患者安全确立查对制度

患者安全确立查对制度一、患者安全确立查对制度

（一）总则

患者安全确立查对制度旨在规范医疗机构内各项诊疗操作过程中的患者身份识别、信息核对及流程管理，以预防和减少医疗差错，保障患者权益。本制度适用于所有参与患者诊疗活动的医务人员，包括但不限于医生、护士、药师、检验技师等。制度依据国家相关法律法规及行业规范制定，确保患者身份识别的准确性、及时性和完整性。

（二）患者身份识别原则

1.多重身份核实

患者身份识别应采用至少两种独立标识方式，如姓名、出生日期、身份证号、住院号等，确保信息的唯一性和准确性。在执行各项诊疗操作前，医务人员必须通过系统或人工核对患者身份信息，避免因信息错误导致医疗事故。

2.患者主动确认

鼓励患者在条件允许的情况下，主动确认诊疗操作前的身份信息，增强患者参与医疗安全管理的意识。医务人员应耐心引导患者进行确认，并对患者提出的疑问进行解答，确保患者理解并配合身份识别流程。

3.特殊人群识别措施

对于无意识、语言障碍或认知能力受限的患者，医务人员应通过家属、病历资料或智能识别设备等进行身份核实。同时，建立特殊人群身份信息档案，由专人负责管理和更新，确保识别工作的连续性和有效性。

（三）诊疗操作前查对流程

1.预约与登记环节

患者预约诊疗时，医疗机构应通过信息系统核对患者基本信息，确保预约信息的准确性。在登记环节，医务人员需再次核对患者身份信息，并将患者信息与预约信息进行比对，防止信息错误或遗漏。

2.诊疗操作前核对

在执行各项诊疗操作前，如手术、注射、检查等，医务人员必须通过以下步骤进行身份核对：

-核对患者身份标识：查看患者腕带、病历、条形码等标识，确认患者身份。

-核对患者信息：通过信息系统或手写记录，核对患者姓名、年龄、性别、住院号等关键信息。

-核对诊疗信息：确认诊疗操作的名称、部位、剂量、时间等关键信息，确保与医嘱一致。

3.异常情况处理

在查对过程中发现身份信息不符或存在疑问时，医务人员应立即停止操作，并向患者或家属进行询问，必要时联系相关部门进行核实。同时，记录异常情况及处理过程，确保问题得到及时解决。

（四）信息系统支持与维护

医疗机构应建立完善的电子病历和信息系统，支持患者身份识别和诊疗操作查对。系统应具备以下功能：

1.身份信息自动识别

2.查对信息实时提醒

系统应根据预设规则，对诊疗操作前的查对步骤进行实时提醒，确保医务人员不遗漏任何查对环节。

3.查对记录与追溯

系统应记录所有查对操作的时间、人员、内容等信息，并支持查询和追溯，以便于医疗质量和安全事件的调查与分析。

（五）培训与考核

医疗机构应定期对医务人员进行患者安全确立查对制度的培训，内容包括：

1.制度解读

培训医务人员熟悉制度内容，明确各环节职责和操作要求。

2.案例分析

3.考核评估

定期对医务人员进行查对操作考核，考核内容包括身份识别方法、查对流程执行情况等，考核结果作为绩效考核的依据之一。

（六）监督与改进

医疗机构应设立患者安全管理部门，负责对患者安全确立查对制度的监督和评估。部门应定期收集医务人员和患者的反馈意见，对制度进行持续改进。同时，建立医疗差错报告系统，鼓励医务人员主动报告查对过程中发现的问题，并进行分析和改进，形成闭环管理，不断提升患者安全管理水平。

二、患者安全确立查对制度的具体实施流程

（一）入院与转科环节的查对

患者入院时，负责接待的医务人员需立即进行身份核对。首先，通过核对患者出示的身份证件与入院登记表上的信息，确认患者身份。随后，在患者手腕上佩戴包含姓名、住院号等关键信息的腕带，确保腕带信息与病历信息一致。在患者办理入院手续、安排床位时，再次核对腕带与病历信息，防止信息错误或遗漏。

