消化出血相关试题及答案

消化出血相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，56岁，呕血伴黑便2小时入院，既往乙肝肝硬化病史。查体：BP85/55mmHg，P118次/分，巩膜黄染，腹壁静脉曲张。最可能出血来源是A.十二指肠球部溃疡B.MalloryWeiss综合征C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.胃癌并出血答案：C2.下列哪项实验室指标最能反映上消化道出血患者24小时内活动性出血持续存在A.血红蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.网织红细胞计数升高D.乳酸脱氢酶升高E.血小板计数下降答案：B3.对肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者，首选的急诊内镜治疗措施是A.肾上腺素局部注射B.多环套扎术C.氩离子凝固术D.止血夹闭合E.硬化剂注射答案：B4.下列药物中，降低门静脉压力作用最强且循证证据最充分的是A.奥美拉唑B.特利加压素C.生长抑素D.普萘洛尔E.去甲肾上腺素答案：B5.患者女，33岁，因“反复黑便3月”就诊，胃镜未见明显病变，胶囊内镜示空肠上段血管扩张并活动性渗血。最可能的诊断是A.Dieulafoy病变B.空肠憩室并出血C.小肠血管发育不良D.克罗恩病并出血E.空肠间质瘤答案：C6.急性上消化道出血患者，Rockall评分中“休克表现”对应的收缩压阈值为A.<70mmHgB.<80mmHgC.<90mmHgD.<100mmHgE.<110mmHg答案：C7.下列哪项不是下消化道出血常见病因A.结肠憩室出血B.缺血性结肠炎C.溃疡性结肠炎活动期D.胆道出血E.结直肠息肉切除术后延迟出血答案：D8.患者男，62岁，突发大量鲜红色血便，伴血压下降。肠镜达回盲部未见出血灶，但见新鲜血液自回盲瓣逆流。下一步最佳检查是A.腹部增强CTB.胶囊内镜C.单气囊推进式小肠镜D.核素显像（99mTcRBC）E.选择性肠系膜动脉造影答案：E9.关于质子泵抑制剂（PPI）在消化性溃疡出血中的应用，下列说法正确的是A.仅用于幽门螺杆菌阳性患者B.静脉大剂量PPI可降低再出血率及手术率C.口服PPI与静脉PPI疗效相当D.需联合抗胆碱药增强止血E.疗程不超过3天答案：B10.患者男，48岁，呕血1次约300ml，胃镜示胃角溃疡ForrestIb。内镜止血后，推荐静脉PPI维持剂量为A.奥美拉唑20mgq12hB.泮托拉唑40mgqdC.埃索美拉唑80mg静推后8mg/h持续泵入72hD.雷贝拉唑10mgbidE.兰索拉唑30mgqn答案：C11.下列哪项不是急性上消化道出血患者行急诊胃镜的绝对禁忌证A.急性心肌梗死伴血流动力学不稳定B.疑似食管穿孔C.严重主动脉瓣狭窄D.休克未纠正E.血小板计数45×10⁹/L答案：E12.关于Dieulafoy病变，下列描述错误的是A.病变多位于胃体小弯侧B.动脉口径通常13mmC.表面黏膜缺损小D.易反复大出血E.内镜下易首次发现答案：E13.患者男，28岁，因“大量饮酒后呕血”入院，胃镜见胃食管交界处长约2cm纵行裂伤，基底洁净。最可能的诊断是A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.食管静脉曲张破裂C.反流性食管炎并出血D.胃溃疡E.胃癌答案：A14.下列哪项药物可显著增加下消化道出血风险A.阿托伐他汀B.布洛芬C.氨氯地平D.左甲状腺素E.奥美拉唑答案：B15.患者女，70岁，因“便血1天”入院，肠镜示升结肠巨大憩室并活动性喷血。最适合的急诊治疗是A.内镜下钛夹联合肾上腺素注射B.热探头凝固C.结肠金属支架置入D.急诊右半结肠切除E.静脉垂体后叶素答案：A16.关于小肠出血，下列说法正确的是A.占消化道出血比例<5%B.胶囊内镜诊断率低于推进式小肠镜C.