2025年老年病学慢性病合并症综合护理评估卷答案及解析

2025年老年病学慢性病合并症综合护理评估卷答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.85岁男性，高血压20年，近3月出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间平均收缩压下降<10%，最可能提示的合并症是A.单纯收缩期高血压危象B.隐匿性高血压C.夜间高血压伴昼夜节律消失D.白大衣高血压答案：C解析：老年人夜间血压下降率<10%定义为“非杓型”，与靶器官损害及心脑血管事件显著相关，晨峰血压≥180mmHg提示昼夜节律消失。2.对合并心衰的老年糖尿病病人，优先选择的降糖药是A.格列美脲B.达格列净C.罗格列酮D.阿卡波糖答案：B解析：SGLT2抑制剂达格列净可降低心衰住院率及心血管死亡，且不增加低血糖风险，2024ESC指南列为ⅠA推荐。3.老年COPD合并骨质疏松，吸入糖皮质激素最需警惕的不良事件是A.口腔念珠菌感染B.胸椎压缩骨折C.青光眼D.皮肤瘀斑答案：B解析：长期高剂量吸入糖皮质激素可使椎体骨折风险增加1.52倍，老年女性尤甚，应定期骨密度筛查。4.80岁女性，房颤、CHA₂DS₂VASc=5，肌酐清除率28ml/min，最适合的口服抗凝方案是A.华法林（INR23）B.利伐沙班20mgqdC.艾多沙班30mgqdD.达比加群110mgbid答案：C解析：艾多沙班30mgqd用于CrCl1550ml/min，剂量已调整，无需监测，且大出血风险低于华法林。5.老年帕金森病合并体位性低血压，首选非药物干预是A.夜间抬高床头10°B.穿弹力袜至大腿根部C.增加食盐610g/dD.快速大量饮水500ml答案：A解析：夜间床头抬高10°可减少夜间尿钠排泄，改善晨起血压，指南列为一线非药物措施。6.老年慢性肾病4期，Hb9.8g/dL，铁蛋白180ng/mL，TSAT18%，最合理的贫血治疗是A.静脉蔗糖铁200mg×5次B.口服琥珀酸亚铁0.2gtidC.促红素4000IU每周一次D.先静脉铁后评估促红素反应答案：D解析：TSAT<20%提示功能性缺铁，先补足铁剂再评估EPO反应，可避免过度EPO使用带来的血栓风险。7.老年高血压合并良性前列腺增生，优先选择的降压药是A.多沙唑嗪缓释片B.氨氯地平C.比索洛尔D.氢氯噻嗪答案：A解析：α受体阻滞剂多沙唑嗪兼具降压与改善下尿路症状，但需警惕首剂低血压，睡前服用。8.老年卒中后抑郁，PHQ9=14分，既往QTc480ms，最安全的抗抑郁药是A.西酞普兰B.舍曲林C.阿米替林D.文拉法辛答案：B解析：舍曲林对QTc影响最小，且药物相互作用少，是卒中后抑郁一线选择。9.老年类风湿关节炎合并间质性肺病，应避免使用的DMARD是A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.柳氮磺吡啶D.来氟米特答案：A解析：甲氨蝶呤可诱发或加重ILD，合并ILD者列为相对禁忌，可选来氟米特或托法替布。10.老年晚期痴呆出现吞咽困难，首要护理评估工具是A.MMSEB.Barthel指数C.GUSS吞咽筛查D.GDS15答案：C解析：GUSS（GuggingSwallowingScreen）专为老年认知障碍患者设计，敏感度达96%。11.老年2型糖尿病合并心衰，HbA1c目标应个体化为A.<6.5%B.<7.0%C.<8.0%D.<8.5%答案：C解析：2025ADA指南指出，合并多种慢病、预期寿命<10年者，HbA1c可放宽至8%，避免低血糖。12.老年慢性疼痛使用阿片类，最需监测的指标是A.便秘评分B.血氧饱和度C.跌倒风险D.以上均是答案：D解析：老年阿片相关不良反应呈剂量叠加，便秘发生率4060%，夜间血氧下降增加猝死风险，跌倒风险增加2倍。13.老年住院患者发生谵妄，首选非药物干预是A.夜间给予褪黑素3mgB.家属陪伴定向C.低剂量氟哌啶醇D.约束带固定答案：B解析：医院老年生活项目（HELP）证实，家属定向、早期活动、视觉辅助可使谵妄发生率降低40%。