艾滋病病毒职业暴露应急预案

艾滋病病毒职业暴露应急预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《艾滋病防治条例》《职业病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）《国家卫生健康委办公厅关于印发艾滋病病毒职业暴露防护及暴露后处置技术指南（2021版）的通知》等上位法及行业标准，结合××市××医院、××区疾控中心、××急救中心近三年真实案例数据，制定本预案。1.2适用范围本预案适用于××市××医院（含直属社区卫生服务中心、医联体成员单位）所有可能接触艾滋病病毒（HIV）的医、药、护、技、工勤、实习、进修、科研、物业、保洁、安保、废弃物转运人员。1.3工作原则“零暴露”为目标，“暴露即启动”为底线，“2小时内阻断”为红线，“谁主管谁负责”为责任链，“一案一评估”为质量核。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部由院长任总指挥，分管副院长任副总指挥，成员含医务部、护理部、院感科、疾控科、检验科、药剂科、后勤保障部、法务部、工会、纪检监察室负责人。指挥部设在行政楼三楼应急指挥室，24小时值班电话：内线“9999”、外线“0×××88889999”。2.2现场处置组院感科牵头，3名专职人员+当日总值班护士长组成，30分钟内到场，职责：初步评估、局部处理、采集双份血样、填写《HIV职业暴露个案卡》。2.3专家组由3名感染性疾病主任医师、1名皮肤性病科主任医师、1名省疾控中心艾滋病防治所专家组成，职责：暴露分级、用药方案、心理干预、随访计划。2.4药品保障组药剂科负责人任组长，按WHO最新指南常备“替诺福韦（TDF）300mg+恩曲他滨（FTC）200mg+多替拉韦（DTG）50mg”三联组合30份，冷藏28℃，每月1日盘点，效期<90天即更换。2.5心理支持组由心理科2名国家二级心理咨询师+市红丝带中心1名同伴教育员组成，24小时可呼叫，提供暴露后72小时内急性应激干预及6个月跟踪。2.6信息报告组疾控科专人负责2小时内网络直报“中国疾病预防控制信息系统”，同时向市卫健委、区卫健局、区疾控中心传真书面报告，同步抄送工会及法务部备案。第三章风险评估与分级标准3.1暴露源分级轻度：暴露源为HIV抗体阴性或病毒载量<200copies/mL；中度：HIV抗体阳性但病毒载量未知或20010000copies/mL；重度：HIV抗体阳性且病毒载量>10000copies/mL或AIDS晚期或暴露源正在出血。3.2暴露途径分级一级：完整皮肤大量污染或黏膜短时飞溅；二级：皮肤被刺伤但无可见出血；三级：深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血或黏膜长时间接触。3.3综合风险矩阵轻度+一级=低危；中度+二级或重度+一级=中危；中度+三级或重度+二级及以上=高危。第四章现场处置操作流程（SOP）4.1立即局部处理①挤：近心端向远心端轻柔挤压，持续5分钟，禁止来回挤压；②冲：用0.9%氯化钠或清水冲洗10分钟，黏膜用0.9%氯化钠连续冲洗；③消：75%乙醇或0.5%碘伏消毒创面3遍；④包：无菌敷料覆盖，避免封闭包扎；⑤拍照：创面与污染器械同框拍照，水印时间、地点、工号。4.2暴露源快速检测30分钟内抽血查HIV抗原抗体联合快速试剂（雅培Determine），同时留取5mLEDTA抗凝血备份；如暴露源为患者，立即告知并签署《HIV快速检测知情同意书》，结果阳性即送实验室补充免疫印迹确认。4.3暴露者基线采集双份血：一份本院检验科，一份市疾控中心艾滋病确证中心；同时查乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒TPPA、肝肾功能、血常规、尿妊娠（育龄女性）。4.430分钟快速评估会现场处置组+专家组+药品保障组微信视频会，使用《HIV职业暴露快速评估表》（见附件1），确定是否用药、方案、首次剂量时间。第五章暴露后预防（PEP）用药方案5.1用药指征高危必须用药；中危可用药；低危不用药，但需完成6个月随访。5.2推荐方案成人：TDF300mg/FTC200mg（1片）+DTG50mg（1片），每日一次，连续28天；体重<30kg或孕妇或肾功能不全者改用齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）200/50mg×2片，每日两次。5.3用药时机首剂在暴露后2小时内完成，最晚不超过72小时；超过72小时拒绝给药，但记录原因并随访。5.4服药依从性管理①首次发药由药剂科双人核对，暴露者签字确认《PEP服药知情同意书》；②建立“HIVPEP”企业微信小程序，每日20:00推送服药提醒，暴露者需上传药板照片；③漏服<12小时立即补服，>12小时跳过该次，禁止双倍；④每周复查血肌酐、ALT，若肌酐升高>30%或ALT>3倍正常上限，立即停药并更换方案。第六章随访与血清学监测6.1随访时点暴露后6周、12周、6个月、12个月（如合并HCV暴露延长至18个月）。