患者在住院期间，如需转科治疗，转出科室的医务人员需在转科单上详细记录患者身份信息、诊疗情况等，并与转入科室的医务人员共同核对患者身份和病历信息。转入科室医务人员需再次进行身份核对，确保患者信息准确无误，避免因信息错误导致治疗中断或延误。

（二）诊疗操作前的查对

在执行任何诊疗操作前，如手术、注射、检查等，医务人员需严格按照查对制度进行身份核对。首先，核对患者腕带上的信息，确认患者身份。随后，通过病历或信息系统查询患者信息，核对患者姓名、年龄、性别、住院号等关键信息。在执行手术前，还需核对手术名称、部位、麻醉方式等关键信息，确保与医嘱一致。

对于需要使用药物的诊疗操作，医务人员还需核对药物的名称、剂量、浓度、用法等关键信息，确保药物使用安全。在输液、输血等操作前，还需核对患者的血型、过敏史等信息，防止因信息错误导致过敏反应或其他不良后果。

（三）药品管理与使用的查对

药品管理是患者安全的重要环节，医疗机构需建立严格的药品管理制度，确保药品质量安全。在药品入库、出库、储存等环节，需进行严格的核对，防止药品错发、漏发或过期。在药品使用前，医务人员需再次核对药品信息，确保药品名称、剂量、用法等与医嘱一致。

对于需要配制的药品，医务人员需严格按照处方或医嘱进行配制，并在配制过程中进行多次核对，确保配制准确无误。在药品使用过程中，还需密切观察患者的反应，及时发现并处理不良反应。

（四）检验与检查结果的查对

检验与检查是诊疗过程中重要的辅助手段，检验与检查结果的准确性对患者诊疗至关重要。在检验与检查前，医务人员需核对患者身份信息，确保检验与检查对象正确。在检验与检查过程中，需严格按照操作规程进行，防止因操作不当导致结果错误。

检验与检查结果出来后，医务人员需再次核对患者身份信息，确保结果与患者对应。对于重要的检验与检查结果，还需进行复核，防止因人为错误导致结果错误。在解读检验与检查结果时，需结合患者的病情进行综合分析，避免因结果解读错误导致诊断失误。

（五）患者转运与交接的查对

患者在医院内转运或治疗结束后出院，需进行严格的身份核对和交接。在患者转运前，医务人员需核对患者身份信息，确保转运对象正确。在转运过程中，需注意患者的安全，防止意外发生。

患者在转运或出院时，需与接诊或接收科室的医务人员进行交接，交接内容包括患者病情、诊疗情况、用药情况等。交接过程中，需进行身份核对，确保交接对象正确。同时，还需记录交接内容，确保信息完整准确。

（六）查对制度的监督与执行

医疗机构应设立患者安全管理部门，负责对患者安全确立查对制度的监督和执行。部门应定期对医务人员进行查对制度的培训和考核，确保医务人员熟悉制度内容并能够正确执行。同时，应建立医疗差错报告系统，鼓励医务人员主动报告查对过程中发现的问题，并进行分析和改进。

患者安全管理部门还应定期对患者安全确立查对制度的执行情况进行检查，对发现的问题进行整改，并形成闭环管理。通过持续改进，不断提升患者安全管理水平，确保患者得到安全、有效的诊疗服务。

三、患者安全确立查对制度的保障措施

（一）组织领导与责任落实

医疗机构应成立由院领导牵头的患者安全管理工作领导小组，负责统筹协调患者安全管理工作。领导小组下设办公室，负责日常工作的开展和协调。各科室负责人为本科室患者安全的第一责任人，需将患者安全确立查对制度纳入科室管理的重要内容，并指定专人负责制度的落实和监督。

医疗机构应建立健全患者安全责任体系，明确各岗位医务人员的职责和任务，确保患者在诊疗过程中得到全方位的安全保障。同时，应建立患者安全绩效考核制度，将患者安全确立查对制度的执行情况纳入绩效考核指标，激励医务人员积极参与患者安全管理工作。

