中医诊断常用技术操作规范

中医诊断常用技术操作规范中医诊断是中医临床实践的基石，其核心在于通过望、闻、问、切四诊合参，全面收集患者的病情资料，从而为辨证论治提供依据。规范的诊断技术操作，是确保信息准确、提高诊疗水平的前提。本规范旨在阐述中医常用诊断技术的操作要点与注意事项，以期为临床实践提供参考。一、望诊望诊是医生运用视觉，观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。（一）望神1.操作要点：主要观察患者的精神状态、意识活动、面色眼神、言语呼吸、动作反应等。重点在于眼神的明亮度、神志是否清楚、精神是否振作、反应是否灵敏。2.注意事项：望神时宜在自然光线下进行，环境应安静。观察时应综合判断，区分得神、少神、失神、假神及神乱等不同情况。（二）望面色1.操作要点：观察患者面部的颜色与光泽。颜色包括青、赤、黄、白、黑五种基本面色及相应的异常变化；光泽即面色的荣润或枯槁。2.注意事项：应注意区分生理性面色与病理性面色。光线以自然光为佳，避免有色光线干扰。观察时应洗净面部，不施粉黛，排除化妆品等因素影响。（三）望形态1.操作要点：观察患者的体型胖瘦、体质强弱、躯干四肢形态、动态举止等。2.注意事项：应结合年龄、性别、地域等因素综合判断。注意有无畸形、肿胀、活动不利等异常表现。（四）望头面五官1.操作要点：*头部：观察头颅大小、形状，囟门（小儿）闭合情况，有无肿块、压痛等。*面部：观察有无浮肿、疮疡、斑疹、黑痣、皱纹等。*目：观察眼神、眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的大小及对光反射等。*耳：观察耳廓色泽、形态，有无结节、分泌物等。*鼻：观察鼻的外形、色泽，有无鼻塞、流涕、出血等。*口与唇：观察口唇色泽、形态，有无干裂、疱疹、溃疡，牙齿、牙龈、咽喉的情况。2.注意事项：望咽喉时，可借助压舌板，嘱咐患者发“啊”音，动作宜轻柔，避免引起患者不适或恶心。（五）望舌望舌是望诊的重要组成部分，包括望舌质和舌苔。1.操作要点：*体位与光线：患者取坐位或仰卧位，面向自然光线。必要时，可使用手电筒辅助照明，避免有色光线影响观察。*伸舌姿势：嘱咐患者自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，避免过度用力、伸舌过久或舌体蜷缩、歪斜。*观察顺序：一般先看舌尖，再舌中、舌边，最后看舌根部；先看舌质，再看舌苔。*舌质观察：包括舌色（淡红、淡白、红、绛、紫、青）、舌形（老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹、点刺、瘀斑瘀点）、舌态（正常、痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩）。*舌苔观察：包括苔色（白、黄、灰、黑）、苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根）。2.注意事项：*望舌前应避免进食有色食物（如乌梅、橄榄、咖啡等）、吸烟或服用某些药物，以免染苔。*若患者伸舌时间过长，舌体紧张，可让其稍作休息后再观察。*对于舌体运动不便或意识不清者，可轻轻将舌体拉出观察，但动作务必轻柔。（六）望皮肤1.操作要点：观察皮肤的色泽（荣润、枯槁、有无发黄、发赤、发白、发黑、发青）、形态（有无肿胀、斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、风团、结节、肿块、溃疡、糜烂、渗液、脱屑、抓痕、瘢痕等）。2.注意事项：应充分暴露观察部位，注意室温，避免患者受凉。对于某些隐蔽部位的皮疹或病变，应仔细检查。（七）望络脉（小儿指纹）1.操作要点：主要用于3岁以内小儿。抱小儿于光线充足处，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，右手拇指在小儿食指桡侧从指端向指根轻推几次，使指纹显露。观察指纹的浮沉、色泽、长短、形态。2.注意事项：推指纹时用力要适中，避免损伤小儿皮肤。（八）望二阴及排泄物1.操作要点：望二阴（前阴、后阴）有无畸形、肿胀、溃疡、赘生物、分泌物等。望排出物（痰涎、呕吐物、大便、小便等）的颜色、性状、气味、量等。2.注意事项：望二阴时应注意保护患者隐私，态度庄重。观察排泄物时，应注意其新鲜状态，避免污染。二、闻诊闻诊是医生通过听声音和嗅气味来了解病情的方法。（一）听声音1.语声：听患者说话的声音，包括有无语声嘶哑、低微或洪亮，言语是否清晰，有无谵语、郑声、独语、错语等。2.呼吸：听呼吸的强弱、快慢、深浅，有无喘促、哮鸣、短气、少气等。3.咳嗽：听咳嗽的声音强弱、频率、性质（干咳、湿咳），有无咳痰，咳痰的难易等。4.呕吐：听呕吐的声音强弱，呕吐的频率。5.呃逆、嗳气：听其声音的高低、频率、持续时间。6.肠鸣：听腹部有无肠鸣音，其频率、强度、音调。（二）嗅气味1.病体气味：嗅患者身体有无特殊气味，如汗味、痰涕味、口气、二阴气味等。2.病室气味：嗅病室有无异常气味，如腐臭气味、血腥气味、尿臊味、烂苹果味等。3.注意事项：嗅气味时应注意辨别气味的性质、浓淡，以协助诊断。