产房母婴与病房转运交接制度

产房母婴与病房转运交接制度第一章制度定位与法律依据1.1目的确保产妇、新生儿及病历资料在产房与病房之间转运交接全过程零差错、零延误、零感染，降低医疗纠纷发生率，提升母婴安全指数。1.2上位法与行业标准《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）第22条、《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》（国卫办医发〔2018〕18号）、《医疗纠纷预防与处理条例》第14条、《病区医院感染管理规范》（WS/T510—2016）第5.3.2款，以及本院《患者身份识别制度》《危急值报告制度》共同构成本制度上位法源。违反本制度即视为违反上述法规，直接启动院内问责。1.3适用范围本院分娩室、手术室、LDR一体化产房、产后病房、新生儿科、NICU、电梯班、保洁部、中央运输组等所有参与母婴转运与交接的部门、人员、外包工勤人员。第二章组织与职责2.1转运交接管理委员会（简称“转交委”）主任委员：分管副院长（医疗）副主任委员：护理部主任、产科主任、儿科主任常设办公室：护理部质量科，设专职“转交质控员”1名，负责制度修订、培训、飞行抽查、数据上报。2.2角色与职责清单A.产房助产士（交方）1.完成产妇及新生儿转运前评估、风险分级、文书锁定；2.使用“转运交接单（双联复写）”逐项勾选，签名并扫描二维码；3.与病房护士面对面口头+SIMBAR复述，确保信息零衰减。B.产房责任医师1.审核高危产妇转运指征，决定是否需医师陪同；2.在交接单“医师确认栏”双签字（电子签+手写签）。C.病房接诊护士（接方）1.现场核对腕带、脚圈、病历、胎盘、药袋、血袋、金标卡；2.发现任何不符，立即启动“STOP”叫停机制，同时电话通知产房护士长；3.接收完成后15min内完成电子病历“接收确认”节点。D.中央运输组1.持证上岗，每季度接受CPR、手卫生、隐私保护再培训；2.转运车每日08:00、20:00两次含氯500mg/L擦拭消毒，并贴“已消毒”封条；3.禁止一人同时转运两名产妇或两名新生儿。E.电梯班1.设置“母婴专用梯”一部，高峰时段（07:30—09:00，17:30—19:00）专人值守；2.收到“转运专用梯”呼叫后60秒内到达，否则记一次“延误事件”。第三章风险分级与路径设计3.1产妇风险分级绿色：阴道分娩、产后出血＜200mL、生命体征平稳；黄色：产后出血200—500mL、妊娠期高血压但BP＜150/100mmHg、BMI＞35；红色：产后出血≥500mL、子痫前期重度、心衰、ICU转入指征。3.2新生儿风险分级绿色：足月、Apgar≥8、体重2500—4000g、血糖＞2.6mmol/L；黄色：早产34—36+6周、Apgar5—7、体重1800—2499g、血糖2.2—2.6mmol/L；红色：早产＜34周、Apgar≤4、体重＜1800g、需正压通气或插管。3.3路径矩阵绿色：助产士+运输工1人，普通担架车，病房任意电梯；黄色：助产士+产科医师+运输工，带便携监护仪，母婴专用梯；红色：产房医师+麻醉师+NICU医师+助产士+运输工2人，转运呼吸机+监护仪+抢救箱，专用梯+绿色通道，直达NICU/ICU。第四章转运交接流程（操作级）4.1前置条件1.产妇腕带、新生儿双腕带+脚圈信息已双人核对无误；2.电子病历“分娩记录”“新生儿记录”已提交并锁定；3.胎盘已装双层标本袋，袋外贴条码，与系统一致；4.血库交叉单、金标卡、药袋、输液泵标签全部粘贴完毕；5.转运车已消毒并贴24h内有效封条；6.病房已收到“转运预警”钉钉消息并回复“床位就绪”。4.2步骤分解步骤1发起助产士在HIS点击“转运申请”，系统自动生成唯一二维码，打印双联交接单。步骤2评估产房医师2min内完成风险分级并勾选“陪同级别”，系统自动推送电梯班、中央运输。步骤3备物按“红黄绿”清单装车：绿色：病历袋、口服药、温水杯；黄色：另加便携监护仪、氧气枕、抢救盒（缩宫素10U×2、卡前列素250μg×2、米索600μg×2、20mL注射器×2）；红色：再加转运呼吸机、T组合、喉镜、3.0/3.5气管导管各2根、肾上腺素1mg×5、生理盐水100mL×2。