2026年医学临床实践指南试题

2026年医学临床实践指南试题一、单选题（每题2分，共20题）1.根据最新《中国2型糖尿病防治指南（2026版）》，确诊糖尿病后，下列哪项指标应作为主要监测目标？A.血糖波动幅度B.糖化血红蛋白（HbA1c）C.血清胰岛素水平D.尿微量白蛋白排泄率2.《高血压防治指南（中国2018年修订版）更新版（2026）》建议，对于初诊高血压患者，首选的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.氨氯地平D.美托洛尔3.《中国结直肠癌诊疗规范（2026年版）》指出，对于DukesC期结直肠癌患者，术后辅助化疗的推荐方案是？A.5-FU+亚叶酸钙B.FOLFOXC.FOLFIRID.CAPOX4.《急性冠脉综合征诊疗指南（2026版）》强调，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，早期抗栓治疗应首选？A.氯吡格雷+阿司匹林B.替格瑞洛+阿司匹林C.硫酸氢氯吡格雷D.阿司匹林+肝素5.《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026年版）》推荐，长期吸入治疗的首选药物是？A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.茶碱类药物D.抗胆碱能药物6.《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2026版）》指出，射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的核心治疗药物是？A.赖诺普利B.依那普利C.赛庚啶D.奥美拉唑7.《中国脑卒中防治指南（2026年版）》建议，对于急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓治疗的时间窗是？A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后8小时内8.《中国骨质疏松防治指南（2026版）》指出，绝经后骨质疏松症的一线治疗药物是？A.阿仑膦酸钠B.碳酸钙C.骨化三醇D.甲状旁腺激素9.《中国肿瘤放射治疗指南（2026年版）》推荐，鼻咽癌根治性放疗的常用方案是？A.适形调强放疗（IMRT）B.三维适形放疗（3D-CRT）C.旋转调强放疗（VMAT）D.断层放疗10.《中国妊娠期高血压疾病防治指南（2026版）》指出，重度子痫前期的标准是？A.收缩压≥140mmHgB.舒张压≥90mmHgC.血压持续升高≥2次D.尿蛋白≥（+）二、多选题（每题3分，共10题）1.《中国糖尿病足防治指南（2026年版）》推荐的糖尿病足溃疡高危人群筛查指标包括？A.截肢史B.糖尿病病程＞5年C.血糖控制不佳D.末梢神经病变E.循环障碍2.《中国高血压防治指南（2026版）》建议，高血压合并慢性肾脏病患者的目标血压是？A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜120/80mmHgD.＜130/85mmHgE.＜140/85mmHg3.《中国急性胰腺炎诊疗指南（2026年版）》指出，重症急性胰腺炎（SAP）的常见并发症包括？A.胰腺假性囊肿B.胰腺坏死C.肺部感染D.门静脉血栓E.代谢性酸中毒4.《中国慢性心衰诊断标准（2026版）》中，心衰诊断的辅助检查包括？A.超声心动图B.心电图C.肌钙蛋白TD.B型利钠肽（BNP）E.心脏磁共振5.《中国脑卒中二级预防指南（2026版）》推荐的高危患者降脂治疗目标值是？A.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/LB.LDL-C＜2.6mmol/LC.LDL-C＜1.4mmol/LD.LDL-C＜3.4mmol/LE.LDL-C＜2.0mmol/L6.《中国骨质疏松防治指南（2026版）》建议的骨质疏松症药物选择包括？A.双膦酸盐类B.活性维生素DC.甲状旁腺激素类似物D.雷尼替丁E.阿片类药物7.《中国宫颈癌筛查指南（2026版）》推荐的主要筛查方法包括？A.宫颈细胞学检查（TCT）B.人乳头瘤病毒（HPV）检测C.宫颈阴道镜检查D.宫颈活检E.腹腔镜检查8.《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026版）》强调的急性加重期（AECOPD）治疗药物包括？A.糖皮质激素B.抗生素C.β2受体激动剂D.茶碱类药物E.抗胆碱能药物9.《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2026版）》推荐的心衰分级标准包括？