艾滋病病毒职业暴露应急处置演练

艾滋病病毒职业暴露应急处置演练第一章演练目的与法律依据1.1目的通过高仿真情境演练，验证本院《艾滋病病毒职业暴露应急预案》的可操作性，使暴露者在“黄金2小时”内完成风险评估、基线检测、暴露后预防（PEP）用药、心理干预、随访追踪，将院内感染率控制在0.1%以下。1.2直接依据《中华人民共和国传染病防治法》第二十七条；《艾滋病防治条例》第三十二条；《职业病防治法》第二十一条；《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）；《国家卫生健康委办公厅关于印发艾滋病病毒职业暴露防护及暴露后处置技术指南（2022版）的通知》。1.3责任主体医院感染管理科牵头，医务部、护理部、检验科、药剂科、后勤科、保卫科、心理科、法务部共8个部门组成“职业暴露应急指挥组”（下称“指挥组”），院长任总指挥，感染管理科主任任现场指挥。第二章演练场景与角色设定2.1场景2024年6月20日9:00，急诊抢救室护士A为HIV阳性车祸患者行深静脉置管时，被带血针头刺伤左手示指，深度约3mm，可见活动性出血。2.2角色暴露者：护士A（工龄3年，已接种HBV疫苗）；患者：HIV抗体阳性，病毒载量1.2×10⁵拷贝/mL，CD4180个/μL，合并HBsAg（+）；指挥组：感染管理科主任B、医务部副主任C、检验科D、药剂科E、心理科F；观摩评估组：市疾控中心3人、兄弟医院感染管理专家2人；记录组：摄像2人、计时员1人、文书1人。第三章演练前准备3.1文件包《职业暴露登记表》30份；《HIV暴露后预防用药知情同意书》30份；快速检测试剂（HIV、HBV、HCV、梅毒）各50人份；三联PEP方案（TDF+FTC+DTG）10套；冷链箱2个；一次性换药包、无菌生理盐水、0.5%碘伏、75%酒精、医废袋、警示标识。3.2信息系统医院OA“职业暴露模块”已开通，可扫码自动弹出暴露编号（格式：EX240620001），并与检验LIS、药房ERP、随访系统对接。3.3培训演练前1周完成全员再培训：①感控科PPT《针刺伤六步现场处置》；②药剂科视频《PEP三药联用时机与副反应》；③心理科情景剧《暴露后急性应激干预》；④后勤科实操《医废双层封扎》。培训后线上考核≥90分方可参演，未通过人员由科室安排补训。3.4演练脚本审批脚本经医院伦理委员会、法务部、工会三方会签，确保无过度暴露风险；同时向市卫健委应急办报备，取得“演练备案号：YJ202406015”。第四章演练流程（分秒计时）4.10′00″—1′00″现场自救护士A立即让针头保持远离他人状态，在抢救室黄色医疗废物桶旁，由同事协助脱去手套，在流动水下挤血—冲洗—挤血—冲洗，持续2分钟；同时口述：“我是暴露者，患者HIV阳性，立即启动应急预案。”4.21′01″—2′00″初步报告A用免洗手消后，拿起抢救室固定电话（快捷键“777”），直通感控科值班室，“急诊抢救室，护士A，针刺伤，HIV阳性源，已冲洗，申请暴露编号。”感控科值班员在OA系统点击“新增暴露”，自动生成编号EX240620001，短信同步发至指挥组8人。4.32′01″—5′00″指挥组到场感控科主任B、医务部C、检验科D携带“职业暴露应急箱”跑步到场，B负责评估，C负责法务见证，D负责采样。4.45′01″—10′00″风险评估采用WHO2022版“暴露风险矩阵”：①暴露方式：空心针、深部刺伤、可见血，3分；②源病毒载量>10⁵，3分；③暴露后处置时间<5min，1分；合计5分，属“高风险”，建议三联PEP，疗程28天。4.510′01″—15′00″基线采样检验科D按顺序采血：①暴露者：HIV抗原抗体（血清4mL）、HBVDNA、HCVRNA、梅毒、肝肾功能、血常规、尿妊娠（育龄女性）；②源患者：若已确诊HIV阳性且<3个月有病毒载量报告，可不再采；否则加采HIVRNA。标本贴“EX240620001”条码，放置冷链箱，15分钟内送检验科急检。4.615′01″—20′00″用药决策药剂科E携带“PEPA药包”到场，内含：TDF300mg×30片、FTC200mg×30片、DTG50mg×30片；同时携带《知情同意书》两份。