2025年新生儿黄疸的治疗与护理试卷含答案

2025年新生儿黄疸的治疗与护理试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2025年新生儿黄疸诊疗指南中“小时胆红素列线图”的应用，正确的描述是（）A.仅适用于出生后48小时内的足月儿B.需结合日龄、胎龄及高危因素综合评估干预阈值C.所有新生儿均需在出生后24小时内完成首次胆红素检测D.当胆红素水平超过第95百分位时，无需考虑其他因素立即换血2.光疗过程中，新生儿出现青铜症的主要原因是（）A.光疗时间过长（＞72小时）B.结合胆红素水平显著升高（＞68.4μmol/L）C.未使用护眼罩导致视网膜损伤D.环境温度过高引发脱水3.关于人免疫球蛋白（IVIG）在新生儿溶血病黄疸中的应用，正确的是（）A.适用于所有ABO溶血病患儿B.需在胆红素上升期尽早使用（＜20mg/dl）C.剂量为0.5g/kg，单次静脉输注D.主要通过中和游离抗体减少红细胞破坏4.母乳性黄疸的典型特征是（）A.出生后24小时内出现，胆红素每日上升＞85μmol/LB.停母乳48-72小时后胆红素下降＞30%C.直接胆红素占总胆红素比例＞20%D.常合并肝脾肿大及贫血5.换血疗法的绝对指征不包括（）A.出生后6小时内胆红素＞102μmol/L（6mg/dl）且上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dl·h）B.已出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低）C.产前确诊溶血病，出生时脐血胆红素＞68μmol/L（4mg/dl）伴严重贫血（Hb＜110g/L）D.光疗4-6小时后胆红素下降＜15%-20%6.新生儿黄疸护理中，经皮胆红素（TcB）监测的注意事项错误的是（）A.测量部位应选择前额或胸骨中部，避开有皮疹或水肿区域B.早产儿皮肤薄嫩，需减少测量频率以避免皮肤损伤C.当TcB≥20mg/dl时，需立即抽取静脉血检测血清胆红素（TSB）D.不同品牌仪器需定期与TSB校准，误差应＜15%7.关于益生菌在黄疸辅助治疗中的作用机制，最新研究支持的是（）A.直接分解肠道结合胆红素B.减少肠肝循环中未结合胆红素的重吸收C.增强肝脏UDPGT酶活性D.抑制肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性8.极低出生体重儿（VLBW）黄疸的特殊性不包括（）A.血脑屏障发育不成熟，胆红素神经毒性风险更高B.肝脏UDPGT酶活性更低，胆红素代谢能力差C.常合并感染、酸中毒等高危因素，需更积极干预D.光疗时需使用双面光疗，单面光疗效果不足9.胆红素脑病急性期典型表现为（）A.发热、抽搐、角弓反张B.凝视、尖叫、肌张力增高C.嗜睡、拒乳、拥抱反射减弱D.皮肤发花、呼吸暂停、心率减慢10.光疗时新生儿补液量的调整原则是（）A.较基础需要量增加10%-20%B.较基础需要量减少10%-20%C.与基础需要量一致，无需调整D.根据尿量调整，目标尿量＞3ml/kg·h11.关于黄疸新生儿母乳喂养的指导，正确的是（）A.母乳性黄疸需完全停止母乳喂养，改用配方奶B.溶血病患儿应暂停母乳至胆红素稳定C.光疗期间鼓励按需喂养，每日哺乳次数≥8次D.高胆红素血症患儿需限制液体摄入以减少肠肝循环12.换血疗法中，血源选择错误的是（）A.ABO溶血病选择O型红细胞+AB型血浆B.Rh溶血病选择Rh阴性与患儿同ABO血型的血液C.紧急情况下可使用库存血（＜5天）D.换血量为150-180ml/kg，分20-30ml/次等量置换13.黄疸新生儿皮肤护理的重点是（）A.每日用酒精擦拭皮肤促进胆红素排泄B.光疗时保持皮肤干燥，避免使用保湿霜C.监测皮肤黄染进展，按“头-躯干-四肢”顺序评估D.出现皮疹时立即停止光疗并使用激素软膏14.关于经皮胆红素监测（TcB）与血清胆红素（TSB）的关系，正确的是（）A.TcB可完全替代TSB用于所有临床决策B.当皮肤有水肿或淤血时，TcB可能高估TSBC.早产儿TcB与TSB的相关性优于足月儿D.TcB正常即可排除病理性黄疸15.苯巴比妥治疗新生儿黄疸的主要机制是（）A.增加肝脏Y蛋白含量，促进胆红素转运B.直接结合未结合胆红素，降低其毒性C.诱导肝脏UDPGT酶活性，加速胆红素结合D.抑制肠道β-葡萄糖醛酸苷酶，减少肠肝循环16.黄疸新生儿家长健康教育的核心内容不包括（）A.观察黄疸进展的方法（如按压皮肤看黄染程度）B.光疗可能出现的副作用（如皮疹、腹泻）及应对C.母乳性黄疸需终身避免母乳喂养D.胆红素脑病的早期表现（如嗜睡、反应差）17.关于新型LED光疗设备的优势，错误的是（）A.光谱更集中（450-460nm），光疗效率更高B.产生热量少，减少患儿体温波动C.可穿戴式设计，允许母婴接触D.无需护眼罩，降低对患儿的刺激18.极低出生体重儿黄疸干预阈值较足月儿更低的主要原因是（）A.血脑屏障成熟度高，胆红素更易入脑B.肝脏代谢能力强，但血浆白蛋白水平低C.常合并缺氧、酸中毒等高危因素，神经毒性风险增加D.光疗效果差，需更早干预19.