血管发育不良是最常见病因D.核素显像可精确定位出血点E.动脉栓塞治疗无肠坏死风险答案：C17.患者男，55岁，乙肝肝硬化，曾行脾切除。此次再发大量呕血，ChildPughC级。内镜治疗失败，最佳抢救措施是A.急诊TIPSB.三腔二囊管压迫C.急诊门体分流术D.静脉普萘洛尔E.胃镜下氰基丙烯酸酯注射答案：A18.下列哪项不是急性上消化道出血患者再出血的独立危险因素A.年龄>60岁B.休克指数>1C.ForrestIa溃疡D.血红蛋白<100g/LE.合并肝癌答案：D19.患者女，26岁，因“反复黑便”就诊，胃镜及肠镜阴性，胶囊内镜示空肠多发纵行溃疡，瘢痕形成。最可能的病因是A.非甾体抗炎药肠病B.克罗恩病C.肠结核D.淋巴瘤E.缺血性肠炎答案：B20.关于急性下消化道出血的影像检查，下列排序最合理的是A.急诊结肠镜→核素→CTA→动脉造影B.CTA→核素→结肠镜→动脉造影C.核素→CTA→动脉造影→结肠镜D.动脉造影→CTA→核素→结肠镜E.结肠镜→CTA→核素→动脉造影答案：A21.患者男，66岁，因“间断鲜血便”入院，肠镜示乙状结肠息肉样肿物，表面糜烂。活检示“管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变”。最适合的处理是A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.内镜下黏膜剥离术（ESD）C.腹腔镜下肠段切除D.动脉栓塞E.观察随访答案：A22.关于急性上消化道出血的输血策略，下列说法正确的是A.血红蛋白<100g/L即需输血B.目标血红蛋白≥100g/LC.限制性输血（Hb<70g/L）可降低死亡率D.合并冠心病者Hb<90g/L即输血E.需快速输注新鲜冰冻血浆纠正INR<1.5答案：C23.患者男，45岁，因“呕血黑便”入院，胃镜示十二指肠球后溃疡ForrestIIa，内镜止血后48h再出血，复查镜下见溃疡基底血管裸露并喷血。下一步最佳处理是A.重复肾上腺素注射B.热探头+钛夹C.经导管动脉栓塞D.静脉埃索美拉唑加量E.急诊胃大部切除答案：C24.关于小肠血管发育不良（AVM）的治疗，下列说法错误的是A.双气囊小肠镜可完成内镜下氩离子凝固B.口服沙利度胺可降低再出血率C.动脉栓塞适用于弥漫性病变D.术中内镜联合切除适用于局灶型E.奥曲肽长程治疗可用于复发性出血答案：C25.患者女，38岁，因“反复黑便”就诊，实验室检查示小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性，血清铁蛋白5ng/ml。胃镜、肠镜、胶囊内镜均阴性。下一步最合理的是A.重复胶囊内镜B.推进式小肠镜C.核素显像D.腹腔动脉造影E.经验性补铁观察答案：B26.关于三腔二囊管压迫止血，下列说法正确的是A.可持续压迫超过48小时B.拔管前无需再次内镜确认C.再出血率低于10%D.可作为内镜治疗前的桥接措施E.无吸入性肺炎风险答案：D27.患者男，59岁，因“便血”入院，肠镜示阑尾开口周围糜烂并活动性渗血。最可能的诊断是A.阑尾癌并出血B.阑尾结石嵌顿C.阑尾型克罗恩病D.回盲部憩室出血E.阑尾血管扩张答案：E28.关于急性上消化道出血的预后评分，下列哪项不包括在内A.Blatchford评分B.Rockall评分C.ChildPugh评分D.AIMS65评分E.APACHEII评分答案：E29.患者男，41岁，因“黑便”入院，胃镜示胃体大弯侧0.8cm隆起，中央凹陷，基底血管裸露，活动性渗血。最可能的诊断是A.胃间质瘤B.Dieulafoy病变C.胃淋巴瘤D.胃神经内分泌瘤E.胃脂肪瘤答案：B30.关于急性下消化道出血的核素显像，下列说法正确的是A.出血速率>0.1ml/min即可阳性B.可精确定位出血肠段C.99mTc硫胶体显像可持续观察24小时D.阳性结果需立即手术E.对憩室出血诊断特异性>90%答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）患者男，63岁，因“突发呕血约500ml伴晕厥”急诊入院。