三、问诊问诊是医生通过与患者或其家属、陪护者交谈，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他与疾病相关情况的方法。问诊是获取病情资料的重要手段，素有“问诊为诊病之要领，临证之首务”之说。（一）问诊的基本内容（十问歌为纲）1.问寒热：问患者有无怕冷、发热的感觉，以及寒热的性质、程度、时间、诱因、缓解方式等。2.问汗：问有无汗出，汗出的时间、部位、多少、性质（冷汗、热汗、黏汗），有无自汗、盗汗、战汗、绝汗等。3.问头身：问头部有无疼痛、眩晕、沉重；身体有无疼痛、酸、麻、胀、重、乏力等，及其部位、性质、程度、诱因、缓解方式。4.问二便：*大便：问大便的次数、性状（成形、稀溏、水样、干结）、颜色、气味，有无腹痛、里急后重、便血、肛门灼热等。*小便：问小便的次数、尿量、颜色、气味，有无尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿失禁、遗尿等。5.问饮食口味：问食欲、食量、进食后的反应；有无口渴，饮水多少，喜冷喜热；口中有无异常味觉（苦、酸、甘、辛、咸、淡、涩）或气味。6.问胸腹：问胸部有无胸闷、胸痛、心悸、气短；胃脘部有无胀满、疼痛、灼热、嘈杂、恶心、呕吐；腹部有无胀满、疼痛、痞块、肠鸣等。7.问耳目：问有无耳鸣、耳聋、耳痛、耳流脓；有无目眩、目痛、目痒、目涩、视物模糊、夜盲等。8.问睡眠：问睡眠的深浅、多少，有无失眠、多梦、易醒、嗜睡等。9.问经带（女性）：问月经初潮年龄、周期、经期、经量、经色、经质，有无痛经、闭经、带下（量、色、质、气味），以及婚育史、产后情况等。10.问小儿：除上述内容外，还应问出生情况、喂养情况、生长发育情况、预防接种史、传染病接触史等。（二）问诊的技巧与注意事项1.态度和蔼，语言亲切：建立良好的医患关系，使患者能敞开心扉，如实陈述病情。2.抓住重点，全面询问：围绕主诉，有目的地进行询问，同时兼顾其他相关情况，避免遗漏。3.通俗易懂，避免术语：使用患者能理解的语言，避免使用过于专业的医学术语，必要时予以解释。4.避免暗示，客观准确：提问时应客观中立，避免诱导性或暗示性提问，以获取真实可靠的病情资料。5.耐心倾听，善于引导：鼓励患者详细叙述，耐心倾听，对模糊不清之处，可适当引导，但不可打断或催促。6.保护隐私，尊重患者：对患者的隐私（如月经、生育、性生活等）应注意保护，提问时态度庄重。7.危重患者，扼要询问：对于急危重症患者，应抓住主要矛盾，扼要询问，重点明确，以免延误病情。四、切诊切诊包括脉诊和按诊，是医生用手指对患者体表某些部位进行触摸、按压，以了解病情的方法。（一）脉诊（切脉）脉诊是中医诊断的特色方法之一，通过触摸寸口脉（腕后桡动脉）的脉象变化，来推断疾病的部位、性质和预后。1.操作要点：*患者体位：患者取坐位或仰卧位，前臂自然向前伸展，腕部伸直，手掌向上，手指微微弯曲，必要时可在腕下垫一脉枕，使寸口脉充分暴露和舒展。*医生指法：*选指：医生用食指、中指、无名指的指目（指尖与指腹交界处的敏感部位）触按脉象。*布指：首先确定寸关尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧为关部，关前（腕侧）为寸部，关后（肘侧）为尺部。布指时，中指定关，食指按寸，无名指按尺。*指力：根据患者的体型胖瘦和脉象的浮沉，施以不同的指力，包括浮取（轻按）、中取（中等力度按压）、沉取（重按至筋骨）。*运指：包括举（轻取）、按（重取）、寻（轻重交替，细细寻找）、推循（沿脉道内外轻轻推动）、总按（三指同时用力）、单按（分别用一指重点按压某一部脉）等。*平息与候脉：医生在诊脉前应调匀呼吸，保持心神宁静（平息），以便能更好地体会脉象。每次候脉时间应不少于一息（医生一呼一吸），一般以3-5分钟为宜，以观察脉象的节律、至数等。*脉象要素：观察脉象的位（浮沉）、数（至数）、形（脉体大小、长短、软硬）、势（脉的力量、流利度）等要素，综合判断脉象的特征（如浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩等）。2.注意事项：*诊脉时应在安静的环境下进行，避免外界干扰。*患者应避免剧烈活动、情绪激动，若有上述情况，应休息片刻后再诊脉。*医生手指应保持温暖，避免cold刺激患者。*布指的疏密应根据患者的身高和手臂长短灵活调整，小儿可采用“一指定三关”法。*诊脉时应专注凝神，细心体会，综合分析。（二）按诊按诊是医生用手直接触摸或按压患者身体的某些部位，以了解局部冷热、软硬、压痛、痞块、肿胀等情况，从而推断病情。1.操作要点：*按胸胁：触摸胸部有无压痛，叩击心尖搏动处及胸部两侧，了解有无异常；按胁肋部有无压痛、肿块。*按脘腹：触摸胃脘部及腹部的软硬、凉热，有无压痛、痞块（部位、大小、形态、质地、活动度、压痛）。按腹部时，可嘱患者屈膝放松，医生手指并拢，由浅入深，轻柔按压。*按肌肤：触摸肌肤的寒热、润燥、荣枯、肿胀（按之有无凹陷，凹陷恢复的快慢）、疮疡（肿硬程度、有无波动感）等。*按手足：触摸手足的温度、湿度。*按腧穴：按压某些特定的穴位，如合谷、足三里、内关等，根据有无压痛等反应，协助诊断。2.注意事项：*按诊时动作要轻柔、稳重，避免突然用力或粗暴操作，以免引起患者不适或疼痛。*注意患者的表情变化，询问患者的感觉。*对于疼痛部位的按诊，应先从健康部位开始，逐渐