2025年体液平衡监护试题及答案

2025年体液平衡监护试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.正常成人细胞外液中最主要的阳离子是A.K⁺B.Na⁺C.Ca²⁺D.Mg²⁺2.高渗性脱水早期最突出的临床表现是A.皮肤弹性下降B.尿量减少C.口渴D.血压下降3.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O4.低钾血症患者补钾时，每500ml液体中氯化钾含量不宜超过A.1gB.1.5gC.2gD.3g5.等渗性脱水患者若大量输入生理盐水易导致A.高钾血症B.高氯性酸中毒C.低钙血症D.低镁血症6.反映体液渗透压最敏感的指标是A.血钠浓度B.血钾浓度C.血浆渗透压D.尿比重7.急性水中毒时，最易受损的器官是A.心脏B.肺脏C.脑组织D.肾脏8.患者血钠125mmol/L，尿钠20mmol/L，最可能的诊断是A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.稀释性低钠血症D.缺钠性低钠血症9.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是A.呼吸加深加快B.肾脏排酸保碱C.细胞内外离子交换D.骨骼释放缓冲物质10.烧伤患者伤后48小时内体液渗出的高峰期是A.伤后2-4小时B.伤后6-8小时C.伤后12-24小时D.伤后24-48小时11.监测体液平衡时，24小时尿量低于多少提示肾灌注不足A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml12.高钾血症患者出现心律失常时，首选的紧急处理措施是A.静脉注射5%碳酸氢钠B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.静脉滴注胰岛素+葡萄糖D.血液透析13.低渗性脱水患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.5%葡萄糖氯化钠溶液D.3%氯化钠溶液14.患者术后出现恶心、呕吐，乏力，血钠130mmol/L，最可能的体液失衡类型是A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.水中毒15.评估体液容量时，下列哪项指标最能反映有效循环血容量A.血压B.心率C.中心静脉压D.尿量二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.等渗性脱水的常见原因包括A.大量呕吐B.肠梗阻C.大面积烧伤早期D.长期使用排钾利尿剂E.高热出汗2.高钾血症的处理措施包括A.静脉注射钙剂B.输注碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.限制钾摄入E.血液透析3.判断体液不足的指标有A.尿量＜0.5ml/(kg·h)B.CVP＜5cmH₂OC.皮肤弹性减退D.血压下降，脉压减小E.血钠＞150mmol/L4.补液过程中需重点监测的项目包括A.心率、血压B.中心静脉压C.尿量及尿比重D.血电解质E.肺部听诊（有无湿啰音）5.低钠血症的临床表现包括A.恶心、呕吐B.头痛、嗜睡C.肌肉痉挛D.腱反射亢进E.昏迷6.高渗性脱水的特点有A.失水＞失钠B.血钠＞150mmol/LC.细胞内液向细胞外转移D.早期尿量减少不明显E.口渴显著7.代谢性碱中毒的常见原因包括A.幽门梗阻伴呕吐B.长期使用呋塞米C.大量输注库存血D.严重腹泻E.低钾血症8.关于中心静脉压（CVP）与血压（BP）的关系，正确的解读有A.CVP低+BP低：血容量严重不足B.CVP低+BP正常：血容量轻度不足C.CVP高+BP低：心功能不全或血容量相对过多D.CVP高+BP正常：容量血管过度收缩E.CVP正常+BP低：心功能不全或血容量不足9.低钾血症的心电图表现包括A.T波低平或倒置B.ST段压低C.U波出现D.Q-T间期延长E.高尖T波10.烧伤患者液体复苏时，常用的胶体液包括A.血浆B.右旋糖酐C.羟乙基淀粉D.白蛋白E.林格液三、案例分析题（共65分）（一）（15分）患者男性，45岁，因“急性机械性肠梗阻48小时”入院。主诉口渴、乏力，尿量减少（约20ml/h）。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇舌干燥；腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进。实验室检查：血钠142mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯105mmol/L，血气分析：pH7.32，PaCO₂34mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。问题：1.该患者目前存在哪些体液失衡？