呼吸窘迫试题大全及答案

呼吸窘迫试题大全及答案一、单选题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男，68岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T38.9℃，RR32次/分，SpO₂88%（储氧面罩10L/min），双肺弥漫湿啰音。血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂56mmHg。最符合的柏林ARDS诊断标准是（）A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.急性肺水肿答案：C2.ARDS患者行肺保护通气时，平台压应控制于（）A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B3.女，26岁，剖宫产术后第2天突发呼吸困难。血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂34mmHg，D二聚体＞20mg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损。下列治疗首选（）A.高流量氧疗B.无创通气C.静脉rtPA溶栓D.低分子肝素抗凝答案：C4.关于高频振荡通气（HFOV）在成人ARDS中的循证地位，下列说法正确的是（）A.可降低90天病死率B.适用于所有轻中度ARDSC.目前指南不推荐常规使用D.必须联合iNO答案：C5.男，55岁，重症胰腺炎并发ARDS，PEEP15cmH₂O，FiO₂80%，PaO₂/FiO₂78mmHg。拟行俯卧位通气，下列禁忌证为（）A.颅内压18mmHgB.骨盆骨折未固定C.妊娠28周D.主动脉球囊反搏答案：B6.肺复张手法（RM）实施后，下列指标最能提示肺可复张性良好的是（）A.气道峰压下降B.顺应性增加≥3mL/cmH₂OC.PaCO₂升高D.血压下降答案：B7.女，34岁，因“重症肺炎”接受VVECMO，流量4.5L/min，气源FiO₂60%，PaO₂48mmHg，SaO₂82%。首要处理为（）A.提高气源FiO₂至100%B.增加ECMO流量至6L/minC.检查管路有无进气或血栓D.立即输血提高Hb答案：C8.下列哪项不是ARDS“婴儿肺”概念的核心（）A.可通气肺泡显著减少B.肺泡过度膨胀易致VILIC.肺血管阻力固定不变D.需小潮气量策略答案：C9.男，42岁，H1N1流感致ARDS，PaO₂/FiO₂65mmHg，PEEP12cmH₂O，床旁超声见下腔静脉变异度18%，左心室射血分数60%。最适宜的液体策略是（）A.快速补液500mLB.保守零平衡C.利尿负平衡D.白蛋白+利尿剂答案：B10.神经肌肉阻滞剂在ARDS中的应用，下列哪项循证证据最充分（）A.降低气压伤B.降低28天病死率C.减少ICU获得性衰弱D.缩短机械通气时间答案：B11.女，29岁，系统性红斑狼疮，突发“胸痛、咯血、呼吸困难”，血气PaO₂45mmHg，PaCO₂30mmHg，Hb68g/L，网织红12%。最可能的呼吸衰竭机制是（）A.弥漫肺泡出血B.狼疮肺炎C.肺栓塞D.急性左心衰答案：A12.关于ARDSnetFACTT研究，下列结论正确的是（）A.开放输液组病死率更低B.保守输液组无透析需求减少C.保守策略缩短ICU住院日D.两组60天病死率差异显著答案：C13.男，63岁，ARDS第5天，出现少尿，Scr220μmol/L，尿Na⁺32mmol/L，FENa3.2%。下列药物最需调整剂量的是（）A.哌拉西林他唑巴坦B.奥美拉唑C.肝素D.右美托咪定答案：A14.床旁超声评估ARDS，下列征象提示非心源性肺水肿的是（）A.左心室舒张末期内径6.0cmB.下腔静脉内径固定增宽C.肺火箭征++弥漫分布D.二尖瓣E/e’＞15答案：C15.男，56岁，ARDS行VVECMO7天，突然氧合器后PaCO₂升高10mmHg，伴气源FiO₂100%时PaO₂下降20mmHg。