2025年临床妇产题库+参考答案

2025年临床妇产题库+参考答案一、选择题1.关于女性生殖系统解剖，下列哪项是错误的（）A.阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体B.子宫颈管黏膜为高柱状上皮，有腺体C.子宫内膜分为功能层与基底层D.输卵管黏膜为单层高柱状上皮，无腺体E.卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮参考答案：D。输卵管黏膜为单层高柱状上皮，含有纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞4种，其中无纤毛细胞有分泌作用，故有腺体。2.下列关于月经周期的调节，哪项是错误的（）A.月经周期中间血雌激素高峰之后，出现LH及FSH高峰B.FSH与少量LH共同作用使卵泡发育并分泌雌激素C.LH升高使成熟卵泡排卵，形成黄体D.雌激素有正、负反馈作用E.雌、孕激素共同对丘脑下部-垂体产生明显的正反馈参考答案：E。雌、孕激素共同对丘脑下部-垂体产生明显的负反馈，抑制促性腺激素的分泌。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宫增大变软B.子宫呈前倾前屈位C.子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连D.宫颈充血变软，呈紫蓝色E.乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节参考答案：C。妊娠早期，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。4.下列哪项不属于胎盘的功能（）A.气体交换B.营养物质供应C.排出胎儿代谢产物D.防御功能E.产生羊水参考答案：E。胎盘具有气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等，但不产生羊水。羊水的来源早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后胎儿尿液成为羊水的主要来源。5.孕妇开始自觉胎动的时间是（）A.妊娠12-16周B.妊娠18-20周C.妊娠22-24周D.妊娠25-26周E.妊娠27周以上参考答案：B。孕妇通常在妊娠18-20周开始自觉胎动。6.分娩时最主要的产力是（）A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.肛提肌收缩力E.圆韧带收缩力参考答案：A。子宫收缩力是分娩时最主要的产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性和缩复作用等特点。7.下列哪项不是胎盘剥离的征象（）A.子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上B.阴道少量流血C.阴道口外露的一段脐带自行延长D.于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带不回缩E.宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上参考答案：E。胎盘剥离的征象包括子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；阴道少量流血；阴道口外露的一段脐带自行延长；于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带不回缩。而宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上不是胎盘剥离的正常征象。8.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.前置胎盘参考答案：A。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是最常见的原因。9.关于产褥感染的定义，下列哪项是正确的（）A.产褥期细菌侵入生殖道创面所致的炎性反应B.产褥期发热、尿痛及尿潴留C.产后3天咽痛、发热D.产后3天发热、乳房胀痛、乳汁少E.分娩与产褥期因生殖道创面受致病菌感染引起局部及全身的炎症变化参考答案：E。产褥感染是指分娩及产褥期因生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。10.滴虫阴道炎的白带性状呈（）A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.匀质稀薄状D.血性E.脓性参考答案：B。滴虫阴道炎的典型白带性状为稀薄泡沫状。11.下列哪项不是子宫肌瘤的临床表现（）A.月经过多B.腹痛C.不孕D.白带增多E.尿频、尿急、尿痛参考答案：E。子宫肌瘤的临床表现主要有月经改变（如月经过多等）、腹部肿块、白带增多、腹痛、不孕等。尿频、尿急、尿痛通常是泌尿系统感染的表现，当肌瘤压迫膀胱时可出现尿频，但一般不会同时出现尿急、尿痛。12.子宫内膜癌的首选治疗方法是（）A.手术治疗B.放射治疗C.化疗D.孕激素治疗E.抗雌激素治疗参考答案：A。手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法，尤其是早期患者。13.卵巢肿瘤最常见的并发症是（）A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血参考答案：A。卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的并发症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。14.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是（）A.长效口服避孕药B.短效口服避孕药C.放置宫内节育器D.阴茎套E.避孕针参考答案：D。葡萄胎患者清宫后应避孕1年，最理想的避孕方法是阴茎套，因为宫内节育器可能引起子宫出血，混淆子宫复旧情况；避孕药含有雌激素可能促进滋养细胞生长。15.诊断异位妊娠破裂最可靠的方法是（）A.腹部叩诊有移动性浊音B.宫颈举痛C.后穹窿穿刺D.hCG测定E.超声检查参考答案：C。后穹窿穿刺是诊断异位妊娠破裂最可靠的方法，若抽出暗红色不凝血，说明有盆腔内出血。二、简答题1.简述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。参考答案：妊娠期高血压疾病分为以下几类及相应临床表现：（1）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，于妊娠20周后首次出现，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：-轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。-重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。2.简述分娩机制的概念及主要步骤。参考答案：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。主要步骤包括：（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。（2）下降：是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。促使胎头下降的因素有宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；宫缩时宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长；腹肌收缩使腹压增加。（3）俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线。（4）内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。（5）仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。（6）复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。（7）胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。3.简述子宫肌瘤的治疗原则。参考答案：子宫肌瘤的治疗原则应根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位、有无生育要求等全面考虑，选择合适的治疗方法。（1）观察等待：适用于肌瘤小、无症状，特别是近绝经年龄患者。绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每3-6个月随访一次。（2）药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。-促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可抑制垂体促性腺激素的分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后肌瘤会逐渐增大到原来大小。-米非司酮：每日12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用。（3）手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术方式有：-肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下切除肌瘤。-子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。（4）非手术治疗：-子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而使肌瘤萎缩。但可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，对有生育要求的妇女一般不建议使用。-高能聚焦超声：利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，适用于有症状的子宫肌瘤。三、病例分析题患者，女，28岁，已婚，因“停经39⁺⁵周，阵发性腹痛6小时”入院。患者末次月经记不清，孕期未规律产检。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。产科检查：腹围98cm，宫高36cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩30-40秒/4-5分钟，强度中等。肛查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1。骨盆外测量各径线均在正常范围。（1）该患者目前的诊断是什么？（2）请制定该患者的处理方案。参考答案：（1）诊断：-孕1产0，妊娠39⁺⁵周，LOA，临产。依据为患者停经39⁺⁵周，有阵发性腹痛6小时，宫缩规律，宫颈管消失，宫口开大3cm，符合临产的诊断标准；胎位为左枕前位（LOA）。-未定期产检。患者孕期未规律产检。（2）处理方案：-一般处理：-心理护理：向患者及家属解释分娩过程，缓解其紧张情绪，增强其分娩信心。-饮食：鼓励患者少量多次进食高热量、易消化的食物，如巧克力、饼干等，以保证充足的能量供应。-活动与休息：在宫缩不强且未破膜时，可鼓励患者在室内适当活动，以促进产程进展；若患者精神紧张或疲劳，可适当给予镇静剂，如地西泮10mg静脉推注，以保证患者有良好的休息。-排尿与排便：鼓励患者每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降；初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能刺激宫缩加速产程进展，但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等情况不宜灌肠。-产程观察：-子宫收缩：通过触诊或胎儿监护仪观察宫缩的频率、强度和持续时间，了解宫缩的情况，若宫缩异常，如宫缩乏力或过强，需及时处理。-胎心：每1-2小时听一次胎心，宫缩频繁时应每15-30分钟听一次，必要时持续胎心监护，若发现胎心异常，如胎心＜110次/分或＞160次/分，应及时查找原因并处理。-宫口扩张及胎头下降：通过肛查或阴道检查了解宫口扩张和胎头下降情况，绘制产程图，以判断产程进展是否正常。该患者目前宫口开大3cm，处于第一产程活跃期，应密切观察宫口扩张速度，正常活跃期宫口扩张速度应≥1.2cm/h。-