2025年偏头痛试题及答案

2025年偏头痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3），无先兆偏头痛的典型发作持续时间为：A.0.5-2小时B.4-72小时C.2-12小时D.12-24小时答案：B2.偏头痛先兆症状中最常见的类型是：A.感觉先兆（如单侧麻木）B.视觉先兆（如闪光、暗点）C.言语障碍D.运动无力答案：B3.慢性偏头痛的诊断标准要求每月头痛天数至少为：A.8天B.10天C.15天D.20天答案：C（注：其中至少8天符合偏头痛特征或使用曲坦/麦角胺后缓解）4.以下哪种药物属于偏头痛急性期治疗的“曲坦类”药物？A.对乙酰氨基酚B.舒马曲普坦C.阿米替林D.托吡酯答案：B5.偏头痛预防性治疗的适应症不包括：A.每月发作≥4天B.急性期治疗无效或无法耐受C.存在频繁或严重的先兆（如偏瘫性先兆）D.每月发作2次但疼痛程度轻微答案：D6.视网膜性偏头痛的核心特征是：A.双侧视觉症状（如视野缺损）B.单侧完全性失明（持续≥1小时）C.单侧视觉障碍（如闪光、暗点）伴头痛D.眼周疼痛伴结膜充血答案：C（注：需排除其他眼部疾病，如视网膜动脉阻塞）7.儿童周期性综合征（可能为偏头痛前驱或等同症状）不包括：A.周期性呕吐B.腹型偏头痛C.良性阵发性眩晕D.紧张型头痛答案：D8.偏头痛发病机制中，与“三叉神经血管系统激活”相关的关键神经肽是：A.5-羟色胺（5-HT）B.降钙素基因相关肽（CGRP）C.去甲肾上腺素D.γ-氨基丁酸（GABA）答案：B9.药物过度使用性头痛（MOH）的诊断要求每月使用急性期药物≥多少天？A.5天B.10天C.15天D.20天答案：B（注：麦角胺/曲坦类≥10天/月，其他镇痛药≥15天/月）10.以下哪项不属于偏头痛的“红flags”（需警惕继发性头痛的特征）？A.50岁后新发头痛B.头痛进行性加重C.单侧搏动性头痛伴恶心D.头痛伴发热、颈项强直答案：C-二、多项选择题（每题3分，共15分；多选、少选、错选均不得分）1.偏头痛的常见诱发因素包括：A.睡眠不足B.酒精（尤其是红酒）C.强光或噪音D.规律运动答案：ABC2.急性期治疗偏头痛时，需避免用于基底型偏头痛或偏瘫性偏头痛的药物是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.曲坦类药物C.麦角胺类药物D.对乙酰氨基酚答案：BC（注：可能加重血管痉挛或神经症状）3.偏头痛预防性治疗的一线药物包括：A.普萘洛尔（β受体阻滞剂）B.托吡酯（抗癫痫药）C.氟桂利嗪（钙通道阻滞剂）D.艾加莫德（抗IgG抗体）答案：ABC（注：艾加莫德用于重症肌无力，非偏头痛预防）4.偏头痛与紧张型头痛的鉴别要点包括：A.疼痛性质（搏动性vs压迫性）B.伴随症状（恶心/呕吐vs无或轻微）C.活动后加重（是vs否）D.发作频率（频繁vs偶发）答案：ABC5.CGRP单克隆抗体（如erenumab）用于偏头痛预防的优势包括：A.每月1次皮下注射，依从性高B.对传统预防药物无效者可能有效C.无中枢神经系统副作用D.可同时用于急性期治疗答案：ABC（注：CGRP单克隆抗体仅用于预防，急性期需其他药物）-三、简答题（每题8分，共40分）1.简述无先兆偏头痛的ICHD-3诊断标准。答案：无先兆偏头痛需满足以下条件：（1）至少5次发作；（2）头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）；（3）头痛具备以下4项中的至少2项：①单侧性；②搏动性；③中或重度疼痛；④日常活动（如行走或爬楼梯）会加重头痛或避免此类活动；（4）头痛期间至少伴随以下1项：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声；（5）不能归因于其他疾病（需通过病史、查体或辅助检查排除继发性头痛）。2.列举偏头痛先兆症状的特征（需包含时间进程、症状类型及消退规律）。答案：偏头痛先兆症状特征：（1）时间进程：逐渐发展（≥5分钟），持续5-60分钟；（2）症状类型：完全可逆的局灶性神经症状，最常见为视觉先兆（如闪光、锯齿状线条、暗点），其次为感觉先兆（如单侧面部/上肢针刺感或麻木），少数为言语/语言障碍、运动无力（如偏瘫性先兆）；（3）消退规律：先兆症状通常在头痛前或与头痛同时出现，部分患者先兆后无头痛（无症状性先兆）；（4）其他：同一患者先兆症状通常重复出现，多为单侧。3.简述偏头痛急性期治疗的分层策略（根据头痛严重程度或患者需求选择药物）。