2025年护理肠造口灌洗的操作流程与并发症预防试题及答案

2025年护理肠造口灌洗的操作流程与并发症预防试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肠造口灌洗前需评估患者的肠道功能，以下哪项不属于重点评估内容？A.近1周排便规律B.造口周围皮肤完整性C.患者血清白蛋白水平D.造口类型（结肠造口/回肠造口）2.2025年新版肠造口护理指南推荐，灌洗液首选的温度范围是？A.32-35℃B.37-40℃C.42-45℃D.28-30℃3.灌洗导管插入造口的深度应控制在？A.2-3cmB.5-7cmC.10-12cmD.15-18cm4.首次肠造口灌洗的最佳时机通常为术后？A.3-5天B.1-2周C.4-6周D.8-10周5.灌洗过程中若患者主诉腹部胀痛，首先应采取的措施是？A.加快灌洗液流速B.暂停灌洗并回抽部分液体C.继续完成预设灌洗量D.立即拔出导管6.预防灌洗后造口周围皮肤浸渍的关键措施是？A.灌洗后涂抹抗生素软膏B.选择直径大于造口1-2mm的底盘C.灌洗前用酒精消毒造口周围皮肤D.灌洗后立即粘贴造口袋7.关于灌洗频率的选择，正确的是？A.回肠造口每日灌洗1次B.横结肠造口每2-3日灌洗1次C.降结肠造口每周灌洗1次D.乙状结肠造口每5-7日灌洗1次8.灌洗时发现造口黏膜出现点状出血，最可能的原因是？A.灌洗液温度过高B.导管插入过深或暴力操作C.患者凝血功能异常D.造口周围皮肤感染9.2025年新型灌洗装置中新增的“压力监测模块”主要用于预防？A.肠管过度扩张B.灌洗液渗漏C.造口狭窄D.便秘10.灌洗后患者出现水样便持续超过2小时，首先应考虑？A.肠道感染B.灌洗液量过多C.造口远端梗阻D.患者饮食中高纤维摄入11.肠造口灌洗的禁忌证不包括？A.造口缺血坏死B.严重肠粘连C.患者能自主配合操作D.造口旁疝伴嵌顿风险12.灌洗前指导患者取舒适体位，最佳选择是？A.平卧位B.左侧卧位C.坐位或前倾位D.右侧卧位13.灌洗后观察到造口直径较前缩小2cm，应警惕？A.造口水肿消退B.造口狭窄C.肠管回缩D.正常术后变化14.为老年患者实施灌洗时，需特别注意的是？A.缩短灌洗时间至10分钟内B.增加灌洗液量至1500mlC.监测心率、血压变化D.使用冷盐水降低肠道刺激15.灌洗后造口袋内出现大量气体但无粪便排出，可能提示？A.灌洗成功，肠道已排空B.导管插入过浅导致液体外漏C.造口远端存在不完全性梗阻D.患者近期摄入产气食物过多二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肠造口灌洗的主要目的包括？A.建立规律排便习惯B.减少造口袋使用频率C.降低造口周围皮肤并发症D.促进肠道功能恢复2.灌洗前需准备的用物包括？A.灌洗套件（导管、灌洗袋）B.温水或生理盐水C.造口测量尺D.凡士林纱布3.预防灌洗过程中肠管损伤的措施有？A.导管插入时沿肠管自然走行方向B.插入前充分润滑导管前端C.遇阻力时强行推进导管D.灌洗流速控制在100-150ml/分钟4.灌洗后常见并发症包括？A.造口周围皮肤红肿B.灌洗后腹泻C.肠管脱垂D.造口出血5.2025年指南推荐的灌洗效果评价指标有？A.灌洗后24小时内自主排便次数B.造口袋渗漏发生率C.患者生活质量评分D.造口直径变化三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年肠造口灌洗操作的核心步骤（需按顺序列出）。2.列举肠造口灌洗前需完成的3项重点评估内容，并说明评估意义。3.分析灌洗后出现造口周围皮肤红肿的可能原因及对应的预防措施。4.简述灌洗过程中患者出现剧烈腹痛的处理流程（需分步骤说明）。5.2025年指南新增“个性化灌洗方案”，请说明其制定依据及实施要点。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，乙状结肠造口术后5周，首次尝试灌洗。操作前评估：造口血运良好，直径3cm，周围皮肤完整；患者无腹痛、腹胀，近1周排便规律为每日1次软便。灌洗过程：使用38℃生理盐水800ml，导管插入5cm时遇轻微阻力，操作者稍用力推进后完成灌洗。灌洗后30分钟，患者主诉造口处疼痛，观察见造口黏膜有2处0.5cm×0.5cm渗血点，周围皮肤发红。问题：1.分析该案例中操作不当的环节（4分）。2.列出针对当前并发症的处理措施（6分）。3.提出后续灌洗的改进建议（5分）。