（2026年）蛇咬伤救治及防护课件

蛇咬伤救治及防护安全守护，远离蛇患目录第一章第二章第三章蛇咬伤的现场急救专业医疗救治流程伤口护理与康复管理目录第四章第五章第六章并发症监测与处理救治误区与避免蛇咬伤的预防措施蛇咬伤的现场急救1.立即脱离环境与保持冷静迅速远离蛇咬现场，避免再次被攻击，同时注意观察蛇的外形特征或拍照留存，为后续医疗救治提供参考依据。脱离危险区域保持镇定，避免因恐慌导致心率加快和血液循环加速，这会促进毒素扩散。可采用深呼吸等方式稳定情绪，减少身体活动。情绪控制采取坐位或卧位休息，受伤肢体保持下垂位，低于心脏水平，以减缓毒素通过淋巴和血液向全身扩散的速度。体位管理彻底冲洗用大量清水、生理盐水或肥皂水持续冲洗伤口15分钟以上，水流压力适中，避免直接冲击伤口造成二次损伤，可有效减少伤口表面残留的蛇毒。避免错误操作禁止用嘴吸吮毒液、冰敷或切开伤口，这些方法可能加重组织损伤或导致感染。同时不要涂抹酒精、碘酒等刺激性液体。去除束缚物迅速摘除伤肢上的戒指、手表等物品，防止后续肿胀导致肢体缺血。衣物过紧时可剪开，但避免用力拉扯伤口周围皮肤。负压吸引有条件时使用专业负压吸引装置吸出部分毒液，但需注意操作规范，避免过度吸引导致局部组织损伤加重。01020304伤口冲洗与初步处理弹性绷带包扎在伤口近心端5-10厘米处用弹性绷带加压包扎，松紧度以能插入一根手指为宜，既能延缓毒素扩散又不完全阻断动脉血流。夹板固定用木板、树枝等硬质材料制作简易夹板固定伤肢，限制关节活动，减少肌肉收缩对毒素扩散的促进作用。转运准备完成初步处理后尽快联系急救中心，转运途中保持伤者平卧位，持续监测呼吸、意识等生命体征，记录绑扎和症状变化时间。定时松解每15-20分钟松开绷带1-2分钟，防止肢体长时间缺血导致组织坏死，松解时注意观察肢体末梢颜色和温度变化。近心端绑扎与固定伤肢专业医疗救治流程2.立即联系急救系统，明确告知咬伤时间、蛇类特征及当前症状，要求转运至配备多价抗蛇毒血清的医疗机构优先选择有抗蛇毒血清的医院保持患者平卧位，每10分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度及意识状态，特别注意观察是否出现呼吸困难或休克前兆转运途中持续监测生命体征建立双通道静脉输液，避免使用下肢静脉（针对腹股沟以下咬伤），输注生理盐水维持循环稳定维持静脉通路尽可能提供蛇的照片或详细描述（头部形状、鳞片纹理、体色花纹），这对血清选择具有决定性作用携带蛇类特征记录快速转运至医疗机构血液毒特征识别检查伤口是否快速肿胀、出现水疱或瘀斑，监测凝血功能（如20分钟全血凝固试验），关注牙龈出血、血尿等全身出血倾向神经毒症状鉴别观察是否出现眼睑下垂、复视、吞咽困难等颅神经麻痹症状，通过肺活量检测评估呼吸肌受累程度混合型中毒判断结合局部组织坏死（如眼镜蛇咬伤）与神经麻痹症状（如呼吸抑制），需同时进行肌电图检查和肌酸激酶监测实验室诊断标准立即送检血常规、凝血四项、肌钙蛋白、肾功能电解质，必要时进行酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性蛇毒抗原毒素类型评估与诊断在黄金1小时内静脉滴注抗蛇毒血清，初始剂量根据蛇种和中毒程度确定（蝮蛇通常需6000-12000单位）早期足量使用原则皮试阴性者仍需备好肾上腺素，对阳性患者采用脱敏疗法或糖皮质激素联合抗组胺药预处理过敏试验与预处理对未知蛇种咬伤，可联合使用蝮蛇、五步蛇、银环蛇血清组成多价制剂，通过抗原抗体反应中和游离毒素交叉中和方案血清治疗后每4小时复查凝血功能、肌力分级和创面变化，必要时追加剂量，同时预防血清病（7-14天后可能发生）持续疗效监测抗蛇毒血清的应用伤口护理与康复管理3.伤口清洗与敷料更换立即用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，减少蛇毒残留和细菌感染风险，避免使用酒精或碘伏直接刺激伤口。生理盐水冲洗使用无菌纱布或透气敷料覆盖伤口，保持适度湿润环境，避免使用密封性过强的材料以防厌氧菌滋生。