最可能故障为（）A.氧合器血浆渗漏B.泵头血栓C.气源管脱落D.患者氧耗骤增答案：A16.关于ARDS的“应力指数（StressIndex）”，下列说法正确的是（）A.＜0.9提示肺过度膨胀B.1.0为理想目标C.＞1.3提示肺塌陷D.需恒流速容量控制通气下测定答案：D17.女，38岁，产后大出血，输红细胞16U后出现呼吸困难，SpO₂86%，胸片双肺弥漫渗出。最可能的输血相关并发症是（）A.TACOB.TRALIC.溶血反应D.过敏反应答案：B18.男，47岁，ARDS，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，PaO₂58mmHg，决定行肺动脉漂浮导管，测得PvO₂42mmHg，计算分流分数约为（）A.15%B.25%C.35%D.45%答案：C19.关于iNO在ARDS中的使用，下列哪项正确（）A.可降低28天病死率B.推荐常规用于重度ARDSC.可改善氧合但无生存获益D.需同步给予全身扩血管药答案：C20.女，51岁，ARDS，深镇静RASS4，肌松剂持续输注，床旁EEG示爆发抑制。最需警惕的并发症是（）A.癫痫持续状态B.ICU获得性衰弱C.消化道出血D.酮症酸中毒答案：B21.男，65岁，ARDS合并菌血症，乳酸4.5mmol/L，ScvO₂58%，MAP65mmHg，首选升压药为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B22.关于ECMO抗凝，活化凝血时间（ACT）目标范围是（）A.120–140sB.140–160sC.160–180sD.180–220s答案：D23.女，32岁，溺水后ARDS，第3天出现高热，PCT8.5ng/mL，气管分泌物培养鲍曼不动杆菌+++，仅对替加环素敏感。下列方案合理的是（）A.单用替加环素标准剂量B.替加环素首剂200mg，维持100mgq12hC.联合头孢哌酮舒巴坦D.联合美罗培南答案：B24.男，29岁，ARDS，VVECMO第6天，突然泵压升高至400mmHg，流量降至1.8L/min，管路抖动。最可能为（）A.氧合器血栓B.引流管贴壁C.气源管堵塞D.患者容量不足答案：B25.关于ARDS的“驱动压（ΔP）”，下列哪项正确（）A.等于平台压+PEEPB.＞15cmH₂O与病死率增加相关C.与潮气量无关D.肥胖患者无需校正答案：B26.女，45岁，ARDS，肺复张后PaO₂升高20mmHg，但PaCO₂同步升高5mmHg，提示（）A.肺可复张性佳B.复张过度致死腔增加C.心输出量下降D.代谢性碱中毒答案：B27.男，57岁，ARDS，俯卧位通气16h后，PaO₂/FiO₂由85升至145mmHg，下列处理正确的是（）A.立即恢复仰卧位B.继续俯卧位至满24hC.降低FiO₂至21%D.立即拔管答案：B28.关于ARDS的“生物标记物”，下列哪项与肺泡上皮损伤最相关（）A.RAGEB.IL6C.PCTD.CRP答案：A29.女，36岁，ARDS，连续CRRT，滤器后PaO₂220mmHg，PaCO₂28mmHg，提示（）A.氧合器功能良好B.滤器前漏血C.再循环分数高D.代谢性酸中毒答案：A30.男，70岁，ARDS，家属咨询预后，下列哪项评分专门用于ARDS短期病死率预测（）A.APACHEⅡB.SOFAC.LISD.Murray答案：C31.关于糖皮质激素在ARDS晚期（第7–14天）的使用，下列循证结论正确的是（）A.可降低60天病死率B.需甲基强的松龙2mg/kg/d长程C.感染风险显著下降D.必须联合抗真菌药答案：B32.女，28岁，ARDS，ECMO期间突发血浆游离Hb800mg/L，LDH1200U/L，最可能为（）A.溶血尿毒综合征B.泵头机械性溶血C.疟疾复发D.药物性溶血答案：B33.男，48岁，ARDS，VVECMO，气源FiO₂100%，血流4L/min，PaO₂52mmHg，首先应（）A.提高气源FiO₂B.增加血流至5L/minC.检查氧合器是否血浆渗漏D.