检验科2025年三基三严考试(高级)题及答案

检验科2025年三基三严考试(高级)题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于数字PCR（dPCR）技术的描述，错误的是：A.无需标准曲线即可实现绝对定量B.对低丰度靶标检测灵敏度高于qPCRC.反应体系被分割为数千个微滴或微室D.结果判读依赖于扩增曲线的Ct值答案：D（dPCR通过统计阳性微滴比例计算拷贝数，不依赖Ct值）2.血清蛋白电泳中，α2-球蛋白区带主要包含的蛋白质是：A.结合珠蛋白、α2-巨球蛋白B.白蛋白、前白蛋白C.IgG、IgAD.转铁蛋白、铜蓝蛋白答案：A（α2区主要含结合珠蛋白、α2-巨球蛋白，转铁蛋白在β区，Ig在γ区）3.血培养瓶采集后，若因特殊原因需延迟上机培养，正确的处理方式是：A.4℃冷藏保存B.35℃孵育箱暂存C.室温（20-25℃）静置D.立即离心后分离血清答案：C（血培养瓶需保持室温，冷藏可能抑制部分苛养菌生长，孵育可能导致污染菌增殖）4.流式细胞术检测淋巴细胞亚群时，CD45/SSC设门的主要目的是：A.区分T细胞与B细胞B.排除死细胞和碎片干扰C.识别白细胞总群并排除非白细胞D.确定CD3+细胞的比例答案：C（CD45为白细胞共同抗原，结合SSC（细胞颗粒度）可准确定位白细胞群体）5.以下哪种情况不会导致肌钙蛋白（cTn）假性升高？A.样本严重溶血B.存在嗜异性抗体C.使用鼠单克隆抗体的检测试剂D.高浓度类风湿因子（RF）答案：A（溶血主要影响肌红蛋白，cTn存在于心肌细胞内，溶血不会释放cTn；嗜异性抗体、RF可与检测抗体交叉反应导致假阳性）二、多项选择题（每题3分，共15分，漏选得1分，错选不得分）1.质谱技术在临床检验中的应用包括：A.新生儿遗传代谢病筛查B.微生物快速鉴定C.治疗药物浓度监测（TDM）D.血清蛋白指纹图谱分析答案：ABCD（均为质谱在临床的典型应用）2.关于凝血功能检测的质量控制，正确的措施有：A.采血时避免溶血，防止组织因子污染B.枸橼酸钠抗凝剂与血液比例为1:9（当HCT>55%时需调整抗凝剂用量）C.样本采集后2小时内完成检测（22-24℃）D.使用EDTA抗凝管替代枸橼酸钠管答案：ABC（EDTA会螯合钙离子，干扰凝血检测，必须使用枸橼酸钠）3.分子诊断实验室中，导致扩增产物污染的可能原因包括：A.移液器未定期校准B.扩增后产物处理区与扩增前区未严格分区C.实验人员未更换工作衣进入清洁区D.反应管盖未完全闭合答案：BCD（移液器校准影响定量准确性，不直接导致污染；分区交叉、人员流动、管盖未闭是污染主因）4.尿沉渣自动分析仪的主要局限性包括：A.无法准确识别管型的种类（如透明管型与颗粒管型）B.对异形红细胞的鉴别能力有限C.不能检测尿中蛋白质含量D.无法区分酵母细胞与红细胞答案：ABD（尿沉渣分析仪可通过流式或图像分析检测有形成分，但蛋白质需通过干化学法检测，不属于其功能范围）5.关于危急值报告制度，符合规范的是：A.实验室应制定本机构的危急值项目及范围（如血钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/L）B.发现危急值后，立即电话通知临床科室，并记录接听人员姓名C.临床医护人员接电话后，需复述危急值结果确认D.危急值报告仅需记录结果，无需追溯样本采集和检测过程答案：ABC（危急值报告需记录样本来源、检测时间、报告时间及临床反馈，以确保可追溯）三、填空题（每空1分，共15分）1.室内质量控制中，常用的靶值确定方法是__________（至少检测20天/批的均值）；失控规则“13s”指__________。答案：累积均值；1个质控测定值超过均值±3s2.糖化血红蛋白（HbA1c）的检测原理是基于__________（血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖的非酶促糖基化），其参考范围（NGSP标准）为__________。答案：糖基化修饰；4.0%-5.6%（或4.0%-6.0%，根据检测方法略有差异）3.微生物鉴定中，VITEK2Compact系统的主要检测原理是__________（利用不同生化反应的颜色变化）；MALDI-TOFMS的关键步骤是__________（将微生物与基质混合后激光电离）。答案：生化反应板；基质辅助激光解吸电离4.血气分析时，样本采集后若不能立即检测，应__________（4℃冷藏，2小时内检测）；影响血气结果的主要干扰因素包括__________（如患者吸氧状态、采血时气泡混入）。答案：置于冰水中；患者状态与样本处理5.肿瘤标志物联合检测中，AFP主要用于__________（肝癌）的筛查，CA125常用于__________（卵巢癌）的监测。答案：原发性肝细胞癌；上皮性卵巢癌四、简答题（每题8分，共40分）1.简述全自动生化分析仪校准的主要步骤及注意事项。