敷料选择与覆盖每日至少更换一次敷料，若渗出液增多或敷料污染需立即更换；每次换药时检查伤口红肿、渗液及坏死迹象。更换频率与观察患肢抬高将受伤肢体抬高至心脏水平以上，利用重力促进淋巴和静脉回流，降低组织压力，缓解肿胀和疼痛。冷敷处理在咬伤后24小时内使用冰袋（需用毛巾包裹避免冻伤）间歇性冷敷患处，每次15-20分钟，可减少局部炎症反应和肿胀。避免压迫移除患肢戒指、手镯等束缚物，防止因肿胀导致血液循环障碍，同时避免剧烈活动或按摩伤口区域。肿胀缓解与抬高患肢无菌操作规范每次换药需严格消毒器械与操作环境，使用生理盐水冲洗伤口后覆盖无菌敷料，避免交叉感染。观察炎症指征每日监测伤口红肿、渗液、发热等感染症状，若出现脓性分泌物或持续疼痛需及时就医调整抗生素方案。敷料选择与更换频率根据伤口渗出情况选择透气性敷料（如硅胶泡沫敷料），渗出期每8-12小时更换一次，干燥期可延长至24小时。定期换药与感染预防并发症监测与处理4.生命体征持续观察心率与血压监测：每15分钟记录一次，重点关注是否出现心动过速、低血压或高血压，警惕休克或心血管衰竭。呼吸频率与血氧饱和度：观察有无呼吸急促、浅表呼吸或血氧下降，防止呼吸肌麻痹或肺水肿等严重并发症。体温与意识状态：监测发热或低温情况，同时评估患者意识清晰度、瞳孔反应，早期识别神经毒性或感染迹象。尿液监测每小时记录尿量，若24小时尿量＜400ml或无尿，提示肾功能受损，需立即进行血肌酐和尿素氮检测。电解质平衡定期检测血钾水平，蛇毒可能导致溶血或横纹肌溶解，引发高钾血症，需通过心电图监测T波高尖等异常表现。液体管理严格控制补液速度，避免容量负荷过重，同时维持有效循环血量，必要时采用利尿剂（如呋塞米）或肾脏替代治疗。010203急性肾衰竭风险监控凝血指标异常应对定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原及D-二聚体，评估凝血功能异常程度。实验室监测及时使用特异性抗蛇毒血清中和毒素，阻断凝血功能障碍的进一步恶化。抗蛇毒血清应用针对严重低纤维蛋白原血症或出血倾向，可输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子浓缩物以纠正凝血异常。替代治疗救治误区与避免5.增加感染风险无效排毒加重组织损伤口腔细菌或刀具污染会导致伤口二次感染，加速毒素扩散。吸吮仅能移除微量毒液，且口腔黏膜可能吸收毒素，危及施救者。切开放血易破坏血管和神经，引发大出血或永久性功能障碍。禁止吸吮或切开放血热敷的弊端热敷会加速血液循环，促使毒素扩散，加重全身中毒症状，如血压骤降或呼吸困难。正确处理方法保持伤口低于心脏水平，避免剧烈活动，立即使用弹性绷带加压包扎（非止血带）并固定患肢，迅速送医。冰敷的风险冰敷会导致局部血管收缩，延缓毒素代谢，增加组织坏死风险，尤其对神经毒素类蛇伤危害更大。避免冰敷或热敷操作缺乏科学依据许多草药未经临床验证，可能延误正规抗蛇毒血清治疗时机，甚至加重中毒症状。潜在过敏风险草药成分复杂，可能引发过敏反应或与其他急救药物产生不良反应。干扰专业诊断擅自使用草药可能掩盖真实症状，影响医生对蛇毒类型和严重程度的准确判断。勿随意使用草药镇静蛇咬伤的预防措施6.户外活动警惕蛇类环境避免进入高草丛或灌木丛：蛇类常隐匿于茂密植被中，行走时尽量选择开阔路径，并使用工具拨开前方草丛。注意岩石和朽木区域：蛇类偏好潮湿阴凉环境，翻动石块或朽木时需穿戴防护手套，并保持安全距离。夜间活动加强照明：多数蛇类夜间活跃，使用强光手电筒照射地面及周围环境，避免直接用手探查隐蔽处。穿戴高帮靴和厚质长裤：在蛇类活动频繁区域（如丛林、草地），应选择高帮靴及耐磨长裤，避免裸露脚踝和小腿，减少被咬风险。02使用防蛇手套与护臂：处理野外作业或探险时，佩戴专业防蛇手套及护臂，尤其注意保护手部及前臂等高暴露部位。03配备蛇咬急救包：随身携带含止血带、消毒纱布、蛇毒吸出器（需谨慎使用）的急救包，并确保掌握基础急救操作流程。01穿戴防护装备与携带急救包避免徒手翻动草丛石块在野外活动时，应使用长