6.2检测项目每次必查HIV抗原抗体、肝肾功能、血常规；6个月加查乙肝表面抗体定量；12个月加查血脂、骨密度（TDF方案）。6.3结果判定6个月抗体阴性即可排除；若12周出现“可疑”，送省疾控中心HIV核酸检测，病毒载量<50copies/mL且抗体阴性视为未感染。第七章心理干预与职业保护7.1心理干预流程暴露后24小时内完成SCL90量表，得分>160分或任一因子≥2分即启动干预；72小时内安排1次面对面咨询；随后每2周电话随访，直至6个月。7.2职业保护暴露之日起至随访结束，科室不得安排夜班、重体力或易致外伤操作；若暴露者系孕期、哺乳期，立即调离直接接触患者血液岗位，并出具《岗位调整通知书》。第八章费用与补偿8.1费用承担检测、用药、随访、心理干预费用由医院先行垫付，列入“安全生产专项经费”；若暴露源为患者且确认HIV阳性，医院在6个月内向患者医保或商业保险追偿；若暴露源为第三方（如斗殴），由法务部提起民事追偿。8.2工伤认定暴露者须在24小时内由科室护士长填写《职业暴露工伤认定申请表》，医院3日内向市人社局提交，认定为工伤后，后续若确证HIV感染，享受《工伤保险条例》一次性伤残补助金及长期抗病毒治疗待遇。第九章培训与演练9.1岗前培训所有新员工入职一周内完成“HIV职业暴露防护”2学时线上课程+1学时技能站考核，合格线90分；不合格者补考，仍不合格调离高风险岗位。9.2年度演练每年6月15日、12月15日各组织一次“红丝带”实战演练，模拟“手术室缝合针深部刺伤+暴露源HIV阳性”场景，考核指标：①从暴露到首剂用药≤120分钟；②现场处置组到场≤30分钟；③信息报告完成≤2小时；④演练满意度≥90%。9.3培训档案使用“医培云”平台，自动记录培训时间、成绩、签到表、操作视频，保存≥5年，随时接受卫健执法支队检查。第十章废弃物与污染环境处理10.1暴露事故产生的所有一次性耗材、敷料、利器，立即放入“生物危害”黄色利器盒，盒体标注“HIV暴露+日期+科室”，由物业专人4小时内转运至医疗废物暂存间，48小时内由××市医疗废物处置中心焚烧。10.2污染地面、台面用2000mg/L含氯消毒液湿拭2次，作用30分钟，再用清水擦净；对精密仪器表面用75%乙醇擦拭3遍；处理完毕由院感科采样，ATP生物荧光检测仪读数≤100RLU为合格。第十一章信息保密与舆情管理11.1保密范围暴露者姓名、工号、身份证号、电话、住址、检测结果、用药记录、心理评估结果均属于个人敏感信息，按照《个人信息保护法》第28条处理。11.2泄密追责任何人员未经暴露者书面同意，不得对外泄露信息；违反者由纪检监察室启动调查，视情节给予警告至开除处分；造成舆情扩散的，依法承担民事赔偿。11.3舆情应对医院宣传部在暴露后2小时内完成舆情监测，发现微博、抖音、小红书等出现“××医院医生感染艾滋”关键词，30分钟内启动“三级响应”：①正面引导：发布“医院已按国家规范处置，暴露者正在随访，目前无感染”通稿；②法律震慑：对造谣账号发律师函；③科普推送：发布“HIV职业暴露可防可控”短视频，播放量目标100万+。第十二章监督考核与持续改进12.1考核指标①年暴露发生率≤0.3/100张床位；②首剂用药及时率100%；③随访完成率100%；④职业暴露工伤认定率100%；⑤培训覆盖率100%。12.2质量环（PDCA）每季度召开一次“HIV职业暴露质量分析会”，使用Minitab统计暴露例数、科室分布、器械类型、时段，鱼骨图找根本原因，制定改进措施，下次会议验证。12.3标杆对比与复旦华山医院、北京地坛医院建立数据共享，每年交换年度指标，落后指标>10%即派人进修。第十三章附件与表单（电子模板扫码下载）附件1HIV职业暴露快速评估表（Excel，自动计算风险等级）附件2HIV职业暴露个案卡（PDF，可打印）附件3PEP服药知情同意书（含二维码，手机签署）附件4岗位调整通知书（Word，自动关联人事系统）附件5工伤认定申请表（市人社局官方模板）附件6心理评估SCL90量表（Epidata录入，自动生成曲线）附件7演练考核评分表（微信小程序，实时上传）附件8泄密事件调查表（纪检监察室专用）第十四章应急预案迭代机制14.1本预案每2年由院感科组织修订，如遇国家指南更新、新药上市、医院规模调整，随时启动临时修订。14.2修订流程：专家组提出书面意见→指挥部批准→职工代表大会审议→院长办公会签发→市卫健委备案→院内OA发布→全员再培训。14.3版本号规则：年份+两位序号，如2024版为“V202401”，旧版本自动作废并加盖“作废”章，PDF加密存档。第十五章案例复盘（2023年度真实记录）案例：2023101502:17，××医院急诊外科男护士王某（工号E2025），在为一车祸患者缝合右股动脉时，被4×12mm圆针深度刺伤左手掌，出血>1mL，患者系外来务工人员，无身份证、无病史。处置：①02:18王某立即脱手套，按SOP挤血冲洗消毒；②02:22通知护士长，启动现场处置组；③02:35快速检测患者HIV抗原抗体阳性；④02:45专家组视频评估为“高危”，开具PEP处方；⑤03:05药剂科发药，王某服下首剂；⑥03:10信息报告组完成网络直报；⑦03:30心理支持组到场，SCL90得分178，启动干预；⑧后续随访6周、12周、6个月抗体均阴性