B现场向A解释：①最佳用药时机≤2小时，最晚≤72小时；②常见副反应：头痛、胃肠道反应、转氨酶升高；③避孕要求：DTG可能存在胎儿风险，用药期间及停药后1个月需避孕；④随访节点：暴露后6周、12周、24周、1年。A签署同意后，E现场发药，A即刻吞服首剂（TDF+FTC1片+DTG1片），计时员记录“首剂时间：9:18”。4.720′01″—30′00″医废封扎与物表消毒后勤科人员到场，将针头、手套、血迹纱布放入“防刺硬盒”，外贴“HIV阳性”警示，双层黄色医废袋鹅颈结封扎，称重3.2kg，扫码录入“医疗废物追溯系统”。同时用0.5%含氯消毒剂擦拭抢救室地面、治疗车、门把手，作用30分钟后清水擦净。4.830′01″—40′00″心理干预心理科F使用“暴露后应激快速筛查表（PSS10）”，A得分18（中度），F立即实施“稳定化技术”：①腹式呼吸5次；②引导A描述当前情绪“害怕、后悔”；③给予信息支持：“规范PEP失败率<0.1%”；④预约当晚18:00心理门诊复诊。4.940′01″—60′00″信息录入与上报感控科文书在OA系统完成“三级审核”：①暴露者录入；②指挥组B审核；③院感委员会秘书C一键生成PDF，加盖电子公章，上传至“中国疾病预防控制信息系统—职业暴露子系统”，完成国家直报。4.1060′01″—120′00″现场复盘观摩评估组使用《职业暴露演练评分表（100分制）》打分：①现场自救8/10（扣分：未在伤口旁近心端轻压）；②指挥组到场10/10；③风险评估10/10；④基线采样9/10（扣分：未同时留血清备份20℃保存）；⑤PEP用药10/10；⑥医废封扎10/10；⑦心理干预10/10；⑧信息上报10/10；⑨团队协作10/10；⑩时间控制8/10（首剂9:18，超时18分钟）。总分93分，达到“优秀”等级。第五章演练后制度固化5.1更新《职业暴露应急预案》新增条款：①首剂用药时间由“≤2小时”修订为“≤1小时”，超时须书面说明；②暴露者如为育龄女性，增加“用药前尿妊娠阴性”强制条款；③医废封扎增加“现场称重、扫码、拍照”三同步。5.2修订《深静脉置管操作SOP》①必须使用“安全型防针刺留置针”；②操作完毕立即激活安全夹，单手回套；③抢救室增设“锐器盒固定支架”，高度90cm，避免移动。5.3建立“暴露者关爱基金”由工会牵头，医院每年预算20万元，用于：①暴露者首月交通补贴500元；②若出现PEP副反应需住院，医保报销后自付部分全额补助；③若确认职业感染，一次性补偿30万元，并启动工伤认定绿色通道。5.4强化培训①新员工入职3天内必须完成“职业暴露VR模拟”，未通过不得独立上岗；②高风险科室（手术室、ICU、急诊、口腔、血透）每季度开展“盲演”，不提前通知；③培训合格率纳入科室年度目标责任书，占比10%。第六章随访与持续改进6.1随访节点6周：HIV抗原抗体、肝肾功能；12周：HIV抗原抗体（若阳性送WB确认）、HBVDNA、HCVRNA；24周：HIV抗原抗体；1年：HIV抗原抗体、心理量表、生活质量评估。6.2数据管理所有随访结果自动回写OA系统，若12周HIV初筛阳性，系统触发红色预警，短信通知指挥组、市疾控中心、省职业病防治院。6.3改进案例2023年演练首剂平均时间110分钟，2024年通过增设“急诊药房PEP专用柜”“感控科777热线”缩短至58分钟；目标2025年≤30分钟。第七章法律责任与免责条款7.1医院责任若因医院未提供安全器具导致暴露，依据《职业病防治法》第58条，医院承担全部医疗费用及工伤赔偿。7.2个人责任若暴露者故意违反操作规程（如回套针头、徒手分离注射器），经医院纪律委员会认定，视情节给予警告至记过处分，并自行承担20%—50%药费。7.3免责条款若暴露者无主观过错，且医院已提供培训、安全器具、应急药品，仍发生职业感染，医院启动“工伤+关爱基金”双通道赔偿，不得向暴露者追偿。第八章附件（演练可直接打印使用）附件1：职业暴露登记表（二维码自动跳转）附件2：HIV暴露后预防用药知情同意书