答案：急性期治疗需个体化，分层策略如下：（1）轻度头痛：首选非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬（400-800mg）或对乙酰氨基酚（1000mg），可联合止吐药（如甲氧氯普胺10mg）；（2）中重度头痛或轻度头痛对NSAIDs无效者：选择曲坦类药物（如舒马曲普坦50-100mg口服，或鼻喷剂20mg）或CGRP受体拮抗剂（如ubrogepant50-100mg）；（3）伴随严重恶心呕吐者：优先选择非口服剂型（如曲坦类鼻喷剂、栓剂，或肌注/静注NSAIDs）；（4）频繁发作或对曲坦类反应差者：可联合使用NSAIDs+曲坦类（如萘普生+舒马曲普坦），但需注意药物过度使用风险；（5）特殊类型偏头痛（如基底型、偏瘫性）：避免曲坦/麦角胺，首选NSAIDs或对乙酰氨基酚。4.列出偏头痛预防性治疗的适应症及常用药物（至少5类）。答案：预防性治疗适应症：（1）每月偏头痛发作≥4天；（2）急性期治疗无效、频繁使用（如曲坦类≥8天/月）或出现药物过度使用性头痛；（3）偏头痛导致严重功能障碍（如影响工作、学习）；（4）存在高危先兆（如偏瘫性、脑干先兆）或偏头痛持续状态史；（5）患者主动要求减少发作（如孕妇计划妊娠前）。常用预防药物：（1）β受体阻滞剂：普萘洛尔（40-240mg/日）、美托洛尔；（2）抗癫痫药：托吡酯（50-100mg/日）、丙戊酸钠（500-1500mg/日）；（3）钙通道阻滞剂：氟桂利嗪（5-10mg/日，限用于儿童及青少年）；（4）抗抑郁药：阿米替林（25-150mg/日）、文拉法辛；（5）CGRP单克隆抗体：erenumab（70-140mg/月）、fremanezumab（225mg/月）；（6）降钙素基因相关肽受体拮抗剂（gepants）：rimegepant（75mg/日，部分指南推荐预防）。5.简述药物过度使用性头痛（MOH）的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准（ICHD-3）：（1）符合原发型头痛（如偏头痛）诊断；（2）规律过度使用（≥3个月）1种或多种急性期药物：麦角胺、曲坦类、阿片类或复方镇痛药（含咖啡因）：≥10天/月；单纯NSAIDs或对乙酰氨基酚：≥15天/月；（3）头痛在药物过度使用期间发生或显著加重；（4）停用过度使用药物后2个月内头痛缓解或回到之前模式。处理原则：（1）终止过度使用药物（必要时住院戒断，尤其阿片类依赖者）；（2）急性期替代治疗：戒断期可短期使用NSAIDs或低剂量激素（如泼尼松30mg/日×5天）缓解戒断头痛；（3）启动预防性治疗：如托吡酯、普萘洛尔或CGRP单克隆抗体，降低复发风险；（4）心理支持与教育：避免再次过度用药，建立规律用药习惯；（5）监测：随访3-6个月，评估头痛频率及药物使用情况。-四、案例分析题（共25分）患者，女，32岁，主诉“反复发作性头痛10年，加重3个月”。10年前无诱因出现单侧颞部搏动性头痛，每次持续6-12小时，伴恶心、畏光，休息或服用“布洛芬”可缓解，每月发作2-3次。近3个月因工作压力大，头痛频率增加至每周2-3次，每次持续12-24小时，需服用“布洛芬+曲普坦”（每月使用曲普坦8-10天）才能缓解，近1周出现每日头痛（以双侧压迫性疼痛为主），停用曲普坦后头痛加重。查体：神清语利，神经系统无阳性体征。辅助检查：头颅MRI未见异常。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：最可能的诊断：（1）慢性偏头痛（原无先兆偏头痛进展为慢性）；（2）药物过度使用性头痛（MOH，因每月使用曲普坦≥10天）。需鉴别疾病：（1）紧张型头痛：双侧压迫性疼痛，无搏动性，无恶心/呕吐，但患者有偏头痛病史，需结合用药史；（2）继发性头痛（如颅内占位、静脉窦血栓）：但头颅MRI阴性，无神经系统定位体征，可排除；（3）丛集性头痛：男性多见，单侧眼眶周围疼痛，伴结膜充血/流泪，与本例不符；（4）新每日持续性头痛（NDPH）：急性起病后每日头痛，本例为慢性进展，不支持。问题2：请制定该患者的治疗方案（包括急性期、戒断期及预防性治疗）。（10分）答案：治疗方案：（1）急性期处理（戒断期）：立即停用曲普坦（避免继续过度使用）；短期使用替代药物缓解戒断头痛：可予泼尼松30mg/日×5天（减轻反弹性头痛），或肌注酮咯酸60mg（NSAIDs，避免口服过度）；止吐治疗：若恶心明显，予甲氧氯普胺10mg肌注。（2）预防性治疗启动：首选CGRP单克隆抗体（如erenumab140mg/月）：起效快、无中枢副作用，适合药物过度使用后患者；次选托吡酯（起始25mg/日，2周内加至50mg/日）：需监测认知副作用；若患者拒绝生物制剂，可联合普萘洛尔（40mg/日起始，逐渐加量至80-120mg/日）+阿米替林（25mg/日起始）。（3）长期管理：教育患者避免诱因（如睡眠不足、压力），建立规律作息；限制急性期药物使用：每月NSAIDs≤14天，曲坦类≤8天；随访：每4周评估头痛频率、药物使用情况及预防药物副作用（如托吡酯的感觉异常、普萘洛尔的心动过缓）。问题3：若患者计划6个月后妊娠，预防性治疗需如何调整？（7分）答案：妊娠相关调整：（1）终止可能致畸的药物：托吡酯（Ⅰ类致畸）、丙戊酸钠（明确致畸）需提前3个月停用；（2）选择妊娠期相对安全的药物：首选普萘洛尔（β1选择