（二）人力资源保障

医疗机构应合理配置医务人员，确保各岗位医务人员数量充足、结构合理。对于从事患者安全相关工作的人员，应进行专项培训，提升其专业能力和责任意识。同时，应建立医务人员轮岗制度，定期组织医务人员到不同科室进行轮岗，增强医务人员的综合能力和团队协作精神。

医疗机构还应加强对医务人员的心理健康管理，提供心理咨询和疏导服务，帮助医务人员缓解工作压力，保持良好的工作状态。通过提升医务人员的工作积极性和主动性，为患者安全确立查对制度的落实提供有力的人力资源保障。

（三）物资与设备保障

医疗机构应确保患者安全相关物资和设备的充足和完好，包括患者身份标识腕带、查对工具、信息系统等。医疗机构应定期对物资和设备进行检查和维护，确保其处于良好的工作状态。对于损坏或老化的物资和设备，应及时进行更换，避免因物资和设备问题影响患者安全确立查对制度的执行。

医疗机构还应积极引进先进的患者安全相关技术和设备，如智能身份识别系统、电子查对系统等，提升患者安全确立查对工作的效率和准确性。通过科技手段的应用，为患者安全确立查对制度的落实提供更加可靠的保障。

（四）制度与文化保障

医疗机构应建立健全患者安全确立查对制度的配套措施，包括患者身份识别制度、诊疗操作查对制度、药品管理制度、检验与检查结果管理制度等，确保制度的系统性和完整性。同时，应定期对制度进行评估和修订，根据实际情况进行调整和完善，确保制度的科学性和有效性。

医疗机构还应积极营造患者安全文化氛围，通过宣传教育、案例分析、经验分享等方式，增强医务人员的患者安全意识，提升其参与患者安全管理的主动性和积极性。通过文化的引导和熏陶，为患者安全确立查对制度的落实提供良好的文化保障。

四、患者安全确立查对制度的监督与改进机制

（一）内部监督与检查

医疗机构应建立常态化的内部监督与检查机制，确保患者安全确立查对制度得到有效执行。患者安全管理部门负责组织定期的全面检查，涵盖各个科室和诊疗环节，重点检查身份核对、信息传递、操作执行等关键环节的落实情况。检查可采用现场观察、查阅记录、模拟场景等多种方式，力求全面、客观地评估制度执行效果。

各科室应设立科室内部的监督员，由经验丰富、责任心强的医务人员担任，负责日常工作的监督和检查。科室监督员需定期对本科室医务人员执行查对制度的情况进行检查，发现问题及时纠正，并向上级部门报告。同时，科室监督员还需组织科室内部的案例讨论，分析查对过程中出现的问题，总结经验教训，提升本科室医务人员的安全意识和操作水平。

医疗机构还应建立患者安全事件上报制度，鼓励医务人员主动报告查对过程中发现的问题或潜在风险。医务人员可通过线上或线下方式上报事件，患者安全管理部门需对上报事件进行及时处理和分析，并采取相应的改进措施。通过建立上报制度，形成发现问题、分析问题、解决问题的闭环管理，不断提升患者安全管理水平。

（二）外部监督与评估

医疗机构应积极配合外部监督与评估，如卫生行政部门的检查、行业协会的评估等。外部监督与评估有助于发现内部管理中存在的问题，促进医疗机构持续改进患者安全管理工作。医疗机构应认真对待外部监督与评估，积极配合检查，并根据检查结果进行整改。

医疗机构还应积极参与行业内的患者安全交流活动，学习借鉴其他医疗机构的先进经验和管理方法，不断提升自身的患者安全管理水平。通过参与交流活动，医疗机构可以了解行业内的最新动态和发展趋势，及时更新自身的管理理念和方法，保持与行业先进水平的同步。

