2025年伤口造口院内专科护士护理考核试题与答案

2025年伤口造口院内专科护士护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2023年NPUAP-EPUAP压疮最新分期标准，以下哪项属于不可分期压疮的典型表现？A.局部皮肤完整，呈持续性指压不变白的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但未暴露肌肉、肌腱或骨骼C.全层皮肤和组织缺失，创面基底部被腐痂或焦痂完全覆盖D.表皮或真皮浅层缺失，表现为湿润的粉红色创面答案：C2.回肠造口术后3天，观察到造口排出物呈稀水样且量较多，最可能的原因是？A.患者摄入高纤维饮食B.回肠造口生理性排空特点C.造口狭窄导致梗阻D.肠黏膜感染性炎症答案：B3.对于渗出液较多的静脉性溃疡，最适宜选择的敷料是？A.水胶体敷料（如Duoderm）B.藻酸盐敷料（如Kaltostat）C.硅胶泡沫敷料（如Mepilex）D.银离子敷料（如Acticoat）答案：B4.采用数字评分法（NRS）评估伤口疼痛时，"疼痛影响睡眠但尚可忍受"对应的分值是？A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分答案：B5.负压封闭引流（VSD）治疗急性感染性伤口时，推荐的负压范围是？A.-50~-80mmHgB.-80~-125mmHgC.-125~-150mmHgD.-150~-200mmHg答案：B6.造口周围皮肤出现广泛性红斑伴散在小水疱，最可能的诱因是？A.造口袋粘贴时间过长（＞7天）B.粪便持续刺激导致pH值改变C.造口位置偏移至皮肤褶皱处D.患者对造口袋胶黏剂过敏答案：B7.糖尿病足溃疡患者，创面深达肌腱但未累及骨组织，根据Wagner分级应判定为？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B8.处理失禁相关性皮炎（IAD）时，关键的护理措施是？A.每日用肥皂清洁皮肤3次以上B.在红斑区域直接涂抹抗生素软膏C.使用含氧化锌的皮肤保护剂形成屏障D.保持创面开放暴露促进干燥答案：C9.评估伤口渗液时，"渗液浸透外层敷料但未超出敷料边缘"应记录为？A.少量渗液（＜5ml/24h）B.中量渗液（5-10ml/24h）C.大量渗液（＞10ml/24h）D.极大量渗液（＞20ml/24h）答案：B10.结肠造口术后72小时，造口颜色由红润转为暗紫色，触之温度降低，最紧急的处理措施是？A.立即联系外科医生评估血运B.更换防漏膏加强造口袋密封C.局部热敷促进血液循环D.指导患者减少活动避免摩擦答案：A11.慢性伤口床准备（TIME原则）中，"M"代表的干预措施是？A.控制感染和炎症（Microbialbalance）B.清除坏死组织（Moisturebalance）C.维持创面湿度（Maintenanceofedges）D.促进创面边缘上皮化（Marginofwound）答案：A12.关于造口灌洗的适应症，正确的是？A.所有结肠造口患者均可实施B.回肠造口术后2周即可开始C.横结肠造口粪便成形者适用D.造口狭窄合并肠梗阻时首选答案：C13.压力性损伤高危患者使用交替充气床垫时，充气周期应设置为？A.3-5分钟/周期B.5-10分钟/周期C.10-15分钟/周期D.15-20分钟/周期答案：B14.下肢静脉性溃疡患者的核心护理措施是？A.严格卧床抬高患肢B.每日3次过氧化氢溶液冲洗C.持续使用弹力绷带加压包扎D.创面暴露保持干燥答案：C15.造口袋更换时，底盘剪裁的尺寸应比造口直径大？A.1-2mmB.3-4mmC.5-6mmD.7-8mm答案：A16.怀疑伤口发生厌氧菌感染时，最具特征性的表现是？A.创面大量黄色渗液B.敷料表面出现绿色色素C.伤口散发腐臭味D.周围皮肤出现红色丘疹答案：C17.老年患者骶尾部2期压疮，创面湿润有少量渗液，优先选择的敷料是？A.硅胶泡沫敷料B.水胶体敷料C.含银离子敷料D.藻酸盐敷料答案：B18.肠造口术后早期（＜72小时），造口周围出现淡血性渗液，最可能的原因是？A.造口黏膜损伤B.吻合口瘘C.腹腔内出血D.正常术后渗出答案：D19.糖尿病患者足部出现"干性坏疽"，其病理基础主要是？A.静脉回流障碍B.动脉缺血C.神经感觉减退D.感染扩散答案：B20.伤口愈合过程中，增生期的主要细胞活动是？A.中性粒细胞清除坏死组织B.成纤维细胞合成胶原C.巨噬细胞释放生长因子D.表皮细胞迁移覆盖创面答案：B二、简答题（每题6分，共30分）1.简述压疮预防的"六勤"原则具体内容。答案：勤观察（每2小时观察皮肤情况）、勤翻身（每2小时更换体位）、勤擦洗（及时清理汗液/排泄物）、勤整理（保持床单位平整无碎屑）、勤更换（潮湿污染的床单/敷料及时更换）、勤按摩（非压红部位促进血液循环）。