黄疸新生儿出院前的必要评估不包括（）A.末次TSB水平及下降趋势B.家长对黄疸观察方法的掌握程度C.家庭光疗设备的使用培训D.头颅MRI检查排除胆红素脑病20.关于黄疸合并贫血的处理，正确的是（）A.溶血病患儿血红蛋白＜100g/L时需立即输血B.输血前需检测患儿及供血者血型、交叉配血C.输血后胆红素水平会立即下降50%以上D.贫血越严重，胆红素脑病风险越低二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年新生儿病理性黄疸的诊断标准。2.列举光疗过程中需重点监测的5项指标，并说明其临床意义。3.简述母乳性黄疸的处理原则（需区分早发型与晚发型）。4.换血疗法的并发症有哪些？护理中如何预防？5.简述胆红素脑病的分期及各期临床表现。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，36周+2天，出生体重2500g，生后48小时出现皮肤黄染，进展至躯干。TcB监测：24小时10mg/dl，36小时15mg/dl，48小时20mg/dl。母亲血型O型，患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验（+），Hb130g/L，TSB342μmol/L（20mg/dl），未结合胆红素占95%。问题：（1）该患儿黄疸的可能原因是什么？依据是什么？（2）目前应采取的主要治疗措施及护理要点。案例2：患儿，女，足月儿，生后5天，纯母乳喂养，黄疸持续加重，TcB18mg/dl（TSB307μmol/L），一般情况好，无发热、呕吐，大便色黄，Hb145g/L，直接胆红素10μmol/L。停母乳48小时后复查TSB205μmol/L（12mg/dl）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）对家长的健康教育应包括哪些内容？答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.D6.B7.D8.D9.C10.A11.C12.C13.C14.B15.C16.C17.D18.C19.D20.B二、简答题1.2025年病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（TSB＞6mg/dl）；②足月儿TSB＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③每日胆红素上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。需结合日龄、胎龄及高危因素（如溶血、窒息、感染等）综合判断。2.光疗监测指标及意义：①TSB/TcB：评估光疗效果，判断是否需调整治疗（如加用药物或换血）；②体温：光疗箱温度过高可致发热，过低易低体温，影响代谢；③尿量：＜1ml/kg·h提示脱水，需增加补液；④皮肤情况：观察有无皮疹、青铜症（提示结合胆红素升高）；⑤生命体征：呼吸、心率异常可能提示并发症（如酸中毒、感染）。3.母乳性黄疸处理原则：早发型（生后1周内）：鼓励频繁哺乳（每日≥8次），增加排便减少肠肝循环，避免因喂养不足导致胆红素升高；晚发型（生后1-3周）：若TSB＜15mg/dl可继续母乳喂养，加强监测；TSB15-20mg/dl暂停母乳48-72小时（期间挤奶保持泌乳），胆红素下降后恢复母乳；TSB＞20mg/dl需光疗，同时可暂停母乳。4.换血并发症及预防：①感染：严格无菌操作，使用辐照血；②血容量波动：控制换血速度（2-4ml/kg·min），监测心率、血压；③电解质紊乱（高钾、低钙）：每换100ml血补钙10%葡萄糖酸钙1ml；④血栓或空气栓塞：排气彻底，使用滤器；⑤低血糖：换血后30分钟监测血糖，必要时静脉输注葡萄糖。5.胆红素脑病分期及表现：①警告期（0-12小时）：嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱；②痉挛期（12-24小时）：发热、抽搐、角弓反张、肌张力增高；③恢复期（约2周）：抽搐减少，肌张力逐渐恢复；④后遗症期（生后2个月后）：核黄疸四联征（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：ABO溶血病（病理性黄疸）。依据：母O型、患儿B型（血型不合），直接抗人球蛋白试验（+）支持溶血；生后48小时TSB达20mg/dl（＞足月儿221μmol/L），每日上升＞5mg/dl（15-20mg/dl在24小时内）。（2）治疗措施：①光疗（双面LED，辐照强度≥30μW/cm²·nm）；②静脉输注IVIG1g/kg（阻断溶血）；③监测TSB每4-6小时1次，若光疗后4-6小时TSB未下降或继续上升＞25mg/dl，需换血。护理要点：保护双眼及会阴部；每2小时翻身防压疮；记录出入量（补液量增加10%-20%）；观察有无贫血加重（如心率增快、皮肤苍白）。案例2：（1）诊断：晚发型母乳性黄疸。依据：纯母乳喂养，黄疸持续至生后5天，一般情况好，未结合胆红素为主