（三）持续改进与反馈

医疗机构应建立持续改进机制，对患者安全确立查对制度进行不断完善。患者安全管理部门需定期收集医务人员和患者的反馈意见，对制度进行评估和修订。同时，应关注行业内的最新研究成果和发展趋势，及时将先进的理念和方法应用于制度改进中。

医疗机构还应建立患者安全绩效考核制度，将患者安全确立查对制度的执行情况纳入绩效考核指标，激励医务人员积极参与患者安全管理工作。通过绩效考核，医疗机构可以及时发现制度执行中存在的问题，并采取相应的改进措施。

（四）培训与教育

医疗机构应定期对医务人员进行患者安全确立查对制度的培训和教育，提升其安全意识和操作水平。培训内容应包括制度内容、操作流程、案例分析等，培训形式可采用讲座、研讨会、模拟操作等多种方式。通过培训，医务人员可以更好地理解和掌握制度内容，提升其在实际工作中的执行能力。

医疗机构还应加强对患者及其家属的患者安全教育，提升其参与患者安全管理的意识和能力。通过宣传资料、讲座、咨询等方式，向患者及其家属普及患者安全知识，指导其如何配合医务人员进行查对操作，共同保障患者安全。通过患者的参与，可以形成医患双方共同关注患者安全的良好氛围，为患者安全确立查对制度的落实提供更加坚实的基础。

五、患者安全确立查对制度的应急处置与心理干预机制

（一）应急处置预案的制定与执行

医疗机构应针对可能出现的患者身份识别错误或其他查对相关突发事件，制定详细的应急处置预案。预案需明确事件的分类、报告流程、处置措施、责任人员等关键要素，确保在事件发生时能够迅速、有效地进行处置，最大限度地减少对患者安全的危害。

预案中应明确不同类型事件的报告流程和时限要求。对于一般事件，由科室负责人负责报告患者安全管理部门；对于重大事件，则需由科室负责人立即上报患者安全管理部门，并逐级上报至医疗机构领导。报告内容应包括事件发生的时间、地点、涉及的患者和医务人员、事件经过、已采取的措施等。

预案中还需明确不同类型事件的处置措施。对于身份识别错误，应立即停止相关诊疗操作，重新核对患者身份信息，并根据情况采取相应的补救措施，如重新开具医嘱、调整治疗方案等。对于其他查对相关突发事件，则需根据事件的性质和严重程度，采取相应的处置措施，如紧急处理、隔离治疗、暂停手术等。

医疗机构应定期组织应急处置预案的演练，检验预案的可行性和有效性。通过演练，可以发现预案中存在的问题，并及时进行修订和完善。同时，演练还可以提升医务人员的应急处置能力，使其能够在事件发生时能够迅速、准确地采取行动，最大限度地减少对患者安全的危害。

（二）心理干预机制的建立与实施

患者安全确立查对制度的执行过程中，医务人员可能会面临巨大的心理压力，如担心出错、害怕承担责任等。这些心理压力可能会影响医务人员的判断力和操作水平，增加患者安全风险。因此，医疗机构应建立心理干预机制，为医务人员提供心理支持和帮助，确保其能够保持良好的心理状态，更好地执行查对制度。

医疗机构应设立心理咨询服务机构，为医务人员提供心理咨询服务。心理咨询服务机构应由专业的心理医生组成，能够为医务人员提供心理评估、心理咨询、心理治疗等服务。医务人员可以根据自身需求，随时预约心理咨询服务，解决心理问题，缓解心理压力。

医疗机构还应定期组织心理健康讲座和培训，为医务人员普及心理健康知识，提升其自我心理调节能力。心理健康讲座和培训内容可以包括压力管理、情绪调节、沟通技巧等，帮助医务人员更好地应对工作压力，保持良好的心理状态。

医疗机构还应建立医务人员心理支持网络，由同事、领导、心理医生等组成，为医务人员提供情感支持和帮助。当医务人员遇到心理问题时，可以向支持网络寻求帮助，获得情感上的支持和鼓励，缓解心理压力，更好地应对工作挑战。