既往酒精性肝硬化病史10年。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，神志淡漠，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣阳性，腹膨隆，移动性浊音阳性。31.入院后首先应采取的抢救措施是A.立即三腔二囊管压迫B.快速补液+静脉特利加压素C.急诊胃镜D.交叉配血备血E.静脉普萘洛尔答案：B32.患者经补液后BP90/60mmHg，P110次/分，下一步最重要的检查是A.腹部CTB.急诊胃镜C.腹部超声D.核素显像E.动脉造影答案：B33.胃镜示食管中下段曲张静脉呈结节状，红色征阳性，胃底曲张静脉并喷射状出血。内镜下套扎+组织胶注射后仍渗血，血流动力学不稳定。下一步最佳治疗是A.继续补液观察B.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.急诊门体分流术E.静脉生长抑素加量答案：C（3436题共用题干）患者女，35岁，因“间断黑便2月，加重伴乏力”入院。实验室检查：Hb72g/L，MCV68fl，铁蛋白6ng/ml，肝肾功能正常。胃镜、结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠上段多发血管扩张。34.最可能的诊断是A.空肠憩室并出血B.小肠AVMC.空肠间质瘤D.克罗恩病E.肠结核答案：B35.患者行双气囊小肠镜，镜下见空肠10cm范围内弥漫性血管扩张，予氩离子凝固术。术后3周再发黑便，Hb降至65g/L。下一步最合理的治疗是A.重复氩离子凝固B.沙利度胺口服C.急诊手术切除D.动脉栓塞E.奥曲肽长程皮下注射答案：B36.关于沙利度胺治疗小肠AVM，下列说法正确的是A.起效时间>3个月B.主要副作用为周围神经病变C.需联合大剂量铁剂D.孕妇可用E.疗程不超过4周答案：B（3740题共用题干）患者男，58岁，因“鲜血便伴头晕6小时”入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP95/60mmHg，P108次/分，腹软，无压痛。肠镜达回盲部未见出血灶，但见新鲜血液自回盲瓣逆流。37.最可能的出血部位是A.回肠末端B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠答案：A38.下一步首选影像检查是A.腹部平片B.CTAC.核素显像D.胶囊内镜E.单气囊小肠镜答案：B39.CTA示回肠末端造影剂外溢，局灶性血管增生。最可能的病因是A.克罗恩病B.小肠憩室C.小肠AVMD.小肠间质瘤E.小肠淋巴瘤答案：C40.患者行选择性肠系膜动脉造影并栓塞后24h再次鲜血便，Hb降至70g/L。下一步最佳处理是A.重复栓塞B.急诊手术切除病变肠段C.核素显像D.双气囊小肠镜下止血E.静脉奥曲肽答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性上消化道出血患者行急诊胃镜前必须完成的评估项目A.气道评估B.血流动力学复苏C.凝血功能纠正D.空腹血糖<10mmol/LE.知情同意答案：ABCE42.关于Forrest分级，下列描述正确的是A.Ia：喷射状出血B.Ib：渗血性出血C.IIa：血管裸露无出血D.IIb：血凝块附着E.III：基底洁净答案：ABCDE43.下列药物可用于降低门静脉压力A.特利加压素B.生长抑素C.奥曲肽D.普萘洛尔E.垂体后叶素答案：ABCDE44.下列属于下消化道出血常见病因A.结肠憩室B.缺血性结肠炎C.溃疡性结肠炎D.小肠间质瘤E.痔疮答案：ABCDE45.关于胶囊内镜在小肠出血中的价值，下列正确的是A.无创B.可观察全小肠C.可进行治疗D.对活动性出血诊断率高E.可用于梗阻筛查答案：ABDE46.下列情况需考虑急诊手术处理上消化道出血A.