步骤4核对使用“三查七对+双扫码”：一查腕带/脚圈；二查交接单；三查系统二维码；七对：姓名、住院号、分娩方式、性别、出生时间、胎盘、特殊用药。步骤5转运全程≤15min（产房到病房直线距离120m，专用梯等待≤60s）。途中每3min监测一次产妇BP、HR，新生儿SpO2。步骤6交接到达病房后，由接诊护士立即进行“STOP”检查：S：Sign，核对腕带；T：Time，确认出生时间；O：Observation，查看出血量、子宫底高度；P：Paper，交接单与电子病历一致性。任何一项不符，当场叫停，产房人员不得离开。步骤7签收双方在手写板签名，扫描交接单二维码，系统自动记录时间戳，生成“交接闭环”状态。步骤8回访转交委质控员于24h内电话回访产妇/家属，询问转运体验并记录“满意度”字段。第五章文书与信息系统5.1转运交接单（双联复写）包含38项必填字段：产妇姓名、住院号、年龄、分娩方式、出血量、会阴裂伤度、新生儿性别、体重、Apgar1/5/10min、胎盘完整性、特殊用药、输血指征、风险分级、陪同人员、转运起始时间、到达时间、双方签名等。缺失任一项即视为“不合格文书”，扣责任人50元/项。5.2电子闭环HIS与EMR打通，转运节点状态实时同步至护理大屏、科主任手机。未闭环病历每日08:00自动标红，逾期2h未补录即上报医务科。5.3数据保存纸质交接单保存15年，扫描PDF保存30年，满足《电子病历应用管理规范（2021）》第28条。第六章培训与考核6.1培训周期新入职72h内完成“转运交接岗前培训”；在岗人员每季度一次情景模拟，每年一次夜间突击演练。6.2培训内容1.法律法规30min；2.风险分级20min；3.交接单填写40min；4.心肺复苏+新生儿正压通气60min；5.电梯故障、停电、火灾应急30min；6.隐私保护、患者权利20min。6.3考核标准理论≥90分合格，操作100%达标（限时8min完成绿色转运交接），不合格者脱产再培训，费用自理。第七章应急预案7.1电梯故障运输工立即按下“呼叫”按钮，使用梯内对讲通知中控；助产士就地监测生命体征，启用氧气枕，必要时使用简易呼吸器；中控2min内通知维保单位，同时启动“人工抬运”第二路径：产房→消防楼梯→2楼连廊→病房，全程5人抬担架，8min完成。7.2产妇突发大出血立即启动“产后出血三级预警”：一级：出血≥400mL，呼叫产房抢救团队；二级：出血≥800mL，启动MDT（产科、麻醉、ICU、输血科）；三级：出血≥1500mL，启动大量输血方案（红细胞：血浆：血小板=1:1:1），同时绕行病房直达手术室。7.3新生儿窒息助产士立即启动NRP流程，产房医师到场评估是否需转入NICU；若需转运，提前电话通知NICU预热抢救台，转运车加装T组合复苏器，途中持续正压通气；到达NICU后1min内完成气管插管交接。第八章质控指标与奖惩8.1核心指标1.转运交接差错率≤0.1%；2.转运超时率（＞15min）≤2%；3.文书不合格率≤1%；4.患者满意度≥95%；5.腕带扫码一致率100%。8.2数据采集由“转交质控员”每日随机抽取20%病历，双人盲法复核；每月5日前生成《转运交接质量月报》，抄送院长办公会。8.3奖惩细则A.个人连续6个月零差错，奖励500元/人；出现一次“红色风险”信息漏项，扣200元/例；导致医疗纠纷，按《员工奖惩条例》上限处理，直至解聘。B.科室季度排名前三的科室，绩效系数+0.05；连续两次排名末位，科主任诫勉谈话，限期整改。第九章持续改进案例（2023年度）案例1：腕带扫码失败问题：产房PDA老旧，扫码成功率92%，导致3例重复手工录入。方法：信息科更换HoneywellCN80高清扫码终端12台，同时升级中间件；结果：扫码成功率升至99.7%，手工补录降至0。案例2：电梯等待超时问题：早高峰专用梯被手术部占用，平均等待4min。方法：与手术室协调，将08:00前手术耗材提前30min运送；结果：等待时间降至45s，超时率由5%降至1.2%。案例3：交接单缺项问题：夜班助产士漏填“胎盘完整性”，导致病理科拒收。方法：在HIS增加“胎盘字段”强制校验，未勾选无法提交；结果：连续4个月零缺项。第十章附件（可直接复印使用）附件A转运交接单模板（含38项字段、二维码位置