疑似诺如病毒医院感染暴发演练脚本

疑似诺如病毒医院感染暴发演练脚本第一章演练定位与法律依据1.1定位本次演练以“疑似诺如病毒医院感染暴发”为场景，检验门急诊、儿科、消化科、ICU、后勤、保卫、信息、行政总值、疾控科等多部门在2小时内完成“病例识别—隔离—采样—消毒—封控—上报—舆情应对”全链条实战能力。1.2直接依据《中华人民共和国传染病防治法》第四十二条、第四十八条；《医院感染管理办法》第二十条；《诺如病毒感染暴发调查与控制技术指南（2022版）》；《WS/T5242019医疗机构消毒技术规范》；《医疗废物管理条例》第二十条；《突发公共卫生事件应急条例》第二十六条。1.3演练原则“三不三真”：不提前打招呼、不删减环节、不降低标准；真采样、真消毒、真封控。第二章组织与角色2.1指挥架构总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：医务部主任、院感科主任现场指挥：急诊科主任六组一室：①流调组（疾控科+感染科）②救治组（急诊、儿科、ICU）③消毒组（后勤物业+消毒供应中心）④封控组（保卫科+警务室）⑤采样组（检验科+第三方实验室）⑥宣教组（宣传科+客服中心）评估室：院感科+市疾控中心专家共3人，独立打分。2.2角色清单（共42人）患者A（成人）——后勤人员扮演患者B（7岁）——职工子女扮演陪护C（老人）——社工扮演发热分诊护士、抢救医生、ICU医生、检验师、消毒员、保洁员、保安、电梯工、行政总值、新闻发言人、舆情监测员、摄像记录员各1人；群演候诊群众10人。第三章演练脚本（时间轴+动作+台词+判定标准）3.1T009:00触发急诊大厅预检分诊台，患者A主诉“腹泻6次、呕吐2次、低热”，护士D查看粪便性状：水样、无脓血，立即询问“同住家人有无症状”，患者答“孩子昨晚也吐”。护士D触发红色按钮，对讲机呼叫：“急诊预检疑似诺如，启动二级防护，请流调组先遣2分钟到场。”判定：若护士未询问同住症状，评估室即刻扣5分并现场喊停纠正。3.2T+2min09:02封锁保卫科关闭急诊入口，设置“只进不出”警戒线，摆放“腹泻病隔离通道”指示牌。保安给进入人员发放外科口罩及快速手消。3.3T+5min09:05流调流调组完成《急性胃肠炎个案调查表》电子版录入，采集“72小时饮食史、饮水史、聚餐史、学校/养老院暴露史”，同步打印二维码贴在患者腕带。3.4T+8min09:08采样采样组双人核对，采集①粪便标本（无菌便盒≥5g）②呕吐物③肛拭子④环境涂抹（门把手、水龙头、座椅扶手、自助机按键）共10份。标本置于4℃转运箱，贴“疑似诺如”生物危害标识，扫码录入LIS系统，设置“急”标识，2小时内送达实验室。3.5T+10min09:10隔离救治组将患者A、B经专用通道移至“负压观察室2”，关闭中央空调，启用独立空调循环+紫外线空气消毒机。医嘱：①补液②不给予止吐止泻药③隔离标识红色④电子病历系统弹窗“接触隔离+飞沫隔离”。3.6T+15min09:15消毒消毒组按“呕吐物血液体液”应急处置包流程：①穿戴C级防护服、双层手套、N95、护目镜、防水靴套；②以一次性吸附巾覆盖呕吐物，5000mg/L含氯消毒液浇湿，30分钟后清除；③使用1000mg/L含氯消毒液对地面、物表、空气二次喷洒，作用30分钟；④脱卸区设三面镜，每脱一层手消一次，所有废弃物投入双层黄色医疗袋，鹅颈结封口，贴“感染性废物”标识；⑤终末消毒采用3%过氧化氢气溶胶喷雾，20ml/m³，密闭90分钟。评估员现场ATP检测＜30RLU视为合格，不合格立即返工。3.7T+20min09:20扩面排查信息科导出“当日08:0009:20在急诊挂号≥18岁伴ICD10编码A08.1”患者名单，共17人，短信推送“请您立即返院或就地隔离”，同时电话确认。发现3人出现呕吐，立即派出移动采样组。3.8T+25min09:25院内专家研判院感科主任召集“急性胃肠炎院内暴发”专家组（消化、儿科、ICU、检验、疾控），依据“24小时内出现3例及以上呕吐伴腹泻病例”标准，判定为“疑似诺如病毒医院感染暴发”，填写《医院感染暴发报告表》，医务部盖章，传真至区疾控中心并同步网络直报。3.9T+30min09:30启动三级响应总指挥宣布：①门急诊暂停普通挂号，保留胸痛、卒中、创伤绿色通道；②儿科门诊整体停诊，已挂号患者全额退号；③封闭职工食堂，暂停堂食，提供盒饭配送；④行政总值通知全院各科室“零报告”制度，每日15:00前上报新增腹泻病例。3.10T+35min09:35舆情宣教组30分钟内完成“通稿+问答口径”双版本，经总指挥签发后，医院官网、微博、公众号同步推送；同时设置4部客服专线，每通电话录音并录入《舆情登记表》。