内镜治疗失败且TIPS不可行B.溃疡穿孔并出血C.胃癌并大出血D.反复出血>6单位红细胞E.MalloryWeiss撕裂<1cm答案：ABCD47.关于NSAIDs相关肠病并出血，下列正确的是A.可表现为黑便或鲜血便B.胶囊内镜可见隔膜样狭窄C.停药后多可自愈D.可合并蛋白丢失性肠病E.双气囊小肠镜可确诊答案：ABCDE48.下列属于TIPS术后并发症A.肝性脑病B.支架狭窄C.溶血D.感染E.门静脉血栓答案：ABCDE49.关于急性下消化道出血的核素显像，下列正确的是A.出血速率>0.1ml/min可阳性B.可延迟显像24小时C.阳性预测值>90%D.可指导手术定位E.对憩室出血特异性高答案：ABD50.下列属于小肠AVM的内镜下表现A.斑片状红斑B.辐射状血管扩张C.活动性渗血D.周边苍白带E.息肉样隆起答案：ABCD四、病例分析题（共30分）51.（10分）患者男，50岁，因“呕血伴黑便3小时”入院。既往乙肝肝硬化、脾切除史。查体：BP75/45mmHg，P130次/分，神志淡漠，皮肤湿冷，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室：Hb65g/L，PLT60×10⁹/L，INR2.5，ALT85U/L，TBil68μmol/L，Cr110μmol/L。（1）列出首要的3项抢救措施。（3分）（2）急诊胃镜见胃底曲张静脉活动性喷血，套扎+组织胶注射后仍渗血，给出2种进一步止血方案并说明理由。（4分）（3）患者术后2周出现嗜睡、定向障碍，血氨升高，考虑何种并发症？列出3项处理原则。（3分）答案：（1）1.快速晶体液+胶体复苏，目标MAP≥65mmHg；2.静脉特利加压素2mgq4h降低门脉压；3.交叉配血6单位红细胞，备新鲜冰冻血浆纠正INR。（2）方案一：急诊TIPS，可迅速降低门脉压力，控制难治性静脉曲张出血，适用于ChildPughA/B级；方案二：三腔二囊管压迫作为桥接，若TIPS不可行或无条件，可暂时止血，但需<24h且注意吸入性肺炎。（3）肝性脑病。处理：1.寻找并去除诱因（感染、消化道出血、镇静药）；2.降氨治疗（乳果糖口服或灌肠+利福昔明口服）；3.营养支持，限制蛋白摄入<40g/d，逐步增加。52.（10分）患者女，32岁，因“反复黑便4月，加重伴晕厥”入院。实验室：Hb58g/L，小细胞低色素，铁蛋白4ng/ml，肝肾功能正常。胃镜、结肠镜、胶囊内镜均阴性。推进式小肠镜示空肠上段0.6cm隆起，中央溃疡，基底血管裸露，活动性渗血。（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（3分）（2）列出3种内镜下止血方法并比较优劣。（4分）（3）术后如何长期管理防止再出血？（3分）答案：（1）空肠Dieulafoy病变。依据：反复黑便、贫血、胶囊阴性而推进镜见小隆起中央溃疡伴血管裸露喷血，典型“微小病灶大出血”。（2）1.钛夹闭合：快速、安全，适合小病灶，再出血率<10%；2.热探头凝固：止血确切，但穿孔风险0.5%；3.肾上腺素注射+夹闭：联合应用可提高首次止血率至95%，但需操作技巧。（3）1.补铁治疗至少3月，目标Hb≥120g/L；2.PPI口服8周促进溃疡愈合；3.612月复查推进式小肠镜或胶囊内镜，若合并NSAIDs需停药。53.（10分）患者男，67岁，因“鲜血便伴腹痛8小时”入院。既往高血压、房颤、长期华法林。查体：BP100/60mmHg，P105次/分，右下腹压痛。实验室：Hb90g/L，INR3.5，WBC12×10⁹/L。CTA示升结肠造影剂外溢，局灶憩室伴周围脂肪渗出。（1）给出初步诊断及诊断依据。（3分）（2）列出急诊处理的3个关键步骤。（3分）（3）患者内镜治疗失败，行右半结肠切除术后第5天出现发热、腹膜刺激征，引流液浑浊，考虑何并发症？列出2项确诊检查及3项处理原则。（4分）答案：（1）急性右半结肠憩室出血并腹膜刺激征。依据：房颤+华法林→INR升高，CTA见升结肠憩室