答：主要步骤：①选择与检测系统匹配的校准品（需溯源至参考方法/物质）；②按仪器说明书设置校准项目（如校准品数量、浓度）；③运行校准程序，仪器自动读取校准品吸光度并计算校准曲线；④校准后检测质控品，验证校准有效性；⑤记录校准参数（斜率、截距）及时间、人员。注意事项：①校准品需在有效期内，复溶后按要求保存；②校准前确保仪器状态正常（如比色杯清洁、试剂充足）；③避免交叉污染（如校准高浓度样本后需清洗管路）；④若校准失败，需排查试剂失效、校准品误用或仪器故障。2.列举5种常见的干扰物质对检验结果的影响（需具体说明物质及受影响项目）。答：①溶血：释放血红蛋白（Hb）干扰比色法（如总胆红素，Hb可与重氮试剂反应导致假升高）；释放LDH、K+导致对应项目升高。②脂血（高甘油三酯）：乳糜颗粒散射光影响比色法（如ALT、AST吸光度升高）；浊度干扰导致某些项目（如总蛋白）假性升高。③黄疸（高胆红素）：竞争性结合检测试剂（如直接胆红素测定中，高浓度未结合胆红素可能干扰）；影响氧化还原反应（如葡萄糖氧化酶法，胆红素的还原性导致结果偏低）。④类风湿因子（RF）：与检测抗体（如IgG）结合，导致免疫比浊法（如C反应蛋白）假阳性；干扰化学发光法（如甲状腺激素检测）。⑤生物素（高剂量补充）：与链霉亲和素-生物素系统结合，导致肿瘤标志物（如AFP）或激素（如TSH）检测结果异常（高生物素可能竞争性抑制，导致假低或假高）。3.如何对“血培养阳性但常规培养无细菌生长”的结果进行分析？答：①首先确认血培养仪报警时间及阳性瓶类型（需氧/厌氧）：若为快速报警（<12小时），可能为污染菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）；若延迟报警（>48小时），需考虑苛养菌（如嗜血杆菌、放线菌）。②检查涂片结果：若涂片见细菌但培养阴性，可能为：a.苛养菌（需特殊培养基，如巧克力平板、CO2环境）；b.已使用抗生素（需做抗生素中和试验）；c.分枝杆菌或真菌（需延长培养时间至2-4周）；d.细胞壁缺陷菌（L型细菌，需高渗培养基）。③分子生物学检测：通过16SrRNA基因测序或荧光PCR鉴定可能的病原菌。④回顾临床信息：患者是否有免疫抑制、长期使用抗生素、感染部位（如心内膜炎可能为微需氧菌）。4.简述流式细胞术检测白血病免疫分型的基本策略及常用抗体组合。答：基本策略：①确定细胞群体（通过CD45/SSC设门区分白血病细胞与正常白细胞）；②分析细胞分化阶段（选择系列特异性抗体，如髓系：CD13、CD33、MPO；B淋巴系：CD19、CD22、cCD79a；T淋巴系：CD3、CD7、cCD3）；③检测异常抗原表达（如髓系细胞表达CD7，B细胞表达CD5）；④评估克隆性（如kappa/lambda轻链限制性表达）。常用抗体组合：①髓系：CD45、CD34、CD117、CD13、CD33、MPO、HLA-DR；②B-ALL：CD45、CD19、CD10、CD22、cCD79a、CD34、TdT、CD20；③T-ALL：CD45、CD3（胞内/胞膜）、CD7、CD2、CD5、CD4、CD8、TdT。5.实验室如何实施“危急值”的全流程管理？答：①制定危急值目录：根据科室特点（如ICU、急诊科）和检测项目（如血钾、血糖、肌钙蛋白），参考行业指南（如WS/T661-2020）确定临界值范围。②样本采集与检测：确保样本合格（如凝血项目需准确抗凝），检测过程规范（避免人为误差）。③识别与复核：检测系统自动标记危急值，人工复核仪器状态、试剂有效性及结果逻辑性（如血钾8.0mmol/L需排除溶血）。④报告与记录：立即电话通知临床（记录接听者姓名、时间），同步发送书面报告；使用LIS系统自动记录危急值时间、报告人、接收人。⑤反馈与改进：定期统计危急值发生频率、科室分布，分析是否存在检测系统问题（如仪器校准偏差）或临床处理延迟，持续优化流程。五、案例分析题（20分）患者，男，65岁，因“胸痛4小时”入院。急诊检测结果：cTnI3.2ng/mL（参考值<0.04ng/mL），CK-MB55U/L（参考值0-25U/L），D-二聚体0.8mg/L（参考值<0.5mg/L）。心电图提示ST段抬高。临床诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”，拟行PCI术。但实验室复查cTnI时，结果为0.1ng/mL（与首次检测间隔2小时），且CK-MB降至28U/L。问题：1.分析首次与复查结果差异的可能原因；2.实验室应采取哪些措施确保结果准确性？答案：1.可能原因：①样本错误：首次样本可能为溶血、脂血或采集错误（如抽错患者）；②检测系统误差：首次检测时仪器故障（如加样针堵塞）、试剂失效（如cTnI抗体特异性下降）；③干扰物质：患者体内存在嗜异性抗体或人抗鼠抗体（HAMA），与首次检测试剂的鼠单克隆抗体结合，导致假阳性；④生物学变异：极少数情况下，超早期心肌梗死可能因cTn释放未持续升高，但结合CK-MB动态变化不符合此规律。2.实验室措施：①样本溯源：核对首次与复查样本的标识（姓名、ID号、采集时间），确认是否为同一患者；②检测系统核查：检查