立即输血答案：C34.关于ARDS的“食道压监测”，下列哪项正确（）A.可估算胸腔内压B.正常值15–20cmH₂OC.不能用于PEEP滴定D.与腹内压无关答案：A35.男，60岁，ARDS，第10天，气管切开，T管自主呼吸试验，RR32次/分，PaO₂54mmHg，PaCO₂48mmHg，最可能的失败原因是（）A.心功能不全B.呼吸肌疲劳C.代谢性碱中毒D.焦虑答案：B36.女，33岁，ARDS，肌松剂持续5天，停药后仍无自主呼吸，电刺激TOF0/4，最需（）A.立即拔管B.继续镇静等待恢复C.行膈肌超声评估D.给予新斯的明答案：C37.关于ARDS的“肺血管通透性指数（PVPI）”，PiCCO测得＞3，提示（）A.心源性肺水肿B.非心源性肺水肿C.肺动脉高压D.低血容量答案：B38.男，54岁，ARDS，ECMO第12天，突发膜后PaCO₂升高，伴气源抖动，最可能为（）A.氧合器血栓B.气源管积水C.患者发热D.泵速下降答案：B39.关于ARDS的“细胞治疗”，下列哪项已完成Ⅱ期临床（）A.间充质干细胞B.肺泡巨噬细胞C.NK细胞D.红细胞膜微粒答案：A40.女，40岁，ARDS，仰卧位PEEP15cmH₂O，俯卧位后PaO₂/FiO₂升高50%，但PaCO₂不降反升，提示（）A.肺可复张性极佳B.死腔增加，预后可能差C.心输出量升高D.需立即手术答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设3–4题，每题一个最佳答案）【案例1】男，35岁，车祸致多发伤，ISS32，第2天出现呼吸困难，RR36次/分，SpO₂84%（储氧面罩15L/min），血气pH7.45，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，Lac3.2mmol/L，胸片双肺弥漫渗出。41.目前最紧迫的评估是（）A.复查头颅CTB.床旁超声评估容量与心功能C.立即开胸D.支气管镜答案：B42.若确诊重度ARDS，最符合的机械通气设置是（）A.Vt8mL/kg，PEEP5cmH₂OB.Vt6mL/kg，平台压≤30cmH₂O，PEEP12cmH₂OC.Vt4mL/kg，PEEP20cmH₂OD.同步间歇指令通气答案：B43.入院第3天，PaO₂/FiO₂65mmHg，PEEP14cmH₂O，FiO₂80%，下一步循证治疗为（）A.立即ECMOB.俯卧位通气≥16hC.高频振荡通气D.大剂量糖皮质激素答案：B【案例2】女，30岁，宫内死胎引产，产后大出血，输红细胞18U，出现呼吸困难，SpO₂87%，胸片双肺大片渗出，PaO₂48mmHg，PaCO₂32mmHg，Hb72g/L。44.最可能的诊断是（）A.TACOB.TRALIC.羊水栓塞D.溶血反应答案：B45.下列处理不恰当的是（）A.停止输血B.利尿剂速尿40mgC.糖皮质激素甲强龙1mg/kgD.立即血浆置换答案：D46.若需机械通气，下列设置合理的是（）A.Vt8mL/kg，PEEP5cmH₂OB.Vt6mL/kg，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%C.高压高容D.允许性高碳酸血症答案：B【案例3】男，50岁，重症胰腺炎，第4天出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂70mmHg，PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，决定行VVECMO。47.置管部位首选（）A.右侧股静脉引流，左侧股静脉回输B.右侧颈内静脉引流，右侧股静脉回输C.右侧股静脉引流，同侧颈内静脉回输D.双侧锁骨下静脉答案：C48.抗凝首选（）A.低分子肝素B.普通肝素C.阿加曲班D.比伐卢定答案：B49.ECMO第5天，PaO₂45mmHg，气源FiO₂100%，血流4.2L/min，首先应（）A.提高血流至5L/minB.检查氧合器是否血浆渗漏C.立即更换氧合器D.