（三）患者及家属的沟通与安抚

在患者安全确立查对制度执行过程中，如果出现差错或其他不良事件，医疗机构应积极与患者及家属进行沟通，及时了解其诉求，并提供相应的安抚措施，避免事态扩大，影响医疗机构的形象和声誉。

医疗机构应建立患者及家属沟通机制，指定专门的医务人员负责与患者及家属进行沟通。沟通人员需具备良好的沟通技巧和专业知识，能够准确、清晰地向患者及家属解释事件原因、处理措施等，并耐心解答其疑问，缓解其焦虑情绪。

医疗机构还应积极采取措施，补偿患者因差错或其他不良事件造成的损失。补偿措施可以包括经济补偿、医疗优惠等，具体措施应根据事件性质和严重程度，以及患者及家属的诉求，进行综合评估和确定。

医疗机构还应加强患者及家属的患者安全教育，提升其参与患者安全管理的意识和能力。通过宣传资料、讲座、咨询等方式，向患者及其家属普及患者安全知识，指导其如何配合医务人员进行查对操作，共同保障患者安全。通过患者的参与，可以形成医患双方共同关注患者安全的良好氛围，为患者安全确立查对制度的落实提供更加坚实的基础。

（四）事件教训的总结与传播

患者安全确立查对制度执行过程中出现的差错或其他不良事件，是宝贵的教学资源。医疗机构应认真总结事件教训，分析事件发生的原因，并采取相应的改进措施，避免类似事件再次发生。

医疗机构应建立事件教训总结机制，由患者安全管理部门牵头，组织相关科室和医务人员进行事件教训总结。总结过程中，应充分收集事件相关信息，分析事件发生的直接原因和根本原因，并制定相应的改进措施，如完善制度、加强培训、改进流程等。

医疗机构还应积极传播事件教训，通过内部培训、案例分析、经验分享等方式，向全体医务人员传播事件教训，提升其安全意识和操作水平。通过传播事件教训，医疗机构可以形成良好的学习氛围，促进医务人员不断学习和进步，提升患者安全管理水平。

（五）信息技术在应急处置与心理干预中的应用

信息技术在患者安全确立查对制度的应急处置与心理干预中发挥着重要作用。医疗机构可以利用信息技术建立应急管理系统，对突发事件进行实时监控、快速响应和有效处置。

应急管理系统可以集成事件报告、应急处置、资源调配等功能，实现对突发事件的全面管理和控制。通过信息系统，医务人员可以及时报告事件，医疗机构可以快速启动应急预案，调动相关资源进行处置，最大限度地减少对患者安全的危害。

信息技术还可以用于心理干预，为医务人员提供心理评估、心理咨询、心理治疗等服务。医疗机构可以利用网络技术建立心理咨询服务平台，为医务人员提供在线心理咨询服务，方便其随时预约和参与心理干预。

信息技术还可以用于患者及家属的沟通和安抚，医疗机构可以利用网络技术建立患者沟通平台，方便医务人员与患者及家属进行沟通，及时了解其诉求，并提供相应的安抚措施。通过信息技术的应用，医疗机构可以提升应急处置与心理干预的效率和效果，更好地保障患者安全。

六、患者安全确立查对制度的宣传与培训机制

（一）宣传教育的覆盖与深度

医疗机构应将患者安全确立查对制度的宣传教育纳入日常管理工作的重要议程，确保信息传达的广泛性和深入性。宣传教育不仅是制度的简单告知，更是安全理念的普及和文化的培育，旨在让每一位参与医疗服务的人员都深刻理解查对制度对于保障患者生命安全的核心意义。

宣传教育应覆盖所有与患者接触的医务人员，包括医生、护士、药师、检验技师、康复治疗师以及行政后勤人员等。通过多样化的宣传形式，如设立宣传栏、发放宣传手册、利用内部网站和社交媒体平台发布信息、组织专题讲座和知识竞赛等，将查对制度的核心内容、操作要点、应急处置方法等传递给每一位员工。宣传内容应简洁明了，避免使用过