3.11T+60min10:00外部联合区疾控中心移动队抵达，与院感科进行“面对面”交接：①提供病例一览表、标本清单、布局图；②共同复核现场消毒效果；③商定“7×24小时”联合流调值班表。3.12T+90min10:30复盘评估室发布《演练现场量化表》：①病例识别及时性（10分）②隔离通道合规性（10分）③采样信息追溯性（10分）④消毒效果ATP检测（10分）⑤上报时限符合性（10分）⑥个人防护零暴露（10分）本次得分58/60，扣分点：a.保安未对一名外卖员进行手消（2分）。现场立即纠正并拍摄短视频作为下周培训素材。第四章配套制度（可直接贴墙执行）4.1《急性胃肠炎预检分诊SOP》①分诊台常备N9550只、一次性隔离衣20件、呕吐包10套；②凡主诉“腹泻≥3次/24h或呕吐≥2次/24h”患者，直接发放外科口罩，引导至隔离诊室，无需挂号；③分诊护士在5分钟内完成《急性胃肠炎快速风险评估表》，评分≥8分立即触发红色按钮。4.2《负压观察室管理规范》①每日空气培养沉降菌≤4CFU/皿（Φ90mm，5min）；②患者呕吐物、排泄物投入5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟方可倾倒；③禁止家属陪护，确需陪护者须完成诺如疫苗接种（自愿）并签署《陪护告知书》。4.3《感染性织物收集制度》①橘红色水溶性袋→黄色感染性织物袋→橘红色转运箱，三层包装；②洗衣机设置80℃、40min热洗，加含氯消毒片（有效氯200mg/L）；③每日由第三方生物监测公司抽检5件，ATP＜30RLU为合格。4.4《零报告与日报告制度》①科室“零报告”时间15:00，逾期1小时扣科室质量分1分；②“日报告”由院感科汇总，24小时内出现2例及以上腹泻即启动“日会商+日消毒+日通报”。4.5《演练奖惩细则》①演练得分≥90分，奖励科室绩效2分；②得分6089分，扣1分并限期整改；③得分＜60分，扣3分，科室主任书面检查，取消年度评优。第五章技术操作指南（零经验可照做）5.1目的让首次参与演练的保洁员、保安、志愿者在30分钟内掌握“呕吐物消毒+自我防护”全流程，确保零暴露、零污染。5.2前置条件①人员：完成岗前培训并考核≥80分；②物资：C级防护服、N95、护目镜、双层手套、防水靴套、呕吐应急处置包、5000mg/L含氯消毒片、吸附巾、黄色医疗袋、鹅颈扎带、计时器、ATP检测仪。5.3详细步骤步骤1穿戴a.手卫生（6步洗手法20秒）；b.戴N95，做密合试验（正压负压均不漏气）；c.穿防护服，拉链到底，贴密封条；d.戴内层手套，扎袖口；e.穿靴套，裤脚塞入；f.戴护目镜，防雾；g.戴外层手套。步骤2覆盖a.将吸附巾对折，由外向内覆盖呕吐物，轻压30秒；b.浇5000mg/L含氯消毒液，边缘扩大1米，用量约5L/m²；c.计时器设30分钟，警戒线2米外值守。步骤3清除a.用吸附巾卷起污染物，投入黄色医疗袋；b.重复喷洒1000mg/L含氯消毒液，拖洗方向“Z”形，换3次拖把头；c.使用一次性抹布擦拭高频接触面（门把手、电梯键），每擦1m²换1块。步骤4脱卸a.在“三区两通道”脱卸区，每脱一件手消一次；b.外层手套→护目镜→防护服→靴套→N95→内层手套；c.所有废弃物投入黄色医疗袋，鹅颈结扎3道，贴“感染性废物”。步骤5检测a.ATP检测随机3点，读数＜30RLU；b.若≥30RLU，返工重擦，直至合格。5.4常见问题与排错Q1含氯消毒液浓度如何现场快速配制？A：用“84消毒片（500mg/片）”10片+1L冷水=5000mg/L，现配现用，24小时内用完。Q2脱卸时拉链卡住？A：保持冷静，让第二人协助剪开，剪口处贴宽胶带，剪下的拉链投入医疗袋。Q3ATP检测仍超标？A：检查拖把头是否交叉污染，更换新拖把头并提高浓度至2000mg/L再擦。第六章记录与追溯表单（附电子模板二维码）①《急性胃肠炎个案调查表》②《医院感染暴发报告表》③《呕吐物消毒记录单》④《感染性织物转运联单》⑤《演练现场量化表》⑥《舆情登记表》所有表单统一使用医院OA系统“院感云”模块，扫码自动填充患者ID、时间戳、GPS坐标，确保不可篡改。第七章持续改进7.1数据入库演练结束后24小时内，由院感科将数据同步至“国家医院感染管理质量控制平台”，形成本院“诺如演练电子档案”。7.2PDCA循环Plan：下季度增加“夜间场景”与“节假日低staffing”双变量；Do：提前1周不通知科室，采用“盲演”；Check：引入第三方评估，重点看“标本送检及时率”；Act：将“标本送检＞2小时”纳入科室质量红线条款，与绩效挂钩。7.3培训认证建立“诺如防控岗位能力认证”体系，分A（医生）、B（护士）、C（后勤）、D（保安）四类，年度复训≥2学时，未持证人员不得参与应急处置。