2025年颈椎病诊疗规范试题含答案

2025年颈椎病诊疗规范试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于2025版《颈椎病诊疗规范》中神经根型颈椎病的核心诊断依据？A.单侧或双侧上肢放射性疼痛/麻木B.臂丛神经牵拉试验阳性C.颈椎X线显示椎间隙狭窄D.肌电图提示神经根性损害答案：C解析：椎间隙狭窄为影像学间接表现，非核心诊断依据；核心依据需结合症状（根性痛）、体征（臂丛牵拉试验阳性）及电生理（肌电图）或影像学直接证据（MRI显示神经根受压）。2.脊髓型颈椎病患者出现步态不稳时，优先推荐的影像学检查是？A.颈椎正侧位X线B.颈椎CT平扫C.颈椎MRI平扫+动态位D.颈椎超声答案：C解析：脊髓型颈椎病需评估脊髓受压程度及动态稳定性，MRI可显示脊髓信号改变（如T2高信号），动态位MRI可观察屈伸位时脊髓受牵拉情况，为手术决策关键依据。3.2025版规范中，交感型颈椎病的诊断需排除以下哪种疾病？A.甲状腺功能亢进B.梅尼埃病C.冠心病D.以上均是答案：D解析：交感型颈椎病症状（头晕、心悸、耳鸣等）缺乏特异性，需与甲亢（心悸、代谢亢进）、梅尼埃病（眩晕、耳鸣）、冠心病（胸痛、心悸）等鉴别，避免误诊。4.关于颈型颈椎病的治疗，以下哪项不符合2025版规范？A.急性期予颈托制动（不超过2周）B.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）疗程≤10天C.推拿治疗时可采用快速旋转复位手法D.指导患者进行颈部肌肉等长收缩训练答案：C解析：2025版规范明确禁止对颈型颈椎病使用快速旋转复位手法，因其可能加重局部炎症或诱发神经损伤；推荐温和的手法放松及主动康复训练。5.神经根型颈椎病患者出现肌力下降（MRC3级）时，首选的治疗方案是？A.继续保守治疗3个月观察B.立即行前路椎间盘切除融合术（ACDF）C.予糖皮质激素硬膜外注射D.牵引治疗（重量5-8kg，每日2次）答案：B解析：规范指出，神经根型颈椎病若出现肌力下降（MRC≤3级）或保守治疗6周无效，需尽早手术干预，避免神经功能不可逆损伤。6.脊髓型颈椎病的手术指征不包括？A.脊髓压迫伴T2WI高信号（≥2个节段）B.日本骨科协会（JOA）评分≤12分C.出现踩棉花感但无明确影像学压迫D.保守治疗期间症状进行性加重答案：C解析：脊髓型颈椎病手术需影像学（MRI/CT）证实脊髓受压，单纯症状无客观依据不能作为手术指征。7.2025版规范中，椎动脉型颈椎病的确诊金标准是？A.颈椎旋转诱发眩晕B.CTA显示椎动脉狭窄≥50%C.经颅多普勒（TCD）提示血流速度不对称D.数字减影血管造影（DSA）显示椎动脉动态受压答案：D解析：DSA可实时观察转头时椎动脉受压情况（如折曲、狭窄），为确诊金标准；CTA、TCD为辅助检查。8.颈椎病患者使用颈托的注意事项中，错误的是？A.脊髓型颈椎病急性加重期可短期使用（≤3周）B.长期佩戴可能导致颈部肌肉萎缩C.睡眠时需持续佩戴以维持固定D.选择尺寸需与下颌、枕部贴合，避免过紧答案：C解析：睡眠时应取下颈托，避免影响呼吸或导致局部压疮；仅在活动时短期使用。9.关于颈椎病康复治疗，以下哪项正确？A.麦肯基疗法适用于所有类型颈椎病B.急性期可进行高频电疗（如短波）减轻炎症C.牵引治疗时角度应固定为前屈15°D.核心肌群训练（如平板支撑）对颈椎病无帮助答案：B解析：高频电疗可促进局部血液循环，减轻急性期炎症；麦肯基疗法禁用于脊髓型及椎动脉型；牵引角度需根据病变节段调整（如C5-6病变前屈20°）；核心肌群训练可改善整体姿势，间接缓解颈部负荷。10.2025版规范推荐的颈椎病疗效评价指标不包括？A.颈部功能障碍指数（NDI）B.简明健康状况量表（SF-36）C.视觉模拟评分（VAS）D.颈椎活动度（ROM）测量答案：B解析：SF-36为普适性量表，2025版规范推荐特异性指标（NDI、VAS、ROM、JOA评分等）评估疗效。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.2025版规范中，颈椎病的分型包括？A.颈型B.神经根型C.脊髓型D.交感型E.椎动脉型答案：ABCDE解析：2025版规范延续经典五型分类，未新增亚型。2.脊髓型颈椎病的典型体征包括？A.霍夫曼征阳性B.踝阵挛阳性C.腹壁反射减弱D.手指精细动作障碍E.臂丛神经牵拉试验阳性答案：ABCD解析：臂丛牵拉试验为神经根型颈椎病体征，脊髓型以锥体束征（霍夫曼征、踝阵挛）、感觉运动障碍（手指不灵活）为主。3.关于颈椎病非手术治疗，正确的是？A.神经根型急性期可短期使用脱水剂（如甘露醇）B.交感型可予谷维素调节自主神经C.