14.老年高脂血症合并肌少症，最需关注的血脂指标是A.TCB.LDLCC.HDLCD.NonHDLC答案：C解析：低HDLC与肌少症独立相关，HDL<40mg/dL者握力下降风险增加1.7倍。15.老年慢性便秘，下列哪种药物最可能诱发可逆性结肠黑变病A.聚乙二醇B.乳果糖C.比沙可啶D.鲁比前列酮答案：C解析：比沙可啶为刺激性泻药，长期使用致黏膜色素沉着，停药后可逆。16.老年房颤患者服用华法林，INR5.8，无出血，下一步处理A.停用1次，复查INRB.维生素K2mg口服C.新鲜冰冻血浆D.减量继续原方案答案：B解析：INR59无出血，指南推荐口服维生素K12mg，24h内INR可降至安全范围。17.老年慢阻肺急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性，首选口服方案A.左氧氟沙星500mgqd×7dB.阿莫西林克拉维酸1gbid×5dC.头孢地尼300mgbid×7dD.多西环素100mgbid×10d答案：A解析：喹诺酮类对铜绿假单胞菌敏感率高，肺组织穿透好，疗程7天足够。18.老年高血压合并痛风，应避免使用的利尿剂是A.吲达帕胺B.氢氯噻嗪C.呋塞米D.托拉塞米答案：B解析：氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，使血尿酸升高约15%，诱发痛风急性发作。19.老年糖尿病足Wagner2级，ABI0.9，首选敷料A.干纱布B.含银泡沫敷料C.水胶体D.高渗糖凝胶答案：B解析：含银泡沫兼具吸收渗液与抗菌作用，对革兰阴性菌及MRSA有效，减少截肢率。20.老年卒中后痉挛，改良Ashworth2级，首选治疗A.口服巴氯芬B.肉毒毒素A局部注射C.地西泮静滴D.手术肌腱延长答案：A解析：口服巴氯芬为一线，起始5mgtid，每3天增5mg，最大80mg/d，注意嗜睡及肌无力。21.老年晚期慢性肾病，出现顽固性瘙痒，首选药物A.加巴喷丁B.氯雷他定C.普瑞巴林D.酮替芬答案：A解析：加巴喷丁100300mg透析后，可显著降低VAS评分，优于抗组胺药。22.老年骨质疏松，T值3.0，既往食管炎，禁用口服双膦酸盐，首选A.静脉唑来膦酸5mg年一次B.口服雷洛昔芬C.皮下地舒单抗60mg每半年D.鼻喷降钙素答案：C解析：地舒单抗为RANKL抑制剂，皮下给药，不受胃肠道影响，BMD增幅优于静脉双膦酸盐。23.老年认知障碍患者，MMSE18分，出现视幻觉，最可能的共病是A.阿尔茨海默病B.路易体痴呆C.额颞叶痴呆D.血管性痴呆答案：B解析：波动性认知障碍+视幻觉+帕金森综合征为路易体痴呆核心特征。24.老年慢性心衰，BNP1200pg/mL，eGFR35ml/min，需调整剂量的药物是A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.美托洛尔缓释片D.螺内酯答案：D解析：CrCl<30ml/min时螺内酯25mg隔日，警惕高钾>5.5mmol/L。25.老年高血压合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比120mg/g，首选降压靶目标是A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHg答案：B解析：KDIGO2024推荐合并蛋白尿者目标<130/80mmHg，可延缓eGFR下降。26.老年帕金森病出现剂末现象，最简便的初步调整是A.增加左旋多巴单次剂量B.缩短给药间隔C.加用普拉克索D.改用左旋多巴卡比多巴肠凝胶答案：B解析：先缩短间隔1030min，可减少“关”期时间30%，避免单次剂量过大诱发异动症。27.老年慢性失眠，认知行为治疗无效，合并COPD，可选药物A.唑吡坦5mgB.艾司唑仑1mgC.褪黑素缓释2mgD.曲唑酮50mg答案：C解析：褪黑素对呼吸驱动无抑制，COPD患者安全，可改善入睡潜伏期。28.