（5分）2.请说明判断依据。（5分）3.首要的补液原则是什么？（5分）（二）（20分）患者女性，30岁，火焰烧伤后2小时入院。查体：意识清楚，痛苦貌，心率120次/分，血压85/50mmHg；烧伤面积60%TBSA（其中深II度40%，III度20%），创面大量渗液。入院后急查：血钠145mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿量15ml/h（导尿后）。问题：1.该患者处于烧伤哪一期？此期的体液代谢特点是什么？（5分）2.请计算伤后第1个24小时的补液总量（按国内常用公式）。（5分）3.补液时如何安排晶体液、胶体液和水分的输入比例及时程？（5分）4.若补液过程中患者出现呼吸急促、双肺湿啰音，应警惕何种并发症？如何处理？（5分）（三）（15分）患者男性，68岁，慢性肾功能不全（CKD4期），因“少尿3天，恶心、呕吐1天”入院。查体：BP160/100mmHg，双下肢水肿，心率95次/分，律不齐。实验室检查：血钾6.8mmol/L，血肌酐850μmol/L，心电图：T波高尖，QRS波增宽。问题：1.该患者高钾血症的主要原因是什么？（5分）2.高钾血症导致的最严重并发症是什么？如何紧急处理？（5分）3.若经处理后血钾仍持续＞6.5mmol/L，应采取何种措施？（5分）（四）（15分）患者女性，55岁，胃癌术后第3天，持续胃肠减压（引出淡绿色液体约800ml/d）。主诉头晕、乏力，食欲差。查体：P92次/分，BP110/70mmHg，CVP6cmH₂O，双侧腱反射减弱。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L。问题：1.该患者出现低钠血症的主要原因是什么？（5分）2.结合血钾、血氯结果，判断是否存在酸碱失衡？请说明依据。（5分）3.针对低钠血症，补钠时需注意哪些关键点？（5分）--答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.A7.C8.C9.A10.B11.B12.B13.B14.C15.C二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABE7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、案例分析题（一）1.体液失衡类型：等渗性脱水（2分）、低钾血症（2分）、代谢性酸中毒（1分）。2.判断依据：①肠梗阻48小时，消化液大量丢失（呕吐、肠腔积液），属等渗性体液丢失；血钠142mmol/L（正常范围135-145mmol/L），符合等渗性脱水（2分）。②血钾3.2mmol/L（＜3.5mmol/L），提示低钾血症（1分）。③血气分析pH7.32（＜7.40），HCO₃⁻18mmol/L（＜22mmol/L），PaCO₂代偿性降低（34mmHg），符合代谢性酸中毒（2分）。3.首要补液原则：快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，纠正血容量不足（2分）；同时补钾（见尿补钾，尿量＞40ml/h后开始）（2分）；纠正酸中毒（视情况补充碳酸氢钠）（1分）。（二）1.烧伤休克期（2分）。此期体液代谢特点：伤后48小时内大量血浆样液体从毛细血管渗出至组织间隙和创面，导致有效循环血容量锐减（3分）。2.国内常用公式：补液总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml基础水分（2分）。假设患者体重60kg，则总量=60×60×1.5+2000=5400+2000=7400ml（3分）。3.输入比例：晶体液:胶体液=1:1（深度烧伤可调整为0.5:1.5）（2分）；第1个24小时，前8小时输入总量的1/2（3700ml），后16小时输入剩余1/2（3700ml）（2分）；水分（5%葡萄糖）2000ml均匀输入（1分）。4.警惕急性肺水肿（2分）。处理：减慢补液速度（1分），给予利尿剂（如呋塞米）（1分），吸氧（1分），必要时监测肺动脉楔压（PAWP）指导补液（1分）。（三）1.主要原因：慢性肾功能不全导致肾脏排钾功能障碍（3分）；少尿3天，钾排出减少（1分）；恶心、呕吐可能导致细胞内钾转移至细胞外（1分）。2.最严重并发症：心室颤动或心脏骤停（2分）。紧急处理：①静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗钾对心肌的毒性）（1分）；②静脉滴注5%碳酸氢钠100-200ml（促进钾向细胞内转移）（1分）；③静脉注射胰岛素（10U）+10%葡萄糖500ml（促进钾进入细胞）（1分）；④口服或直肠给予阳离子交换树脂（如聚磺苯乙烯）（1分）。3.应立即行血液透析（5分）。（四）1.主要原因：胃肠减压导致消化液（含钠）大量丢失（3分）；术后摄入不足（2分）。2.存在代谢性碱中毒（2分）。依据：血钾3.0mmol/L（低钾）、血氯90m