颈型推荐热敷（40-45℃，每次20分钟）D.所有类型均需限制颈部活动E.牵引重量需根据体重调整（通常为体重的10-15%）答案：ABCE解析：颈型颈椎病需避免长期制动，鼓励适度活动；牵引重量一般为体重的10-15%（约5-10kg）。4.颈椎病手术的常见并发症包括？A.喉返神经损伤（前路手术）B.硬膜撕裂（后路手术）C.邻近节段退变（术后5-10年）D.植入物移位（如融合器）E.脑脊液漏答案：ABCDE解析：以上均为手术可能并发症，需术前向患者告知。5.2025版规范中，颈椎病的预防措施包括？A.调整坐姿（视线与屏幕上缘平齐）B.每30分钟进行颈部放松活动C.选择高度为肩宽1/2的枕头（侧卧位）D.避免突然的颈部过伸/过屈动作E.加强颈部伸肌力量训练（如“抬头望月”动作）答案：ABCDE解析：规范强调一级预防，包括姿势管理、间歇活动、枕头选择（侧卧位时枕头高度约为肩宽，保持颈椎中立）、避免外伤及肌力训练。三、判断题（每题2分，共10分）1.所有颈椎病患者均需行MRI检查。（）答案：×解析：颈型颈椎病以症状和体征为主，MRI非必需；神经根型初诊可先做X线+CT，怀疑脊髓受压时再行MRI。2.交感型颈椎病患者若存在焦虑症状，需联合抗焦虑药物治疗。（）答案：√解析：规范指出，交感症状可能与自主神经功能紊乱相关，合并焦虑时需精神科会诊，短期使用SSRIs类药物。3.脊髓型颈椎病患者术后需佩戴颈托3个月，避免任何颈部活动。（）答案：×解析：术后颈托佩戴4-6周，6周后逐步开始颈部活动训练，避免长期制动导致肌肉萎缩。4.椎动脉型颈椎病患者应避免颈部旋转动作，可予扩血管药物（如尼莫地平）改善症状。（）答案：√解析：旋转可能诱发椎动脉受压，扩血管药物可增加脑血流，缓解眩晕。5.颈椎病患者疼痛缓解后即可停止康复训练。（）答案：×解析：需长期维持颈部肌肉力量训练（如每周3次），预防复发。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025版《颈椎病诊疗规范》中神经根型颈椎病的诊断标准。答案：①症状：单侧/双侧上肢放射性疼痛、麻木，与颈部活动相关；②体征：臂丛神经牵拉试验或压头试验阳性，对应神经根分布区感觉减退、肌力下降或反射减弱；③影像学：MRI显示神经根受压（如椎间盘突出、骨赘）或CT显示神经孔狭窄；④排除其他神经病变（如周围神经卡压、胸廓出口综合征）。2.试述脊髓型颈椎病的手术时机选择。答案：①绝对指征：出现进行性加重的脊髓功能障碍（如步态不稳、双手笨拙），JOA评分≤12分，MRI显示脊髓明显受压伴T2高信号（≥2个节段）；②相对指征：保守治疗3个月无效，或虽症状稳定但影像学显示严重脊髓受压（如脊髓变形、信号异常）；③紧急手术：急性外伤或突发脊髓损伤（如跌倒后截瘫）需24小时内手术减压。3.2025版规范对颈椎病患者的康复教育包括哪些内容？答案：①姿势管理：避免长时间低头（如看手机），调整电脑屏幕高度（视线与屏幕上缘平齐），睡眠时选择合适枕头（仰卧位高度约一拳，侧卧位与肩同高）；②活动指导：每30分钟进行颈部放松（如缓慢前屈、后伸、左右侧屈），避免突然转头或负重；③运动训练：加强颈部伸肌力量（如“抬头抗阻”训练）、核心肌群（如平板支撑）及肩背肌训练（如划船动作）；④预警信号：出现上肢无力、步态不稳、大小便障碍时需立即就诊。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，52岁，主诉“颈痛伴右上肢麻木3个月，加重1周”。3个月前因长期伏案工作出现颈后部酸痛，逐渐出现右前臂桡侧麻木，咳嗽时加重。近1周右手指（拇、食指）肌力下降（MRC3级），精细动作困难。查体：颈5-6棘突旁压痛（+），右臂丛神经牵拉试验（+），右拇指、食指痛觉减退，右肱二头肌反射减弱。颈椎MRI：C5-6椎间盘向右后突出，压迫右侧神经根，脊髓信号未见异常。问题：①该患者最可能的颈椎病分型？②诊断依据是什么？③推荐的治疗方案及理由？答案：①神经根型颈椎病；②诊断依据：右上肢放射性麻木（症状）、臂丛神经牵拉试验阳性（体征）、MRI显示C5-6椎间盘突出压迫右侧神经根（影像学），且无脊髓受累表现；③治疗方案：建议手术治疗（如ACDF）。理由：患者出现肌力下降（MRC3级），属于手术绝对指征，保守治疗难以恢复神经功能，需尽早减压避免不可逆损伤。案例2：患者女性，45岁，主诉“头晕、心悸2个月，颈部僵硬”。头晕与转头相关，无耳鸣及听力下降，心悸为阵发性（每分钟100-110次），无胸痛。查体：颈椎活动度正常，未引出病理征，心率95次/分，律齐。颈椎X线：C3-4、C4-5钩椎关节增生；MRI：脊髓及神经根无受压；心电图：窦性心动过速