输血提高Hb至15g/dL答案：B50.若氧合器跨膜压差＞50mmHg且PaCO₂持续升高，最佳处理为（）A.增加气源流量B.更换氧合器C.降低血流D.提高FiO₂答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）51.下列属于柏林ARDS诊断必备条件的是（）A.急性起病≤7天B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：ABDE52.肺保护通气策略包括（）A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥24cmH₂OE.驱动压≤15cmH₂O答案：ABCE53.俯卧位通气的生理效应有（）A.背侧肺泡复张B.胸膜压力梯度改善C.心脏压迫减少D.腹内压一定下降E.分泌物流动利于引流答案：ABCE54.VVECMO并发症包括（）A.出血B.血栓C.溶血D.氧合器血浆渗漏E.高钾血症答案：ABCD55.下列属于ARDS预后不良因素的是（）A.年龄＞65岁B.慢性肝病C.乳酸＞2mmol/LD.骨髓移植史E.俯卧位反应佳答案：ABCD56.可提示肺可复张性的床旁指标有（）A.PaO₂+PaCO₂之和变化B.驱动压下降C.顺应性增加D.应力指数＜0.9E.超声彗星尾征减少答案：BCE57.ARDS患者液体管理策略正确的有（）A.无休克时采用保守零平衡B.利尿剂维持CVP≤4mmHgC.合并急性肾损伤时CRRT利于负平衡D.白蛋白可提高利尿效率E.必须维持尿量＞2mL/kg/h答案：ABCD58.下列药物已被证实不能降低ARDS病死率的有（）A.大剂量甲强龙早期B.沙丁胺醇静脉C.阿司匹林D.他汀类E.iNO答案：ABCDE59.ECMO撤机试验指标包括（）A.肺顺应性＞0.5mL/cmH₂O/kgB.FiO₂≤40%时PaO₂≥80mmHgC.气源FiO₂≤60%D.血流降至1.5L/min无低氧E.超声见左心功能正常答案：ABD60.下列属于ARDS“代谢支持”措施的有（）A.限制热卡15–20kcal/kg/dB.蛋白1.2–1.5g/kg/dC.早期肠内营养D.补充ω3脂肪酸E.严格控制血糖6–8mmol/L答案：ABCE四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供信息，给出诊断、鉴别诊断、循证处理及预后评估，要求逻辑严谨、数据准确）【案例4】男，28岁，体重75kg，因“高处坠落伤”入院，ISS29，第3天出现呼吸困难，RR38次/分，SpO₂82%（储氧面罩15L/min），血气pH7.47，PaCO₂28mmHg，PaO₂48mmHg，Lac3.8mmol/L，胸片双肺弥漫渗出，CT示双肺磨玻璃影，无胸腔积液。既往体健。查体：T38.2℃，BP100/60mmHg，HR118次/分，双肺湿啰音，无颈静脉怒张，下肢无水肿。床旁超声：左心室EF60%，下腔静脉变异度20%，肺火箭征+++。实验室：WBC18×10⁹/L，NE88%，PCT1.2ng/mL，D二聚体3.2mg/L，BNP120pg/mL，Scr96μmol/L。问题：1.给出诊断及依据（2分）2.列出三条主要鉴别诊断并说明排除理由（3分）3.制定循证机械通气方案（潮气量、PEEP、FiO₂、平台压、驱动压目标）（3分）4.若48h后PaO₂/FiO₂仍＜80mmHg，下一步处理及循证依据（2分）答案：1.诊断：重度急性呼吸窘迫综合征（柏林标准：急性起病，双肺影像，PaO₂/FiO₂48mmHg，PEEP≥5cmH₂O，心衰不足以解释）。2.鉴别：①心源性肺水肿：BNP正常、EF正常、无颈静脉怒张、超声无B线局限。②肺栓塞：D二聚体轻升，但无右心负荷超声证据、无胸痛咯血。③弥漫肺泡出血：无咯血、Hb稳定、无免疫基础。3.通气方案：小潮气量6mL/kgPBW≈450mL平台压≤30cmH₂OPEEP12cmH₂O（ARDSnet高FiO₂/PEEP表）FiO₂80%维持SpO₂90–94%驱动压≤15cm