答案一、单项选择题1.C（解析：血清白蛋白主要反映营养状态，非灌洗前肠道功能评估重点）2.B（解析：2025年指南强调接近人体体温的灌洗液可减少肠道刺激）3.B（解析：结肠造口导管插入深度通常为5-7cm，避免过深损伤肠管）4.C（解析：术后4-6周造口周围组织水肿消退，是首次灌洗的安全时机）5.B（解析：暂停灌洗并回抽可缓解肠道压力，避免肠管过度扩张）6.B（解析：底盘直径过大易导致排泄物渗漏，刺激皮肤；过小则压迫造口）7.B（解析：横结肠造口因位置较高，肠道蠕动较快，需每2-3日灌洗）8.B（解析：导管插入时暴力操作是黏膜出血的常见原因）9.A（解析：压力监测模块可实时反馈肠道内压力，预防过度扩张）10.B（解析：灌洗液量过多会导致肠道无法及时吸收，引发水样便）11.C（解析：患者能配合是灌洗的必要条件，非禁忌证）12.C（解析：坐位或前倾位利于灌洗液借助重力流入，减少反流）13.B（解析：造口直径短期内缩小超20%需警惕狭窄）14.C（解析：老年患者心血管功能减退，灌洗刺激可能诱发血压波动）15.C（解析：气体排出但无粪便提示远端可能存在梗阻，气体可通过但粪便受阻）二、多项选择题1.ABCD（解析：灌洗通过规律刺激肠道，达到建立排便习惯、减少造口袋使用、保护皮肤及促进功能恢复的目的）2.ABC（解析：凡士林纱布非必需，主要用于保护脆弱皮肤时）3.ABD（解析：遇阻力时强行推进易导致肠管损伤，应退出调整角度）4.ABCD（解析：均为灌洗后可能出现的并发症）5.ABCD（解析：2025年指南强调从生理、生活质量及结构变化多维度评价）三、简答题1.核心步骤：①环境准备（关闭门窗，调节室温24-26℃）；②患者评估（生命体征、造口状态、排便习惯）；③用物准备（灌洗袋、37-40℃生理盐水500-1000ml、润滑剂、造口测量尺）；④患者体位（坐位或前倾位，暴露造口）；⑤清洁造口（温水擦拭，避免用力摩擦）；⑥润滑导管（前端2-3cm涂抹水溶性润滑剂）；⑦插入导管（沿造口自然方向缓慢插入5-7cm，遇阻力时退出调整角度）；⑧固定导管（用手轻压造口周围皮肤防止渗漏）；⑨开始灌洗（打开开关，控制流速100-150ml/分钟，观察患者反应）；⑩灌洗完成（关闭开关，保留导管1-2分钟待液体充分流入）；⑪拔出导管（轻缓退出，用纱布按压造口1-2分钟）；⑫观察排出物（记录粪便性状、量及是否有异常物质）；⑬清洁造口周围皮肤（温水擦拭，待干后可涂抹皮肤保护剂）；⑭健康指导（告知24小时内可能的排便情况及注意事项）。2.重点评估内容及意义：①造口类型与位置（结肠造口适合灌洗，回肠造口因吸收功能差不推荐；位置影响导管插入角度）；②造口血运与周围皮肤（血运差提示缺血风险，皮肤破损需提前处理避免感染）；③患者排便习惯（了解原有规律，制定灌洗频率；腹泻或便秘者需调整灌洗液量）。3.可能原因及预防措施：①排泄物渗漏（底盘尺寸不合适）→测量造口直径，选择直径大1-2mm的底盘；②灌洗液温度过高（烫伤皮肤）→使用温度计监测，控制温度37-40℃；③皮肤清洁不当（用力擦拭或使用刺激性清洁剂）→用温水轻柔擦拭，避免酒精、碘伏；④灌洗后未待皮肤干燥即粘贴底盘（潮湿环境滋生细菌）→用软布轻拍干燥，或使用吹风机冷风档吹干。4.处理流程：①立即暂停灌洗，关闭灌洗袋开关；②回抽部分灌洗液（约100-200ml）以降低肠道压力；③询问患者疼痛性质（绞痛/胀痛），观察腹部体征（是否有肌紧张、反跳痛）；④若疼痛缓解，调整灌洗流速至50-80ml/分钟后继续；⑤若疼痛持续加重或出现腹膜刺激征（如压痛、反跳痛），立即拔出导管，通知医生并准备腹部超声或X线检查；⑥安抚患者情绪，监测生命体征（血压、心率、血氧）。5.制定依据及实施要点：依据包括患者造口类型（乙状结肠/横结肠）、术后时间（早期/稳定期）、肠道功能（蠕动频率、吸收能力）、合并症（糖尿病、心功能不全）及生活习惯（作息时间、饮食偏好）。实施要点：①首次灌洗量从300-500ml开始，逐步增加至患者耐受量；②老年患者灌洗时间选择晨起，避免夜间操作影响睡眠；③糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖诱发头晕；④活动量大的患者可缩短灌洗间隔至2日1次，减少造口袋渗漏；⑤定期随访（每2周评估1次），根据排便规律调整灌洗量和频率。四、案例分析题1.操作不当环节：①导管插入遇阻力时强行推进（正确应退出调整角度或更换细导管）；②未评估导管插入阻力的原因（可能为造口方向偏移或肠管扭曲）；③未在灌洗前使用润滑剂充分润滑导管（案例未提及润滑步骤）；④灌洗后未立即观察造口黏膜状态（延迟发现出血）。2.处理措施：①立即停止灌洗，用无菌纱布轻压造口出血点3-5分钟；②评估出血程度（若渗血持续，可局部使用止血粉或冰盐水纱布冷敷）；③清洁造口周围皮肤（温水擦拭，避免刺激）；④涂抹皮肤保护剂（如造口护肤粉），待干后粘贴透明造口袋以便观察；⑤监测患者生命体征（血压、心率），观察是否有头晕、面色苍白等失血表现；⑥通知医生，必要时查血常规（血红蛋白、血小板）