A.美国纽约心脏病学会（NYHA）分级B.欧洲心脏病学会（ESC）分级C.中国心衰协会（CSFC）分级D.伦敦心脏病学会（LCS）分级E.北京心衰学会（BCS）分级10.《中国妊娠期高血压疾病防治指南（2026版）》建议的孕期血压监测频率是？A.孕早期每月1次B.孕中期每周1次C.孕晚期每日1次D.孕晚期每周2次E.孕晚期每日2次三、判断题（每题2分，共10题）1.《中国2型糖尿病防治指南（2026版）》指出，糖尿病合并肾病患者的肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）使用应优先选择ARB类药物。（√）2.《高血压防治指南（中国2018年修订版）更新版（2026）》建议，高血压合并冠心病患者的一线降压药应选择β受体阻滞剂。（×）3.《中国结直肠癌诊疗规范（2026年版）》推荐，所有结直肠癌患者均需行术前肠道准备。（√）4.《急性冠脉综合征诊疗指南（2026版）》指出，ST段抬高型心梗（STEMI）患者首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（√）5.《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026版）》建议，稳定期COPD患者可长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）。（×）6.《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2026版）》指出，射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者首选的药物治疗是螺内酯。（×）7.《中国脑卒中防治指南（2026版）》推荐，所有缺血性脑卒中患者均需行血管内治疗。（×）8.《中国骨质疏松防治指南（2026版）》指出，绝经后骨质疏松症患者应补充钙剂和维生素D。（√）9.《中国宫颈癌筛查指南（2026版）》建议，30岁以上女性应每年进行一次宫颈癌筛查。（×）10.《中国妊娠期高血压疾病防治指南（2026版）》指出，重度子痫前期的患者应立即终止妊娠。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述《中国2型糖尿病防治指南（2026版）》推荐的糖尿病合并肾病患者的药物治疗原则。2.根据《中国高血压防治指南（2026版）》，简述高血压合并糖尿病患者的降压目标值及常用药物选择。3.《中国急性胰腺炎诊疗指南（2026年版）》中，如何区分轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）？4.《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026版）》建议，稳定期COPD患者如何进行长期管理？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，62岁，主诉“反复头晕、乏力3年，加重1周”。查体：血压180/100mmHg，心率80次/分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，血脂轻度升高。既往有糖尿病史5年。问题：（1）根据《中国高血压防治指南（2026版）》，该患者应如何诊断？（2）推荐的首选治疗方案及依据是什么？2.患者男，58岁，主诉“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。既往有吸烟史30年。实验室检查：血常规示中性粒细胞比例升高，肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。问题：（1）根据《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026版）》，该患者应如何诊断？（2）稳定期治疗和急性加重期治疗分别推荐哪些药物？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2026版）》，HbA1c是糖尿病管理的主要监测指标，其稳定性优于血糖波动幅度或胰岛素水平，而尿微量白蛋白排泄率主要用于评估肾脏并发症。2.C解析：氨氯地平是2026版指南推荐的高血压初诊患者首选降压药，因其长效、平稳，且对老年患者耐受性较好。3.B解析：FOLFOX方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）是DukesC期结直肠癌术后辅助化疗的标准化方案。4.B解析：NSTEMI患者早期抗栓治疗首选替格瑞洛+阿司匹林，因其比氯吡格雷起效更快，且疗效相当。