题（每题3分，共15分）1.术中非计划低体温的常见诱因包括（）A.麻醉药物抑制体温调节B.手术暴露面积大（如开腹、开胸）C.输入大量未加温液体/血液D.手术室环境温度过低（<22℃）2.低体温对患者的影响包括（）A.增加手术切口感染风险B.延长麻醉苏醒时间C.诱发心律失常（如室颤）D.降低镇痛药物代谢速度3.术中体温监测的常用方法有（）A.直肠温度监测（深度≥10cm）B.鼻咽温度监测（深度至软腭）C.食管温度监测（深度至心脏水平）D.皮肤温度监测（前额或胸壁）4.预防术中低体温的综合措施包括（）A.术前预保温（入室前30分钟使用强制空气加温）B.控制手术室湿度（40%-60%）以减少蒸发散热C.覆盖非手术区域（使用保温毯、手术贴膜）D.所有输注液体/血液预热至37℃5.低体温患者复温时需警惕的并发症有（）A.复温性低血压B.凝血功能恶化C.高钾血症D.脑水肿三、判断题（每题2分，共10分）1.术中低体温仅指核心体温下降，皮肤温度变化无临床意义。（）2.被动复温（如覆盖保温毯）适用于核心体温>34℃的患者。（）3.输血时，若输血量>500ml/h，必须使用血液加温器。（）4.低体温会导致患者寒战，因此应常规使用肌松药抑制寒战。（）5.术中冲洗腹腔的生理盐水可使用30℃液体以减少散热。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述成人术中非计划低体温的分度标准及对应的核心体温范围。2.列举5类术中低体温的高危人群，并说明其易发生低体温的原因。3.详述术中预防低体温的“四维度”护理措施（环境、覆盖、液体、监测）。4.当术中发现患者核心体温降至33.5℃时，护士应采取哪些紧急复温护理措施？五、案例分析题（23分）患者，男，68岁，体重55kg，因“胃癌根治术”入院。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍；高血压病史5年，规律服用氨氯地平。患者入室时体温36.2℃，心率78次/分，血压135/85mmHg。手术时间预计3小时，采用全身麻醉（七氟醚+丙泊酚），术中需开腹暴露腹腔，输注晶体液1500ml、红细胞悬液4U（未预热）。术后2小时，患者出现寒战、心率110次/分、血压90/60mmHg，复查核心体温34.1℃。问题：1.分析该患者术中发生低体温的主要原因（6分）。2.列举术中预防该患者低体温的具体护理措施（8分）。3.针对术后低体温（34.1℃），提出护士应实施的复温护理要点（9分）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.AB三、判断题1.×（皮肤温度与核心体温的温差可反映外周血管收缩程度，是低体温的早期预警指标）2.√（被动复温通过减少散热起作用，适用于轻度低体温；核心体温<34℃需主动复温）3.√（快速大量输血可导致显著体温下降，需使用加温器维持输入温度37℃）4.×（寒战会增加氧耗和二氧化碳生成，需评估后使用哌替啶等药物抑制，而非常规肌松）5.×（体腔冲洗液需预热至37-40℃，避免低温液体直接接触内脏导致核心体温下降）四、简答题1.成人术中非计划低体温分度标准：-轻度低体温：核心体温34.0-36.0℃（含36.0℃）；-中度低体温：核心体温32.0-34.0℃（含34.0℃）；-重度低体温：核心体温<32.0℃。2.高危人群及原因：①老年人：代谢率低、皮下脂肪减少、体温调节功能减退；②婴幼儿：体表面积/体重比大、皮下脂肪薄、产热能力弱；③低体重患者（BMI<18.5）：脂肪储备少，热量流失快；④休克/低血容量患者：外周血流减少，核心温度易下降；⑤长时间手术患者（>3小时）：暴露时间长、散热持续增加。3.四维度预防措施：①环境控制：手术室温度维持22-24℃，湿度40%-60%（减少蒸发散热）；②体表覆盖：非手术区域使用保温毯（如铝箔毯、棉绒毯），暴露部位用手术贴膜封闭；大切口使用“切口保护套”减少体腔热量流失；③液体管理：所有输注液体（晶体、胶体）、血液及冲洗液预热至37℃（输血>500ml/h时使用血液加温器）；④体温监测：每15-30分钟监测核心体温（直肠/食管/鼻咽），同时观察皮肤温度（如胸壁与核心温差>2℃提示外周血管收缩）。4.紧急复温护理措施：①立即启动主动复温：使用强制空气加温仪（设置高温档，覆盖胸腹部）；②输注加温液体：晶体液/胶体液预热至39-40℃（快速输注250-500ml）；③体腔复温：若为开腹/开胸手术，用37-40℃温盐水冲洗体腔（每次200-300ml，保留5分钟后吸出）；④监测生命体征：每5-10分钟记录体温、心率、血压、血氧饱和度；⑤处理并发症：若出现寒战，遵医嘱给予哌替啶25-50mg静脉注射（抑制寒战产热）；若发生低血压，加快补液或使用血管活性药物；⑥调整麻醉：减少挥发性麻醉剂用量（降低对体温调节的抑制）。五、案例分析题1.低体温原因分析：①患者因素：老年（68岁）、低体重（55kg）、糖尿病（自主神经功能紊乱，外周血管调节能力下降）；②麻醉因素：全身麻醉抑制下丘脑体温调节中枢，导致血管扩张、散热增加；③手术因素：开腹手术暴露腹腔（体腔直接与低温环境接触，散热面积大）；④液体因素：输注大量未预热液体（1500ml晶体液）和血液（4U红细胞悬液未加温），低温液体吸收导致核心温度下降；⑤时间因素：手术时间长（3小时），持续散热未得到有效干预。2.术中预防护理措施：①术前预保温：患者入室前30分钟使用强制空气加温仪（覆盖躯干，温度设置43℃），维持皮肤温度≥36℃；②环境控制：调节手术室温度至23-24℃，湿度50%；③体表覆盖：非手术区域（四肢、胸背部）使用保温毯包裹，腹部切口使用“切口保护套”（减少体腔与空气接触）；④液体加温：所有晶体液（1500ml）通过液体加温装置预热至37℃；血液输注前使用血液加温器（控制输入温度37℃）；⑤体温监测：每15分钟监测直肠温度（深度10cm），同时观察胸壁皮肤温度（若温差>2℃，加强保温）；⑥减少体腔暴露：术中尽量缩短腹腔开放时间，关腹前用37-40℃温盐水冲洗腹腔（500ml×2次）。3.术后复温护理要点：①评估病情：确认核心体温（直肠34.1℃）、生命体征（心率110次/分、血压90/60mmHg）、意识状态（是否清醒）；②主动复温：使用强制空气加温仪（设置高温档，覆盖躯干和四肢），目标复温速度1-2℃/h；③液体支持：静脉输注37-39℃的乳酸林格液（100-200ml/h），维持循环稳定；④处理寒战：遵医嘱给予哌替啶25mg静脉注射（抑制寒战，