老年高脂血症，服用瑞舒伐他汀5mg，出现肌痛CK800U/L，ALT120U/L，处理A.停药，2周后复查B.减量至2.5mgC.换阿托伐他汀D.加辅酶Q10答案：A解析：CK>10×ULN或伴症状需立即停药，防止横纹肌溶解，待恢复后换用低强度他汀或其他药物。29.老年糖尿病合并甲亢，首选抗甲状腺药A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘131D.普萘洛尔答案：A解析：甲巯咪唑肝毒性低于丙硫，老年使用每日一次依从性好，需监测粒细胞。30.老年慢性疼痛使用对乙酰氨基酚，最大安全剂量A.2g/dB.3g/dC.4g/dD.5g/d答案：B解析：>75岁或体重<50kg，FDA建议上限3g/d，减少肝毒性。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.老年高血压合并体位性低血压，非药物干预包括A.夜间抬高床头10°B.穿弹力袜C.快速大量饮水D.避免餐后立即活动E.增加食盐610g/d答案：ABDE解析：快速大量饮水可短暂升压，但老年人心功能差易诱发急性心衰，不推荐常规。32.老年糖尿病足高危因素A.既往足溃疡史B.周围神经病变C.足畸形D.视力缺损E.吸烟答案：ABCDE解析：五项均为Wagner0级高危因素，需每13月足部检查。33.老年慢阻肺合并骨质疏松，可安全使用的药物A.吸入布地奈德B.吸入福莫特罗C.静脉唑来膦酸D.地舒单抗E.口服钙尔奇D答案：BCDE解析：吸入布地奈德高剂量可增加骨折风险，应限制日剂量<1000μg。34.老年房颤患者服用NOAC需评估的出血危险因素A.HASBLED≥3B.年龄>75岁C.既往脑出血D.血小板<100×10⁹/LE.肝功能ChildPughC答案：ABCDE解析：ChildPughC为NOAC禁忌，需换用低剂量华法林或左心耳封堵。35.老年慢性肾病贫血，静脉铁剂治疗指征A.TSAT<20%B.铁蛋白<100ng/mLC.Hb<10g/dLD.对口服铁不耐受E.功能性缺铁答案：ACDE解析：铁蛋白>100ng/mL但TSAT<20%仍提示功能性缺铁，可静脉补铁。36.老年帕金森病冻结步态的诱发因素A.狭窄门廊B.转身时C.双重任务D.焦虑E.多巴胺能药物过量答案：ABCD解析：药物过量导致异动症而非冻结，冻结常因多巴胺不足或认知负荷增加。37.老年心衰患者出院后30天再入院独立预测因子A.既往12月内≥3次住院B.低钠血症<135mmol/LC.认知障碍D.社会支持差E.收缩压<110mmHg答案：ABCD解析：收缩压<110mmHg为入院指标，非独立再入院预测因子。38.老年认知障碍患者驾驶能力评估工具A.MMSEB.TrailMakingTestBC.实际道路测试D.医师主观判断E.制动反应时间答案：BCE解析：MMSE对驾驶风险预测差，TMTB>150s为高风险，实际道路测试金标准。39.老年慢性疼痛多学科团队组成A.老年科医师B.康复师C.临床药师D.心理师E.社工答案：ABCDE解析：2025APS指南强调“5P”团队：Physician、Pharmacist、Physiatrist、Psychologist、Provider。40.老年晚期痴呆，开始管饲喂养的伦理考量A.生存获益证据B.误吸风险C.患者预先指示D.家属意愿E.文化宗教因素答案：ABCDE解析：需综合循证、风险、意愿、文化四维度，2024AMDA指南不推荐常规管饲延长生命。三、共用题干题（每题3分，共30分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，请根据案例信息选出最佳答案）【案例1】85岁男性，高血压25年，糖尿病15年，eGFR25ml/min，近1周气促加重。查体：BP165/95mmHg，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿。BNP1800pg/mL，超声：LVEF50%，左房扩大，E/e’18。