5.B解析：β2受体激动剂是COPD长期吸入治疗的首选药物，可改善气道痉挛，缓解呼吸困难。6.C解析：赛庚啶是一种非肽类血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），是HFpEF的核心治疗药物，可改善心室重构。7.B解析：静脉溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时，这是目前临床实践的主流标准。8.A解析：阿仑膦酸钠是绝经后骨质疏松症的一线治疗药物，可抑制骨吸收，提高骨密度。9.A解析：IMRT技术可精确targeting鼻咽部病灶，减少周围正常组织的损伤，是鼻咽癌根治性放疗的优选方案。10.D解析：重度子痫前期的诊断标准为血压持续升高≥2次，且伴有尿蛋白≥（+）或神经系统症状。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：糖尿病足溃疡高危人群筛查需综合考虑截肢史、病程、血糖控制、神经病变和循环障碍等因素。2.A,C解析：高血压合并慢性肾脏病患者应严格控制血压至＜130/80mmHg，且优先选择RASi类药物。3.A,B,C,E解析：SAP的并发症包括胰腺假性囊肿、坏死、肺部感染和代谢性酸中毒，门静脉血栓较少见。4.A,B,D,E解析：心衰诊断需结合超声心动图、心电图、BNP和心脏磁共振等检查。5.A,B,E解析：高危缺血性脑卒中患者LDL-C目标值应＜2.0mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L或＜1.8mmol/L为可选目标。6.A,B,C解析：双膦酸盐类、活性维生素D和甲状旁腺激素类似物是骨质疏松症的一线治疗药物。7.A,B,C,D解析：宫颈癌筛查主要方法包括TCT、HPV检测、阴道镜检查和活检，腹腔镜检查非首选。8.A,B,C,D,E解析：AECOPD治疗需联合使用糖皮质激素、抗生素、β2受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能药物。9.A,C解析：心衰分级主要采用NYHA分级和中国心衰协会（CSFC）分级。10.B,C,D解析：孕期血压监测频率应随孕周增加，孕中期每周1次，孕晚期每日1次或每周2次。三、判断题答案与解析1.√解析：RASi类药物可降低糖尿病肾病进展风险，ARB类药物在合并心衰或蛋白尿时优先使用。2.×解析：β受体阻滞剂不适用于高血压合并冠心病患者，应优先选择ACEI、ARB或CCB类药物。3.√解析：所有结直肠癌患者均需行术前肠道准备，以减少术后并发症。4.√解析：STEMI患者首选急诊PCI，以快速开通闭塞血管。5.×解析：稳定期COPD患者无需长期使用ICS，仅合并哮喘或高风险患者可考虑。6.×解析：螺内酯适用于HFrEF，但首选药物是RAAS抑制剂（如依那普利）。7.×解析：血管内治疗仅适用于特定患者，并非所有缺血性脑卒中患者均需行该治疗。8.√解析：钙剂和维生素D补充是绝经后骨质疏松症的基础治疗。9.×解析：30岁以上女性应每2-3年进行一次宫颈癌筛查，而非每年。10.×解析：重度子痫前期的患者需根据病情严重程度决定是否终止妊娠，需综合评估。四、简答题答案与解析1.糖尿病合并肾病药物治疗原则解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2026版）》，药物治疗需兼顾降糖、降压、降蛋白和延缓肾功能进展。首选RAAS抑制剂（ACEI或ARB），联合二甲双胍或GLP-1受体激动剂，严格控制HbA1c＜7.0%，血压＜130/80mmHg，尿蛋白＜0.5g/24h。2.高血压合并糖尿病患者的降压目标及药物选择解析：根据《中国高血压防治指南（2026版）》，降压目标值应＜130/80mmHg。首选药物为RAAS抑制剂（ACEI或ARB），联合二甲双胍或钙通道阻滞剂（CCB）。β受体阻滞剂不推荐作为一线药物。3.MAP与SAP的鉴别解析：MAP指症状轻微，无器官功能衰竭；SAP指症状严重，伴至少一项器官功能衰竭（如呼吸衰竭、休克、胰腺坏死等）。实验室检查可辅助鉴别，如SAP患者淀粉酶和脂肪酶显著升高。4.稳定期COPD长期管理解析：根据《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026版）》，稳定期COPD管理包括：①药物治疗（长期吸入β2受体激动剂+抗胆碱能药物）；②肺康复训练；③戒烟；④疫苗接种（流感疫苗、肺炎疫苗）；⑤定期随访（每年至少1次）。五、案例分析题答案与解析1.高血压合并糖尿病患者的诊断与治疗（1）诊断：根据血压（180/100mmHg）和糖尿病史，诊断为2型糖尿病合并高血压，高血