2.造口缺血坏死的评估要点包括哪些？答案：①颜色变化（红润→暗红→紫黑）；②温度（正常温暖→发凉）；③触诊硬度（柔软→僵硬）；④边缘分界（清晰→模糊）；⑤渗出物性质（血性→脓性）；⑥造口高度（正常隆起→凹陷）。3.列举慢性伤口延迟愈合的5个常见局部因素。答案：坏死组织堆积、感染控制不佳、创面过度干燥或潮湿、局部血运障碍（如静脉高压/动脉缺血）、机械性摩擦/压力、创面过大或深达筋膜层、异物残留。4.简述失禁性皮炎（IAD）与压疮的鉴别要点。答案：①病因：IAD为大小便刺激；压疮为压力/剪切力。②部位：IAD多位于会阴部、臀部、大腿内侧；压疮多见于骨隆突处。③形态：IAD呈片状红斑伴水疱/糜烂；压疮为局限性缺损。④进展速度：IAD发展较快（数小时至1天）；压疮进展相对缓慢（数天至数周）。5.水胶体敷料的作用机制及主要禁忌症。答案：作用机制：通过吸收渗液形成水凝胶，维持创面湿润环境；促进自溶清创；提供物理屏障隔绝细菌；部分产品含亲水性颗粒增强吸收。禁忌症：大量渗液（＞10ml/24h）的伤口；坏死组织过多需外科清创的伤口；深部窦道或潜行超过2cm的伤口；对水胶体成分过敏者。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，78岁，脑梗死卧床3个月，BMI18.5kg/m²，骶尾部可见一4cm×3cm创面，边缘不规整，基底部60%为黄色腐痂，40%为红色肉芽组织，周围皮肤呈紫红色，按压不褪色，有触痛。问题：①该患者压疮分期（依据2023年NPUAP标准）？②需重点评估的危险因素有哪些？③制定针对性护理措施。答案：①不可分期压疮（因腐痂覆盖无法判断实际深度）。②重点评估：营养状况（低BMI、血清白蛋白水平）、活动能力（完全卧床）、皮肤状况（周围紫红提示深部组织损伤）、失禁情况（是否存在大小便污染）、治疗措施（是否使用气垫床）。③护理措施：①清创：在评估患者全身状况后，选择自溶清创（水胶体敷料覆盖）或手术清创（若腐痂干燥坚硬）；②控制感染：定期细菌培养，必要时使用银离子敷料；③营养支持：高蛋白饮食+营养补充剂（如乳清蛋白），监测血清前白蛋白；④体位管理：每2小时翻身，使用30°侧卧位，避免骶尾部受压；⑤皮肤保护：清洁后涂抹含氧化锌的皮肤保护剂，保持周围皮肤干燥；⑥记录：每日测量创面大小、腐痂比例、渗液量及性质。案例2：患者女性，52岁，乙状结肠癌术后1周，降结肠造口，昨日更换造口袋时发现造口周围皮肤（距造口2cm范围内）出现弥漫性潮红，表面有散在小水疱，部分区域表皮剥脱，患者主诉"灼痛明显"。问题：①分析皮肤损伤的可能原因；②选择合适的造口护理产品；③指导患者自我管理的要点。答案：①可能原因：粪便渗漏刺激（造口袋密封不良）；造口袋更换间隔过长（＞48小时）导致胶黏剂持续刺激；患者出汗多致底盘粘贴不牢；造口位置偏移至皮肤褶皱处（粪便积聚）；患者对造口袋胶黏剂过敏（需排除）。②产品选择：凸面底盘（纠正造口内陷）+防漏膏（填补皮肤褶皱）；使用含酒精少的温和型皮肤清洁剂；选择柔软亲肤的水胶体底盘（减少摩擦）；必要时使用造口护肤粉（保护剥脱区）+皮肤保护膜（形成屏障）。③自我管理指导：①观察造口袋渗漏迹象（如底盘边缘潮湿），及时更换（建议每2-3天更换）；②清洁时用温水轻柔擦拭，避免用力摩擦；③测量造口大小（每日1次），确保底盘剪裁合适（造口直径+1-2mm）；④饮食调整：避免易产气食物（如豆类），减少稀便产生；⑤出现水疱时勿自行挑破，及时就医处理。案例3：患者男性，65岁，2型糖尿病史15年，空腹血糖8.5mmol/L，主诉右足大脚趾疼痛1周，查体见右足大脚趾末端发黑，触之质硬，无明显渗液，周围皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱，ABI（踝肱指数）0.6。问题：①该患者糖尿病足的Wagner分级及分型；②需完善的辅助检查；③制定综合护理干预措施。答案：①Wagner3级（深度感染累及骨组织？不，患者表现为干性坏疽，末端发黑无渗液，应修正：实际患者创面未累及骨组织，可能为Wagner2级？需重新判断：Wagner分级中0级无溃疡，1级表浅溃疡，2级深达肌腱，3级累及骨/关节，4级局部坏疽，5级全足坏疽。该患者为脚趾末端坏疽，无明显感染渗出，应属4级（局部坏疽），分型为缺血性（ABI0.6提示动脉缺血）。②辅助检查：下肢动脉超声/CTA（评估血管狭窄程度）；糖化血红蛋白（评估近期血糖控制）；创面细菌培养（虽无渗液但需排除隐匿感染）；血清白蛋白、前白蛋白（评估营养状况）；神经传导速度（评估周围神经病变）。③护理措施：①血糖管理：调整降糖方案（建议胰岛素控制），监测空腹+餐后2小时血糖（目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）