给予静脉呋塞米40mg后尿量1800ml/24h，体重下降2kg，但Scr由1.8升至2.3mg/dL。41.该患者肾功能恶化最可能机制A.肾前性灌注不足B.急性肾小管坏死C.肾后梗阻D.急性间质性肾炎答案：A解析：大量利尿后容量下降，肾前性灌注减少，Scr升高符合血流动力学性肾损伤。42.下一步最合理处理A.停用呋塞米，补液500mlB.呋塞米改为20mg/d，加用小剂量多巴胺C.呋塞米持续泵入5mg/h，限制水钠D.加用托伐普坦15mg答案：B解析：减少呋塞米剂量，避免过度利尿，小剂量多巴胺2μg/kg·min可扩张肾血管，改善肾血流。43.若患者仍水肿，eGFR20ml/min，可加用的利尿方案A.螺内酯25mgqdB.布美他尼1mgivqdC.呋塞米+噻嗪类联合D.加用SGLT2抑制剂答案：C解析：袢利尿剂联合噻嗪类可阻断远端代偿性重吸收，产生协同利尿，称“序贯肾单位阻断”。【案例2】82岁女性，房颤、高血压、糖尿病，CHA₂DS₂VASc=6，HASBLED=3，服用利伐沙班15mgqd，近3天黑便，Hb由11.2降至8.5g/dL，BP90/60mmHg，HR110次/分，胃镜：胃窦溃疡伴活动性出血。44.首要处理A.立即静脉艾司奥美拉唑80mg负荷B.停用利伐沙班，静脉补液C.内镜下止血D.输注新鲜冰冻血浆答案：B解析：生命体征不平稳，先停用抗凝并扩容，稳定后行内镜。45.内镜止血成功，下一步抗凝策略A.第2天重启利伐沙班15mgB.1周后重启利伐沙班10mgC.换用低剂量华法林D.左心耳封堵评估答案：B解析：出血后714天重启NOAC低剂量，利伐沙班10mg兼顾卒中与出血平衡。46.若患者拒绝再次口服抗凝，可考虑A.阿司匹林100mgB.氯吡格雷75mgC.左心耳封堵D.观察答案：C解析：HASBLED≥3且出血高危，左心耳封堵可作为替代，卒中风险降低40%。【案例3】78岁男性，帕金森病12年，目前服用左旋多巴/卡比多巴250mg×4次，出现“开关”现象，每日“关”期累计4h，无异动症。UPDRSIII“关”期38分，“开”期18分。47.首选调整方案A.增加单次剂量至300mgB.缩短间隔至3h，总量不变C.加用恩他卡朋D.加用普拉克索缓释片答案：C解析：恩他卡朋抑制COMT，延长左旋多巴半衰期，减少“关”期1.5h，不增加异动症风险。48.若患者合并幻觉，应慎用A.普拉克索B.罗匹尼罗C.金刚烷胺D.氯氮平答案：A解析：普拉克罗为多巴胺激动剂，幻觉发生率15%，老年患者加倍。49.出现冻结步态，最获益的非药物干预A.视觉提示地面横线B.增加左旋多巴剂量C.深部脑刺激D.轮椅替代答案：A解析：视觉提示通过外部线索绕过基底节障碍，即刻改善步态启动，证据Ⅰ级。50.若患者夜间翻身困难，护理重点A.床栏保护B.12h协助翻身C.使用丝质床单减少摩擦D.睡前增加左旋多巴控释片答案：BCD解析：综合减少皮肤剪切、延长开期、定时翻身，床栏可能增加跌落风险，不推荐常规。四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据以下案例，结合老年慢性病共病管理原则，写出评估要点、护理诊断、干预措施及评价指标，答案不少于300字）【案例4】83岁女性，独居，阿尔茨海默病8年（MMSE12分），高血压20年，2型糖尿病18年，糖尿病肾病4期，eGFR22ml/min，HbA1c8.2%，收缩压波动150170mmHg。近1月跌倒2次，夜间尿频6次，便秘45天一次，食欲下降，体重下降3kg。服药：甘精胰岛素20U睡前，贝那普利10mgqd，阿司匹林100mgqd，美金刚10mgbid。家属主诉：老人常忘记是否注射胰岛素，有时重复注射。查体：皮肤干燥，足背动脉减弱，双足痛觉减退，Babinski征未引出，Berg平衡量表32分（高风险），握力14kg（女性低值），FRAIL量表3项（疲劳、阻力下降、体重下降）。实验室：Hb9.6g/dL，铁蛋白88ng/mL，TSAT16%，白蛋白32g/L，24h尿蛋白1.8g。答案示例：评估要点：1.认知功